М Е Н И Н Г И Т Ы

неврологии и нейрохирургии ФППО ИвГМА доцент, к.м.н., КУТИН В. А.

инфекционных заболеваниях
поражаются все отделы нервной системы.

оболочек головного и спинного мозга.

воспаление мягких мозговых оболочек
Среди лептоменингитов выделяют:
Арахноидиты

- чаще бактерии и вирусы
- реже грибы,

систем,
сахарный диабет, спленэктомия, ЛОР-заболевания, перинатальные и черепно-мозговые травмы,

распространения:
гематогенный, лимфогенный, контактный.

Возбудители разносятся по

В зависимости от характера инфекционно-воспалительного процесса выделяют менингиты:
гнойные

не проводится, т.к. установить локализацию первичного инфекционного очага крайне

различают:
- сверхострые (фулминантные)
- острые
-

менингита проявляется менингеальным симптомо-комплексом - одновременной триадой следующих

общая слабость, миалгии, одышка, тахикардия, которая при менингите не коррелирует

При церебральной локализации –
- головная боль

- Рвота – не связанная с приёмом пищи, не

в спине,
вследствие раздражения оболочек и задних

–
вазомоторная лабильность, тотальный гипергидроз, патологический дермографизм, пятна

- изменения ликвора.
Генез менингеальных симптомов обусловлен

менингеальных симптомов с участием стволовых структур головного мозга, особенно

один или все виды чувствительности (зрительные, слуховые, вкусовые, тактильные).

Боли при движениях глаз, перкуссии черепа и скуловых

затрудняет пассивное сгибание головы.
Выраженная степень ригидности

бедра, что
отличает его от симптома натяжения Ласега.
Симптомы

поднять ребенка за подмышечные впадины его ноги подтягиваются к животу.

звон в ушах, периодическое снижение слуха
снижение зрения.

Симптомы Кернига и Брудзинского имеют:
чувствительность – 15%,
специфичность

общемозговой синдромы, имеющие рефлекторный характер значительно снижают проявления менингеальных симптомов,

ликвора.
При менингите в ликворе возникает

зависит от вида
возбудителя, характера и динамики развивающегося

должен учитывать возраст пациента.
У детей

повторных поясничных проко-
лов, имеющих диагностическое
и лечебное значение.

- угроза дислокационного синдрома (анизокория, нарушение ритмов сердца и

до проведения ЛП проводится дегидратационная терапия (маннит, манитол).

и эритроциты – при этом на каждую тысячу эритроцитов крови

менингита свидетельствуют:

количество клеток:
у взрослых

раздражении мозговых оболочек менингизме - могут наблюдаться при:

при повторных исследованиях
ликвора.

Компоненты распада бактерий,
эндотоксины

резорбции ликвора,
вызывает окклюзионную внутреннюю гидроцефалию, с-м

гнойных менингитов во всех возрастных группах.
Этиология.

70% случаев источником заражения являются «здоровые бактерионосители», в 25% -

путем, контагиозность низкая, возбудитель
не устойчив

может
проявляться в виде локализованных форм – бактерионосительства,

сепсис) –
фулминантный (гипертоксический) вариант менингококкового менингита.

резко повышается Т,
потрясающий озноб, на коже и

форма менингококкового менингита.

Практически не отличается от

озноба, затем
поднимается Т до 38-40°, интенсивная головная боль,

нарастает до 3-4 дня болезни (общая гиперестезия, ригидность мышц шеи,

может развиваться постепенно, без значительного подъема Т, с отсутствием отчетливых

нарастает
отек и набухание головного мозга, возникают

3 - 4 сутки болезни может
возникнуть дислокационной

Наблюдается примерно в трети случаев генерализованной менингококковой

туловища и конечностей, слизистых оболочках появляется геморрагическая сыпь от

с
перифокальным поражением сосудов,
их интенсивность

могут появиться герпетические элементы, свидетельствующие об активации латентной вирусной инфекции.

протекает крайне
тяжело, часто осложняется вентрикулитом.

случае менингококкемии, в крови развивается гиперлейкоцитоз, с резким сдвигом влево,

менингококкемии в гемограмме выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и

заболевания, устанавливает бактериальную природу менингита - ликвор мутный, белесоватый или

(ЛА).

Традиционные серологические реакции, в частности реакция непрямой

лечении классических форм менингоккоккового менингита - благоприятный.

гнойных менингитов. Отличаются тяжелым
течением, грубыми осложнениями,

популяции инфицированы до 50% детей и
25%

менингит
осложняет течение пневмонии,
синусита, отита,

протекает с поражением
вещества головного мозга

фоном ОРЗ, пневмония, очаговая ЛОР-инфекция (синуит, отит ).

Температура повышается до фебрильных или гектических цифр, в течение первых

отеком и набуханием мозга, быстрым развитием дислокационных симптомов.

началу 2-х суток выявляются
признаки поражения – 3,7,9,10

редко – на коже появляется обильная петехиальная геморрагическая (реже пятнистая)

или крайне тяжелой форме, волнообразно, с полиорганной недостаточностью

в головном мозге, гной консолидируется в мозговых оболочках, у детей

давления, ликворными блоками (положительные пробы Квекенштедта, Стуккея).

можно выделить из крови и ЦСЖ.
В

лейкопении имеет неблагоприятное диагностическое значение.

К экспресс-методам обнаружения пневмококкового

Инфлюэнц-менингит самая
распространенная (около половины

Передается воздушно-капельным,
реже

большинстве случаев является проявлением генерализации гемофильной инфекции и имеет вторичный

-
менингит развивается на фоне
обострения хронического

пневмококковый менингиты.

В течение 1-2-х суток заболевания тяжесть

общемозговые проявления, менингеальные симптомы (гиперестезия).

сознание, развивается кома.

Инфекционно

детей, являются затяжная и волнообразная санация ликвора, гидроцефалия, психо-неврологический дефицит,

разгара в крови выявляют умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез,

крови сложно - для роста бактерий необходим шоколадный агар.

Составляют от 3 до 5 % всех гнойных

менингеальный синдром, расстройства сознания углубляются до сопора, комы, появляется

начинают формироваться множественные мелкие параоболочечные абсцессы, гнойно-
фибринозный спаечный

нейтрофильный
плеоцитоз (тысячи клеток), белок —

изолированным или возникать на фоне листериозного сепсиса.

симптоматика
генерализованного листериоза — озноб,
тяжелая интоксикация,

концу вторых суток.
К исходу 3-х суток возможна

крови - умеренный лейкоцитоз или
нормоцитоз с

15% гнойных менингитов.
Этиология. Наиболее значимыми являются кишечная палочка

несостоятельностью иммунной системы макроорганизма вследствие различных причин (пневмония, сепсис, менингит

период разгара часто маскируется клинической картиной
фонового заболевания.

нарушениями водно-
электролитного баланса (эксикоз), КОС,

- умеренный нейтрофильный
лейкоцитоз,

теплым климатом, в последнее время зарегистрированы случаи заболевания в

общеинфекционными и общемозговыми синдромами.

Цефалгии интенсивные, мучительные, сопровождаются многократной рвотой, быстро

эритроцитов, сахара снижены.

Без лечения больные погибают в

дефекта костей черепа после ЧМТ, при хронических гнойных процессах в

инфекционно-воспалительных процессов
в мягкой мозговой оболочке, протекающих с

pseudotuberculosis, Y. enterocolitica,
Salm. typhimurium и Salm. enterica.

генерализованных форм заболевания, как правило, имеют доброкачественное течение.
При

«второй» волне интоксикации.

В клинике преобладает общемозговая симптоматика, менингеальный

детей первого год
жизни с родовой травмой.

периода желтушной и безжелтушной форм гепатита, на фоне второй волны

повсеместно, резервуаром инфекции являются дикие и домашние животные, заражение происходит

4—5 суток.

Лептоспиры сначала избирательно накапливаются в почках

интоксикацией, острой почечной и печеночной недостаточ-ностью, ДВС- и геморрагическим синдромом,

ускорение СОЭ, к исходу 5-7 суток анемия и

крови,
ЦСЖ, мочи.
Серологическими тестами (реакции микроагглютинации,

микоплазмозом.
Всегда развивается в результате

чаще воздушно-капельным путем, реже — половым и внутриутробным. Здоровое носительство

др.), только с парными сыворотками.

Для экспресс-диагностики применяют

Орнитозный менингит
Наблюдается на

У большинства больных заболевание протекает доброкачественно, но

медленное прогредиентное течение. Возникают у лиц с

Cryptococcus neoformans, обнаруживается на фруктах, овощах, в молоке, почве и

недель развивается не резко выраженный менингеальный симптомокомплекс, могут отмечаться энцефалитические

На фоне умеренного общеинфекционного и общемозгового фона выявляются не резко

в/в 7 сут, затем 0,8 мг/кг/сут и 0,3 (0.5) мг/сут

6 ч 2 нед.
Затем флюконазол 400 мг/сут внутрь 10

часто встречаются вторичные вирусные менингиты, которые могут являться проявлением манифестацией

выделен в 1933 г Армстронгом и Лили. Представляет зооантропонозную инфекцию

поражает оболочки
головного и спинного мозга, а также

1,2,3,6 пары ЧМН, парезы наблюдаются редко.
Общеинфекционные и

к семейству Picornaviridae рода Enterovirus, включающего вирусы полиомиелита человека ,

Эпидемии возникают в теплое время года и вследствие

и брыжеечных лимфатических узлах, сопровождаясь ЖК- расстройствами, затем вирусы проникают

продромальный период выражен слабо и зачастую отсутствует, манифестация

ная боль в околопупочной области, выявляется обложенный язык, вздутие и

и клонико-тоническими судорогами.

очаговая симптоматика - нистагм, центральные параличи мимической

с использованием вирусологических методов и постановку реакции нейтрализации с аутоштаммом.

Вирус эпидемического паротита Pneumophilis parotitidis — относится к роду

он обнаруживается в последние дни инкубационного периода и в

Чаще болеют дети в возрасте 5 -15 лет.

носоглотки, где в
течение инкубационного периода (15—21 день)

18—21 день. заболевание начинается остро — в

процесс и других
железистых органов - поджелудочной железы.

(повышение Т до 38-39°, общая слабость, адинамия, голов­ная

отмечается, с момента начала
симптоматической терапии.

- лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ
нормальная или

—
Morbillivirus семейства Paramyxoviridae.
Частота

(1 на 5—6 тыс. больных), развивается

Используются вирусологические методы, реакция иммунофлюоресценции с носоглоточным

BV-ZО.
Диагностика поражения цнс, сложностей не вызывает, поскольку проявлениям менинго-энцефалита

BV-Z-инфекции — опоясывающего лишая (Herpes zoster).
развиваются на фоне

З Н Ы Й М Е Н И

ТубМ является одной из основных причин
смерти от инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы.
В конце 19 века по результатам исследования ликвора и высева их него бактерий - палочек Коха, был впервые диагностирован ТубМ.
Этиология. Возбудитель – микобактерия имеет полиморфный вид. Является облигатным паразитом человека. Содержит более 4 тысяч генов, в т.ч. ген «лекарственной устойчивости».
Существует несколько видов микобактерий, различающиеся разной патогенностью.

– 100 на 100 тыс. населения, занимает первое место среди

мес. до 6 лет, у взрослых в 30-40 лет.

контактным путями заносится в
сосудистые сплетения желудочков мозга,

В ММО возникают милиарные

серозно-фибринозным экссудатом.
Продолжительность стадии - от

образуются
спайки, сращения, рубцы, возникают нарушения гемо- и ликвородинамики.

отличие от других М, кроме грибковых, подострое, незаметное, с медленным

период
наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание,

видимых причин,
внезапная рвота.

течение
2-4 недель, соответствуя продолжительности экссудативной стадии.

Т до 39-40 (у пожилых и
ослабленных людей фебрильного

симптомы - непереносимость малейших аффективных раздражений ( общая гиперестезия),

появляется очаговая симптоматика:
при более часто

случаев) - дорсалгии, радикулоалгии, проецирующиеся в конечности, признаки поперечного миелита

выявления очаговых симптомов развивается отек и набухание вещества

не позднее второй недели болезни.
Установление диагноза

дне застойные диски,
как правило, не развиваются.

со 2 недели ксантохромный, давление
умеренно

не менее 10-15 мл ликвора, мазок готовить из пленки или

настоящее время «тройную терапию» заменили «четвертной терапией» - назначаются одновременно

(ГИНК).
Изониазид (тубазид) – бактериоцидный препарат, уничтожающий в

щелочным ра-ом.
2. Резервные антибиотики – канамицин, амикацин,

терапию - при неосложненных формах заболевания заключается в ингаляции увлажненного

в объеме 4-6 л при соотношении
кристаллоидов

плазму, альбумин.
Дегидратационная терапия:
Маннитол — препарат экстренной дегидратации,

2 раза в
сутки, обладает сильным дегидратирующим

барьера.
Дозы зависят от состояния боль­ного,

схемы «унитиол + витамин Е + витамин С», витаминов группы

качестве стартовой эмпирической антибактер. терапии назначаются для взрослых — «пенициллин

и препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови и повы­шающих

затяжному и волнообразному течению менингита и замедлению санации ликвора.
Проведение

и их патогене­тическая значимость при бактериальных менингитах изучена недостаточно.

(величина цитоза < 100 кл в мкл, лимфоциты >. 95%);
отсутствие

МЭ широко применяют этиотропное лечение с использованием специфических противовирусных препаратов,

терапии широко используется серотерапия. Наибольшим лечебным эффектом обладает гомологичный иммуноглобулин,

вводить 2 раза по 3 мл с интервалом 10—12 ч,

препарат — рибонуклеаза (РНК-аза). Механизм ее противовирусного действия обусловлен высокой

рибавирин, виразол и др. Обнаружена противовирусная активность у антибиотиков полиенового

настоящее время не существует. Приоритетным для лечения этих форм менингитов

внутривенно капельно каждые 8 часов в суточной дозе 30—45 мг/кг

лечение целесообразно начинать, не дожидаясь ви­русологического подтверждения диагноза. Длительность лече­ния

75 до 40%. Некоторые авторы при тяжелых формах герпетического поражения

с интерфероном, реальдироном и индукторами интерферона при лечении рецидивирующих форм.

10—15 мг/кг в 3 приема 2—3 недели. Затем препарат назначается

препарат в виде 10% раствора в дозе 2 мл/кг (1

противогерпетическими препаратами — назначают ацикловир или зовиракс по 800 мг

полиомиелита в на­стоящее время основано преимущественно на патогенетической и симптоматической

хроническое пролиферативное, асептическое поражение мягких мозговых оболочек.
Возникает на фоне

упорную продолжитель-ную головную боль в сочетании с легкой очаговой неврологической

и неэффективному лечению, формировал у больных ошибочное представление о своём

наступило время, когда существование арахноидитов было поставлено под сомнение и

и, особенно, нейрохирургические наблюдения доказали возможность существования арахноидитов, часто в

образование спаек, кист между мягкими мозговыми оболочками и веществом мозга.

пролиферативного процесса в мягких мозговых оболочках и неврологической симптоматикой нет.

с периодами ухудшения и улучшения.
Арахноидит редко бывает

иногда строго локализованная.
Тошнота, рвота.

конвекситальной локализации арахноидита возможны очаговые (джексоновские) и вторично генерализованные эпилептические

хронического воспали-тельного очага в пирамидке височной кости.
НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ тройничного, вестибуло-кохлеарного

гипофизарными расстройствами (полидипсией, полиурией, адипозо-генитальным синдромом).

демиелинизирующих процессах, наследственной болезни Лебера, саркоидозной инфильтрации хиазмы, аденоме гипофиза,

симптоматикой, напоминающей экстрамедуллярный объёмный процесс.

воспалительного процесса (антибиотики).
Дегидратирующая терапия – маннит,