Медико-профилактический факультет. 3 курс. ОБЩАЯ ГИГИЕНА

общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков, доктор медицинских

наук, профессор
ГУДИНОВА ЖАННА ВЛАДИМИРОВНА.
Лекция подготовлена при участии доц., к.м.н. И.В. Гегечкори, с использованием материалов асс. кафедры к.м.н. Е.Л. Овчинниковой

и понятиях, цели, задачах и принципах, критериях, показателях, условиях вредного

действия факторов среды;
усвоить особенности гигиенического регламентирования химических веществ в различных объектах окружающей среды;
получить понятие о нормативных документах.

нормативных документов. Понятие о технических регламентах.

организма, обеспечивающее ему полное уравновешивание с окружающей средой.
НОРМАТИВ ОРГАНИЗМА –

показатель нормы организма, подтверждающий ее (нормы) состояние в данный момент.

обеспечивается норма организма.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ – это процесс выработки санитарно-гигиенических нормативов.

институтов.
ЦЕЛЬ гигиенического нормирования – выработка санитарно-гигиенических нормативов

среды, соблюдение которых обеспечивает человеку благоприятные для жизни и безопасные

для здоровья условия существования (санитарно-эпидемиологическое благополучие). Устанавливаются в законодательном порядке в виде нормативных документов (государственных санитарно-эпидемиологические правил).
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА – это нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования.

– такие концентрации и уровни, которые безвредны при ежедневном, любой

длительности воздействии, не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Термин «концентрации» или ПДК используется для химического фактора среды, а термин «уровни» или ПДУ –для всех остальных (физических, биологических, социальных).

нормы, ГН – гигиенические нормативы, СанПиН – санитарные правила и

нормы).
Международные (технические регламенты).
Методические документы гигиенического нормирования.

требования по обеспечению СЭБН, профилактики заболеваний человека, благоприятных условий его

проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания, а также сохранения и укрепления его здоровья.
САНИТАРНЫЕ НОРМЫ (СН) – нормативно- правовой акт, устанавливающий оптимальные и предельно допустимые уровни влияния комплекса факторов среды обитания человека на его организм.

ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

критерии безопасности и безвредности отдельных факторов среды обитания человека для

его здоровья.
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ (СанПиН) – нормативно-правовой акт, объединяющий требования отдельных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов.

ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний человека, благоприятных условий его проживания,

труда, быта, отдыха, обучения и питания, а также сохранения и укрепления его здоровья;
максимально или минимально допустимое количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего с позиций безопасности и (или) безвредности для здоровья человека тот или иной фактор среды его обитания.

подростков
СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в

общеобразовательных учреждениях»
СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях»
СП 2.5.1277-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов»
СанПиН 2.4.4.2605-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы детских туристических лагерей палаточного типа в период летних каникул»

нормативные документы:

подлежащим ратификации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, ……..и устанавливает

обязательные для применения и исполнения требования к объектам технического регулирования (продукции или к …процессам проектирования …, производства, строительства, монтажа, наладки, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации).

ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

равным образом частной, государственной, муниципальной и иной формы собственности
сохранение природы

и окружающей среды
соответствие предоставляемой о продукции информации обязательным требованиям с целью предупреждения действий, вводящих в заблуждение потребителей
обеспечение энергетической эффективности и ресурсосбережения

безопасности упаковки»
"О безопасности продукции, предназначенной для детей и

подростков"
"О безопасности игрушек"
"О безопасности парфюмерно-косметической продукции"
"О безопасности продукции легкой промышленности"
"О безопасности пищевой продукции"
"Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей"
"Технический регламент на масложировую продукцию"

методических документов по вопросам организации ГСЭН, санитарно-эпидемиологического нормирования, выполнения требований

санитарного законодательства.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (МУ) – документы, устанавливающие требования по организации и проведению ГСЭН, регламентации деятельности в системе ГСЭН (нормирования) и др. вопросам организации работы Роспотребнадзора.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МЕТОДАМ КОНТРОЛЯ (МУК) – документы, содержащие требования к методам контроля всех факторов среды обитания.

)
опережения
единства
зависимости эффекта от концентрации/дозы и времени воздействия
разделения объектов нормирования
пороговости
лимитирующего показателя

вредности
моделирования в лабораторных условиях
этапности в проведении исследований
стандартизации условий и методов гигиенического нормирования
единства экспериментальных и натурных исследований
относительности норматива

медико-биологических критериев): при обосновании норматива вредного фактора в окружающей среде

учитывают, в первую очередь, особенности его действия на организм человека и на условия жизни человека.

обоснованы и проведены на практике до момента образования и/или воздействия

тех или иных вредных факторов. Это основной принцип.

как основа для определения вредных и безвредных воздействий. Для этого

оценка изменений проводится на организменном уровне, выявляются интегральные сдвиги, а не по одному показателю.

ВРЕМЕНИ ВОЗДЕЙСТВИЯ: известно, что доза и время воздействия (или экспозиция)

влияют не только на время возникновения эффекта, но и на его вид. Так, бензол при остром действии вызывает наркотический эффект, а при хроническом поражает систему кроветворения.

для воды, почвы, атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, пищевых продуктов,

игрушек и др. различны, устанавливаются отдельно в связи со спецификой действия фактора на организм (пути поступления), изменчивостью свойств вещества в разных средах и т.д.
Это используется в оценке риска.

не проявляющих вредного действия на организм.
Порог – это тот

минимальный уровень воздействия фактора, который вызывает вредное воздействие на организм (например, отравление).
Это основополагающий принцип в методологии гигиенического нормирования, который иллюстрирует действие закона перехода количества в качество.
Вместе с тем в гигиене имеет место и беспороговая концепция (мутагены, канцерогены), на чем основана, в частности, оценка риска.

выбирается по наименьшему из различных показателей, критериев вредности. Лимитирующий показатель

вредности характеризует наиболее раннее и вероятное неблагоприятное влияние на организм (или среду) в случае появления химического вещества в концентрации, превышающей ПДК.
Основополагающий принцип в методологии гигиенического нормирования

выделяются три типа ЛПВ – санитарно-токсикологический, общесанитарный и органолептический.
Санитарно-токсикологический

подразумевает концентрацию, при превышении которой вещество становится токсичным для человека.
Общесанитарный свидетельствует о нарушении санитарного состояния водного объекта.
Органолептический обозначает концентрацию, при превышении которой вода меняет вкусовые качества, цвет, запах, а также характеризуется образованием пены или плёнки.

моделирования): очевидна необходимость апробации действия фактора на организм в лаборатории

– сначала на животных, затем на человеке. Базовая модель при исследовании токсических и отдаленных эффектов – это лабораторные животные (млекопитающие). Человек в качестве модели выбирается только при определении порогов раздражающего и ольфакторного действия.

этапно, по возможности, синхронно с этапами разработки и внедрения новых

веществ, материалов и т.п.
Этапы и правила формирования заключений зависят от предмета нормирования. Так, этапами нормирования вещества в воздухе являются следуюшие:1 – предварительный или расчетный, 2 – острый эксперимент (раздражающее, ольфакторное, рефлекторное действие – основание для разовых ПДК), 3 – хронический эксперимент (ПДК среднесуточная и среднесменная)

обязательно четкое и тщательное соблюдение методологии исследования (условий проведения, применяемых

методов, принципов оценки и т.д.), поскольку гигиенические нормативы подразумевают юридическую, медицинскую, финансовуюи многие другие аспекты ответственности, что требует жесткой регламентации.

медицинских, эпидемиологических): Результаты экспериментальных исследований – это лишь приближение к

истине, модель. Единственный достоверный критерий истины – практика, поэтому на основании натурных наблюдений гигиенические нормативы, установленные в лаборатории, в эксперименте, в ряде случаев пересматриваются.

новых знаний о влиянии фактора на организм, с изменением законодательной

и социально-экономической ситуации нормативы пересматриваются, как правило в сторону ужесточения. То есть, то, что было возможным вчера, сегодня уже запрещено.
Проявление закона отрицания отрицания.

эффекты:
репродуктивный

трансплацентарный
тератогенный
мутагенный
канцерогенный

одной природы – химической, физической, биологической.
СОЧЕТАННОЕ – одновременное или последовательное

действие факторов разной природы (например, химической и физической)
КОМПЛЕКСНОЕ – одновременное или последовательное действие одного и того же фактора различными путями – через желудочно-кишечный тракт, кожу и органы дыхания (по скорости насыщения эффект будет различный)

1 = 2
Менее чем аддитивный (антагонистический): 1 + 1

= 1,5
Более чем аддитивный (потенцированиированный, умноженный): 1 + 1 = 2,5

развитие, дезадаптация, видовые (сред. продолжительность жизни)
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ – нарушение психических функций,

угнетение эмоциональной сферы, поведение, межличностные отношения
РЕПРОДУКТИВНЫЕ – изменения генетического материала, ВПР
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – функции физиологических систем
БИОХИМИЧЕСКИЕ – биохимические константы тканей, нарушение структуры и пространственной организации нуклеиновых кислот
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ – неспецифические показатели иммунологической реактивности, антитела как специфический фактор
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ – скорость, угнетение ключевых ферментов и др.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ – деструкция клеточных структур
СТАТИСТИЧЕСКИЕ – коэффициент вариации - 10%, критический уровень значимости по Стьюденту от 0,05 до 0,1 (пластичных / жестких показателей), коэффициент регрессии.

в течение всего периода наблюдения.
ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ действие – перемежающееся. Обычно это

понятие используется для вредных веществ, как следствие колебания концентраций в воздухе. Часто оказывается более вредным, чем постоянное действие.
ПРЕРЫВИСТОЕ действие – это частный случай интермиттирующего, когда вдыхание яда чередуется с вдыханием чистого воздуха.

СРЕДЫ

проч. Гигиеническое нормирование химических веществ в различных объектах окружающей среды имеет

свои особенности: и как процесс и как результат (разные ПДК).

база для воздуха: атмосферного и воздуха рабочей зоны. В обоих

случаях устанавливаются три вида нормативов :
Предельно допустимые концентрации (ПДК) – максимально разовые
Предельно допустимые концентрации среднесуточные (для атмосферного воздуха) или среднесменные (для рабочей зоны)
Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ)

Все – в мг/м3

признается концентрация, которая не оказывает вредного воздействия на человека, на

его самочувствие и работоспособность.
Привыкание к загрязнениям атмосферного воздуха должно рассматриваться как неблагоприятный эффект.
Концентрации веществ, неблагоприятно действующие на растительность, климат местности, прозрачность атмосферы и условия жизни населения следует считать недопустимыми. Однако экологические эффекты атмосферных загрязнений при разработке ПДК в атмосферном воздухе не исследуются: гигиена – это не экология.

условии комбинированного действия ядов с эффектом суммации, существует формула (Аверьянова):
С1/ПДК1+

С2/ПДК2 +... Сn/ПДКn  1
где С1, С2, Сn – концентрации каждого вещества в воздухе, ПДК1, ПДК2, ПДКn – установленные для них ПДК.

и ориентировочные допустимые уровни (ОДУ), мг/л. В ходе нормирования обязательно

исследуются:
стабильность веществ в воде и способность их к биотрансформации,
влияние на органолептические свойства воды
влияние на санитарный режим водоема,
токсические свойства веществ

ориентировочные допустимые концентрации (ОДК), безопасное остаточное количество пестицидов (БОК), все

в мг/л. В ходе нормирования исследуются:
общесанитарное действие вещества,
миграционное водное,
миграционное воздушное,
фитоаккумуляционное (или транслокационное)