Маниакально – депрессивный психоз

кафедрой: профессор, д.м.н.,
Колотилин Геннадий Федорович

Термины «мания» и «меланхолия» ведут начало со времен Гиппократа, однако

их нозологическое значение не совпадало с тем, которое они получили позднее.
Под «манией» понималось всякое душевное расстройство с выраженным состоянием психо-двигательного возбуждения.
Под «меланхолией» всякое душевное заболевание, сопровождавшееся явлениями душевного угнетения и тоски, а также двигательной связанности и неподвижности. Впервые эти понятия объединил Аретей Каппадокийский (I – II век н.э.)

В XIX веке данное состояние было довольно убедительно описано Фальре и Байярже.
Фальре (1851) – последствия состояний возбуждения и
угнетения

чередование клинических форм под названием «folie a double forme»
Маньяни

(1890) – интермиттирующий психоз

Э.Крепелин объединил эти различные состояния на основании:

А) анамнеза
Б) повторяемости заболевания
В) чередования мании и меланхолии
Г) смешанные состояния

Назвал это заболевание маниакально – депрессивный психоз

(Бехтерев, Протопопов)
С-м Протопопова (симпатикотонический) – тахикардия, расширение зрачков, спастические запоры,

сухость кожи

Нарушение деятельности ретикуло-диэнцефальной системы

Нарушение обмена моноаминов

легком развитии аффективных процессов, преимущественно стенического свойства и нарушении течения

интеллектуальных процессов.

Признаки

1. Двигательное возбуждение
2. Соматическое состояние: глаза блестят, лицо нередко красное, иногда потное, брызжут слюной, вокруг рта – пенистые скопления
3. Речь – быстрая, громкая
4. Живой интерес к окружающему, желания, намерения и влечения быстро переходят в действие. Стремление к деятельности обыкновенно бесплодной.

этих же больных в здоровом состоянии. Содержание отличается непоследовательностью и

неустойчивостью. Больной переходит от одной темы к другой, много побочных вставок, делает замечание на каждый вновь появляющийся предмет. Это находит свое отражение и в письме.

Внимание - чрезвычайно отвлекаемо. При нарастании возбуждения в сознании больного возникает много представлений и идей, быстро сменяющихся, возникает явление, называемое «скачка и вихрь представлений, идей» - fuga idearum.

Бессвязность мышления больных МДП называется incohaerentia idearum. В.П. Осипов предложил называть это состояние маниакальной атаксией.

больные утрачивают способность правильно разбираться в окружающем – маниакальная спутанность.

Критическое

отношение к собственному поведению и словам снижается, к окружающему сохраняется дольше, но тоже недостаточно.

Память – на прошлое гипермнезия, на настоящее снижена. Склонность к псевдореминисценциям – патологическая лживость (pseudologia phantastica).

изменяют самочувствие,
Раздражительность доходит до гневливости.

Развитие маниакального состояния обыкновенно сопровождается

усилением полового влечения, достигающего такой степени, что больные, будучи в здоровом состоянии скромными семейными людьми, начинают самым недвусмысленным и даже циничным образом ухаживать за женщинами, не обращая внимания на полученный резкий отпор. Скромные семейные женщины и даже девушки легко отдаются в этом состоянии первому встречному.

пренебрежении элементарными общественными приличиями: обнажают свое тело, открыто отправляют свои

потребности. Больные женщины предлагаются исследующему их врачу, стараются обнять его. Цинизм слов и поступков доходит до крайней степени половой распущенности.

В связи с расстройством сосредоточения, наплывом представлений иногда возникают иллюзорные переживания – чаще зрительные. Галлюцинации – редко, в экстатическом состоянии, приятного содержания; звучание собственных мыслей.

Бред – явление нередкое у маниакальных больных; идеи величия, силы, могущества, гениальности.

различными:


Легкие степени носят название гипоманических состояний

(mania mitis)

Более резко выраженные – маниакальное состояние
(exaltatio maniacalis)

Крайняя степень выраженности – маниакальное неистовство
(mania furibunda)

угнетении различных процессов душевной деятельности, что отражается как на внешнем

виде и поведении больных, так и на процессах их интеллектуальной и эмоциональной жизни.

Признаки:

Внешний вид – отражение переживаемых астенических, угнетающих аффектов. Цвет лица, кожных покровов – бледный.

Мимика – складка верхнего века в своей внутренней трети приобретает угловатую форму, как если бы веко было оттянуто кверху (складка Veraguth).

упавшим голосом. Склонность к членовредительству, попытки к самоубийству.

Поведение, поза и

мимика отражают переживаемые аффекты страха и ужаса, что видно из отдельных высказываний.
Преобладают аффекты тревоги, беспокойства, подозрительности, боязни. Нередко аффект недоумения с депрессивной окраской
Бурные вспышки аффекта ужаса и отчаяния – raptus melanholicus

Особенно тяжело переносятся больными явления предсердечной тоски (anxietas precordialis) с сопутствующими ей ощущениями и явления anaesthesia dolorosa psychica

Явления изменения личности (деперсонализация)

способность примечать и воспроизводить окружающее

Бред – в меланхолической фазе представляется

обычным явлением. Содержание соответствует основному настроению
Иллюзии и галлюцинации у меланхоликов встречаются часто. Содержание их мрачное, устрашающее, нередко циничного свойства.

Навязчивые представления и идеи

(ампулы, 5 мг – 1 мл), мажептил (но он вызывает

депрессию), сочетать с тизерцином, который обладает эйфоризирующим действием.
Углекислый литий – хорошее средство в сочетании с галоперидолом. Литий от 0,3 до 0,6 х 3 раза/сутки в сочетании с чуть сниженными дозами галоперидола. Литий неоходимо назначать на всю жизнь, если он дал эффект.

Депрессия – пирониазид; парнат, изокарбоксазид, нуредал и
др – ингибиторы МАО, ипразид 50 – 70 мг/сут до 150 – 200 мг,
фелазин 15 мг х 3р/сут; имипрамин (тофранил) началная доза 25 – 50 мг/сут, далее 250 – 300 мг/сут.

антидепрессанты широкого круга действия, тимолептики, антидепрессивного и антитревожного действия (антистрахового)


Тофранил

– в промежутке между ними по силе действия с антидепрессивным и успокаивающим действием

(френолон).

Психосенсорные расстройства – антидепрессанты широкого спектра действия – амитриптиллин, иногда тизерцин.

При затяжных депрессиях – ЭСТ.