Разделы презентаций


Ішемічна хвороба серця: основні клінічні симптоми та синдроми при стенокардії

Содержание

Статистика серцево-судинної смертності в УкраїніВ Україні в 2007 р. зареєстровано 6,9 млн. хворих на ІХС, серед них - 37,2% пацієнти зі стенокардією. Щорічно в лікувально-профілактичних закладах виявляють 650 000 хворих на

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Ішемічна хвороба серця: основні клінічні симптоми та синдроми при стенокардії

та інфаркті міокарда
Лектор – доцент Плєнова О.М.

Ішемічна хвороба серця:  основні клінічні симптоми та синдроми при стенокардії та інфаркті міокарда Лектор – доцент

Слайд 2Статистика серцево-судинної смертності в Україні
В Україні в 2007 р. зареєстровано

6,9 млн. хворих на ІХС, серед них - 37,2% пацієнти

зі стенокардією.
Щорічно в лікувально-профілактичних закладах виявляють 650 000 хворих на ІХС
Статистика серцево-судинної смертності в УкраїніВ Україні в 2007 р. зареєстровано 6,9 млн. хворих на ІХС, серед них

Слайд 3Результати реалізації профілактчних програм у світі
♦ США, 1970-1992

 смертності від ІХС - 51%

від інсультів - 60 %

♦ Фінляндія, 1970-1992  смертності від ССЗ в 2 рази

♦ Україна 1990-2005  смертності від ССЗ на 40%

Результати реалізації  профілактчних програм у світі ♦ США, 1970-1992  	 смертності від ІХС - 51%

Слайд 4ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ –
гострий або хронічний стан, основу якого складає

невідповідність між потребою серця у кисні та реальною можливістю його

кровопостачання
(термін запропонований Комітетом експертів ВООЗ, 1962 р.)
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ –гострий або хронічний стан, основу якого складає невідповідність між потребою серця у кисні та

Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ ІХС
Атеросклероз коронарних судин (90–97%)
Коронароспазм.
Коронаротромбоз (зміни функціональної активності тромбоцитів, зниження

фібринолітичного потенціалу крові, гіперкоагуляція)
Васкуліти коронарних судин (системні захворювання, інфекції)
Гіпертрофія міокарда
Інфекційна

теорія ІХС.
Гомоцистеїнова теорія ІХС.
ПАТОГЕНЕЗ ІХСАтеросклероз коронарних судин (90–97%)Коронароспазм.Коронаротромбоз (зміни функціональної активності тромбоцитів, зниження фібринолітичного потенціалу крові, гіперкоагуляція)Васкуліти коронарних судин (системні

Слайд 6Патогенез ІХС
Нестабільна стенокардія
ІМ
Ішемічний інсульт/ТІА
Загроза ішемії нижніх кінцівок
Переміжна кульгавість
СС

смерть
Стабильна стенокардія/Переміжна кульгавість
Атеротромбоз
Атеросклероз коронарних судин

Патогенез ІХСНестабільна стенокардія ІМ Ішемічний інсульт/ТІАЗагроза ішемії нижніх кінцівокПереміжна кульгавістьСС смертьСтабильна стенокардія/Переміжна кульгавістьАтеротромбозАтеросклероз коронарних судин

Слайд 7Внутрішньосудинні ультразвукові зображення атеросклеротичної бляшки
Площа атероми розраховується відніманням площі просвіту

судини від площі наружної еластичної мембрани (НЕМ).

Внутрішньосудинні ультразвукові зображення атеросклеротичної бляшкиПлоща атероми розраховується відніманням площі просвіту судини від площі наружної еластичної мембрани (НЕМ).

Слайд 8Патогенез ІХС
Інфекційна теорія

МІКРООРГАНІЗМИ, ПОВ’ЯЗАНІ З АТЕРОСКЛЕРОТИЧНИМ УРАЖЕННЯМ СУДИН:

Chlamydia pneumoniae

(штам TWAR AR 39)
Helicobacter pylori (штам CAG A+)
Цитомегаловіруси

Парвовіруси

Патогенез ІХС  Інфекційна теоріяМІКРООРГАНІЗМИ, ПОВ’ЯЗАНІ З АТЕРОСКЛЕРОТИЧНИМ УРАЖЕННЯМ СУДИН: Chlamydia pneumoniae (штам TWAR AR 39) Helicobacter

Слайд 9ФАКТОРИ РИЗИКУ ІХС
Артеріальна гіпертензія
Куріння
Гіперліпідемія
Цукровий діабет
Рівень фібриногену
Вік >55 років
Чоловіча стать
“Смертельний квартет”

ФАКТОРИ РИЗИКУ ІХСАртеріальна гіпертензіяКурінняГіперліпідеміяЦукровий діабетРівень фібриногенуВік >55 роківЧоловіча стать“Смертельний квартет”

Слайд 10 ESH/ESC, 2007
Оцінка ризику смерті від серцево-судинної патології
Високим вважається ризик >

ESH/ESC, 2007Оцінка ризику смерті від серцево-судинної патологіїВисоким вважається ризик > 5 %

Слайд 11КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ (VI Національний Конгрес кардіологів України, 2000 р.)
Основні

форми ІХС:
Раптова коронарна смерть.
Стенокардія
Гострий інфаркт міокарда.
Кардіосклероз.
Безбольова форма ІХС.

КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ (VI Національний Конгрес кардіологів України, 2000 р.)Основні форми ІХС:Раптова коронарна смерть.Стенокардія Гострий інфаркт

Слайд 12Стенокардія –
це біль або дискомфорт у грудній клітині, пов’язаний

із ішемією міокарда
(термін запропонований В.Геберденом в 1768 р.)

Класифікація стенокардії:
Стабільна

стенокардія напруження
Стабільна стенокардія напруження (з вказанням ФК)
Стабільна стенокардія напруження при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)
- Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, Принцметала)
Нестабільна стенокардія (до 28 діб).
Стенокардія, що вперше виникла.
Прогресуюча стенокардія.
Рання постінфарктна стенокардія (з 3 до 28 добу).
Стенокардія – це біль або дискомфорт у грудній клітині, пов’язаний із ішемією міокарда (термін запропонований В.Геберденом в

Слайд 13Типова клінічна картина стенокардії
Біль за грудиною пекучого, стискаючого характеру з

ірадіацією в ліву руку, під лопатку, нижню щелепу, часто дуже

інтенсивного характеру (хворий застигає на місце – симптом “статуї”)
Зв’язок болю із фізичним або психоемоцій-ним навантаженням
Тривалість болю до 15 хвилин
Біль вщухає через 1–2 хвилини після припинення фізичного навантаження або прийому нітрогліцерину
Типова клінічна картина стенокардіїБіль за грудиною пекучого, стискаючого характеру з ірадіацією в ліву руку, під лопатку, нижню

Слайд 14Діагностика стенокардії та змін коронарних судин
ЕКГ (тільки під час нападу):
Депресія

(рідше елевація) сегменту ST
Зміни зубця Т
Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ
Навантажувальні проби:
Велоергометрія
Тредміл-тест
Коронарографія
Радіоізотопне

дослідження:
199Тс (“гарячі вогнища”)
201Tl (“холодні вогнища”)
Діагностика стенокардії та змін коронарних судинЕКГ (тільки під час нападу):Депресія (рідше елевація) сегменту STЗміни зубця ТДобове (холтерівське)

Слайд 15ЕКГ під час нападу стенокардії
(-) зубець Т в I, II,

aVF, V3-V6
Двофазний Т в V3
Зміщення сегменту ST під ізолінію

ЕКГ під час нападу стенокардії(-) зубець Т в I, II, aVF, V3-V6Двофазний Т в V3Зміщення сегменту ST

Слайд 16Тредміл-тест в діагностиці ІХС

Тредміл-тест в діагностиці ІХС

Слайд 17Коронарограми хворих з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій

Коронарограми хворих з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій

Слайд 18Коронарограма при ІХС
Стрілкою вказана ділянка ураження коронарної артерії

Коронарограма при ІХССтрілкою вказана ділянка ураження коронарної артерії

Слайд 19Мультиспіральна комп’ютерна томографія коронарних артерій
Ділянки звапнування стінок коронарних судин

Мультиспіральна комп’ютерна томографія коронарних артерійДілянки звапнування стінок коронарних судин

Слайд 20ВИЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО КЛАСУ ХВОРОГО (за класифікацією Канадського серцево-судинного товариства)
І ФК –

хворий добре переносить звичайне фізичне навантаження, приступи стенокардії – тільки

при великих навантаженнях
ІІ ФК – помірне обмеження фізичної активності, приступи стенокардії виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстань більше 500 м, підйомі більш як на 1 поверх
ІІІ ФК – значне обмеження фізичної активності, приступи стенокардії виникають при ходьбі у звичайному темпі по рівній місцевості на відстань 100–500 м, підйомі на 1 поверх
IV ФК – стенокардія виникає при невеликих фізичних навантаженнях, ходьбі по рівній місцевості на відстань до 100 м, іноді у спокої
ВИЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО КЛАСУ ХВОРОГО (за класифікацією Канадського серцево-судинного товариства)І ФК – хворий добре переносить звичайне фізичне навантаження,

Слайд 21ІНФАРКТ МІОКАРДА –
некроз серцевого м’яза внаслідок повного припинення кровотоку по

коронарній артерії або неможливості адекватного кровопостачання при раптовому значному підвищенні

потреби міокарда у кисні
Перша прижиттєва діагностика ІМ
1909 р. В.П.Образцов та М.Д.Стражеско
1912 р. J.Henrick (США)
ІНФАРКТ МІОКАРДА – некроз серцевого м’яза внаслідок повного припинення кровотоку по коронарній артерії або неможливості адекватного кровопостачання

Слайд 22КЛАСИФІКАЦІЯ ИНФАРКТУ МІОКАРДА
Гострий інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q (великовогнищевий,

трансмуральний).
Гострий інфаркт міокарда без патологічного зубця Q (дрібновогнищевий).

Рецидивуючий інфаркт міокарда

(з 3 до 28 добу).
Повторний інфаркт миокарда (після 28 доби).
Гостра коронарна недостатність (гострий коронарний синдром)
КЛАСИФІКАЦІЯ ИНФАРКТУ МІОКАРДАГострий інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q (великовогнищевий, трансмуральний).Гострий інфаркт міокарда без патологічного зубця Q

Слайд 23Клінічна картина інфаркту міокарда

Клінічна картина  інфаркту міокарда

Слайд 24ДАНІ ФІЗИКАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДА
Загальний огляд: можливий ціаноз, положення

ортопное, ознаки кардіального шоку
Пальпація прекардіальної ділянки: верхівковий поштовх різко ослаблений

або не визначається (можлива пульсація аневризми)
Перкусія: можливе зміщення меж серця ліворуч або у всі боки
ДАНІ ФІЗИКАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДАЗагальний огляд: можливий ціаноз, положення ортопное, ознаки кардіального шокуПальпація прекардіальної ділянки: верхівковий

Слайд 25ДАНІ ФІЗИКАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ІМ
Аускультація: тахі- або брадикардія (часто аритмія),

тони значно ослаблені, приглушені, можливий ритм галопу, систолічний шум на

верхівці, шум тертя перикарда (при розвитку перикардиту)
Пульс: тахі- або брадикардія, зменшення наповнення та величини пульсу, при аритміях – дефіцит пульсу, альтернуючий пульс.
АТ часто знижений.
ДАНІ ФІЗИКАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ІМАускультація: тахі- або брадикардія (часто аритмія), тони значно ослаблені, приглушені, можливий ритм галопу,

Слайд 26ПЕРІОДИЗАЦІЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДА
Найгостріший період (до 2-х годин)
Гострий період (до 10

доби)
Підгострий період (до 4–8 тижнів)
Післяінфарктний період (до 6 місяців)

ПЕРІОДИЗАЦІЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДАНайгостріший період (до 2-х годин)Гострий період (до 10 доби)Підгострий період (до 4–8 тижнів)Післяінфарктний період (до

Слайд 27ДІАГНОСТИКА інфаркту міокарда
Клінічна картина
ЕКГ–ознаки
Біохімічні зміни крові

Візуалізація зон порушення коронарного

кровообігу

ДІАГНОСТИКА  інфаркту міокардаКлінічна картинаЕКГ–ознаки Біохімічні зміни кровіВізуалізація зон порушення коронарного кровообігу

Слайд 28ДІАГНОСТИКА ІМ
Клінічна картина
ЕКГ–ознаки :
елевація або депресія сегменту ST, формування дуги

Парді
зміни зубця Т (негативний, двофазний, коронарний Т)
поява патологічного

зубця Q
зниження вольтажу зубців ЕКГ
при необхідності проведення моніторування ЕКГ
ДІАГНОСТИКА ІМКлінічна картинаЕКГ–ознаки :елевація або депресія сегменту ST, формування дуги Парді зміни зубця Т (негативний, двофазний, коронарний

Слайд 29ЕКГ-діагностика ІМ: зміни зубця Т (високий коронарний Т)

ЕКГ-діагностика ІМ: зміни зубця Т (високий коронарний Т)

Слайд 30ЕКГ-діагностика ІМ: елевація сегменту SТ

ЕКГ-діагностика ІМ: елевація сегменту SТ

Слайд 31ЕКГ-діагностика ІМ: формування патологічного зубця Q

ЕКГ-діагностика ІМ: формування патологічного зубця Q

Слайд 32ЕКГ-діагностика ІМ: постінфарктний кардіосклероз патологічний зубець Q, (-) зубець Т в

III, aVF

ЕКГ-діагностика ІМ: постінфарктний кардіосклероз  патологічний зубець Q, (-) зубець Т в III, aVF

Слайд 33ДІАГНОСТИКА ІМ
Зміни у загальному аналізі крові
лейкоцитоз (з 1-ої доби)
прискорення

ШОЕ (з 3-4 доби)
Біохімічні зміни крові:
Гіперферментемія:
аспартатамінотрансфераза (АСТ),
аланінамінотрансфераза (АЛТ)
лактатдегідрогеназа (

ЛДГ1, 2)
МВ-фракція креатинфосфокінази (МВ-КФК)
Збільшення вмісту міоглобіну, кардіальних тропонінів Т та І
ДІАГНОСТИКА ІМЗміни у загальному аналізі кровілейкоцитоз (з 1-ої доби) прискорення ШОЕ (з 3-4 доби)Біохімічні зміни крові:Гіперферментемія:аспартатамінотрансфераза (АСТ),

Слайд 34Біохімічні маркери ІМ в динаміці

Біохімічні маркери ІМ  в динаміці

Слайд 35ДІАГНОСТИКА ІМ
Візуалізація зон порушення коронарного кровообігу:
коронарографія
Ехо-КГ (порушення рухливості стінок

міокарда)
сцинтіграфія з 201Tl (дефекти заповнення) та 99mТс (накопичення в зонах

гіпоперфузії)

ДІАГНОСТИКА ІМВізуалізація зон порушення коронарного кровообігу:коронарографія Ехо-КГ (порушення рухливості стінок міокарда)сцинтіграфія з 201Tl (дефекти заповнення) та 99mТс

Слайд 36Перфузійна сцинтіграфія міокарда с 201Tl

Перфузійна сцинтіграфія  міокарда с 201Tl

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика