Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий ЧС

природы
Епифанцев
Александр Владимирович

совокупность мероприятий по защите и оказанию помощи населению и

силам ГО, выполняемых силами привлекаемыми для ликвидации ЧС.

Медико-санитарное обеспечение включает:

1. Лечебно-эвакуационные мероприятия,
2. Санитарно-гигиенические мероприятия,
3. Противоэпидемические мероприятия;
4. Медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС;
5. Снабжение медицинским имуществом.

во время войны работ по оказанию:

1. Медицинской помощи,
2.

Эвакуации пораженных и больных,
3. Лечению населения и военнослужащих,
4. А также их медицинской реабилитации.

персонала аварийных объектов, участников ликвидации чрезвычайной ситуации и населения.

Включают:

1. Оценку сан.-гиг. состояния района ЧС;
2. Сан. надзор за питанием, водоснабжением, размещением, банно-прачечным обслуживанием;
3.Контроль за состоянием здоровья участников ликвидации ЧС, обеспечением их специальной одеждой и средствами защиты;
4. Контроль за сан. состоянием территории, своевременной её очисткой и обеззараживанием
(Дегазация, Дезактивация, Дезинфекция);
5. Сан. надзор за захоронением погибших и умерших;
6. Организационно-разъяснительную работу по режимам и правилам поведения в районе ЧС.

возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации их в случае появления.

Они

направлены на:
1. Нейтрализацию источников инфекционных заболеваний,
2. Уничтожение возбудителей болезней,
3. Повышение устойчивости людей к заболеванию,
4. Лечение пострадавших.

включает:

- величину и характер возникших санитарных потерь;

- нуждаемость

пораженных в различных видах медицинской помощи;

- условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;
- санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС;

- выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом,

- а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Эта характеристика ЧС определяет:
- содержание,
- объем и
- организацию медико-санитарного обеспечения.

понятие «пострадавшие» )

- это человек, у которого в результате

непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.
санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

степени тяжести поражений (заболеваний):
- крайне тяжелые,
- тяжелые,
- средней

степени тяжести,
- легкие;

2. По характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

характера, масштаба и интенсивности ЧС,
численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,
плотности и характера размещения населения,
своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,
готовности населения к действиям при угрозе ЧС,
уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

частью системы медицинского обеспечения и представляет собой

комплекс своевременных, последовательно

проводимых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации.

максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых

санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;
2) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
3) единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;
4) преемственность и последовательность в оказании медицинской по­мощи на этапах медицинской эвакуации;
5) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

проводимых личным составом МС ГО.

Каждый вид медицинской помощи оказывается
-

на определенном этапе медицинской эвакуации
- в указанном объеме и
- в установленные сроки
- специально подготовленными и оснащенными лицами.

Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания
(помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также освещения и воды).

в военное время предусматривает оказание

следующих видов медицинской помощи:


1.

Первой медицинской помощи,
2. Доврачебной медицинской помощи,
3. Первой врачебной медицинской помощи,
4. Квалифицированной медицинской помощи,
5. Специализированной медицинской помощи.

на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи,

табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.

– 30 минут, при поражении ФОВ – 5 минут с

момента появления первых признаков поражения.

Первая помощь включает:

извлечение раненых из машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;
введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с

использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;

иммобилизация поврежденной области простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;

прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями

ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Наиболее оптимальный срок оказания доврачебной помощи (ДП) раненым – в течение 1-ого часа после ранения; пораженным ФОВ – в течение 30-35 мин. с момента появления первых признаков поражения.

общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни

пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

Оптимальными сроками оказания первой врачебной помощи (ПВП) являются: при ранениях – 4-5 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 2 часа с момента появления первых признаков поражения.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на :
- неотложные мероприятия и
- мероприятия, которые могут быть отсрочены.

врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения

жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:
1) неотложные мероприятия;
2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено;
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помо­щи — 8-12 часов после поражения.

с использованием специального оснащения и аппаратуры.

Это высший вид медицинской

помощи, который носит исчерпывающий характер.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Медицинская сортировка

проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники.

признаки:
- опасность пораженного для окружающих,
- лечебный признак,
- эвакуационный

признак.

В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:
1. Нуждающиеся в изоляции:
- Инфекционные больные
- Пораженные с психическими расстройствами
2. Нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке:
- Зараженные стойкими ОВ и АОХВ (дегазация)
- Зараженные РВ выше допустимых уровней (дезактивация)
- Зараженные бактериальными аэрозолями (дезинфекция
3. Пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им

необходимой медицинской помощи и лечения.

В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО.

При медицинской эвакуации пораженных на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

I. По происхождению
А. Естественного Б. Искусственного
1) Небиологического 2) Биологического
- Неорганические - Яды животных
- Органические - Яды растений
- Бактериальные токсины

II. По способу использования человеком
1) Компоненты хим.синтеза и производства 2) Пестициды
3) Лекарства и пищевые добавки 4) Косметика
5) Растворители, красители, клеи 6) Топлива и масла
7) Побочные продукты, примеси и отходы

III. По условиям воздействия
1) Профессиональные токсиканты 2) Бытовые токсиканты
3) Вредные привычки и пристрастия 4) Загрязнители окружающей среды
5) Поражающие факторы спец. условий
- Аварии и катастрофы
- Боевые отравляющие в-ва и диверсионные яды

~ 30 миллионов веществ
~ 1-2 тысяч новых веществ синтезируется в мире каждый день
~ 40-70 тысяч веществ воздействует на человека ежедневно

(АОХВ),
- боевые отравляющие вещества, - промышленные яды,
- диверсионные

агенты.

Они воздействуя на людей при:
- химических авариях и катастрофах,
- применении химического оружия,
- террористических актах.

Вызывают разнообразные по характеру и тяжести поражения:

- острые и хронические отравления,
- формирование аллобиотических состояний (иммуносупрессия, аллергизация, аутоиммуные процессы, стойкие астено-вегетативные состояния),
- возникновение специальных форм токсических процессов (химический канцерогенез, мутагенез, тератогенность, эмбриотоксичность, нарушение
репродуктивных функций и пр.).

используемые в больших количествах в народном хозяйстве высокотоксичные химические соединения,

способные в случае аварий (разрушений) на химически опасных объектах легко переходить в атмосферу и вызывать массовые поражения л/с ВС, населения, а также заражать окружающую среду.

К химически опасным объектам относят (~ 20 000):
- предприятия химической, целлюлозно-бумажной,
- нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности;
- водоочистительные сооружения;
- промышленные холодильные установки;
- места отстоя составов с СДЯВ на ж/д станциях; - химические терминалы портов;
- склады;
- хранилища;
- трубопроводы;
- а также отдельные транспортные средства (автомобильные, ж/д цистерны, речные и морские танкеры), предназначенные для перевозки химических веществ.

При этом количество хранящегося на объекте СДЯВ может составлять от одной тонны до сотен тысяч тонн.

ГО № 3 от 4.12.1990 г. - 34 веществ)

эффекта быстродействующие (латентный период –либо отсутствует либо короткий - сек, мин,

до 1часа ) : синильная кислота; аммиак; ФОС; сероводород; оксид углерода; оксиды азота (в высоких концентрациях); хлор (в высоких концентрациях); медленнодействующие (латентный период – часы, сутки): динитрофенол; оксиды азота; хлор; сероуглерод; фосген; треххлористый фосфор; хлорид серы; крайне медленнодействующие (латентный период – несколько суток, недели): диоксин. 2. По стойкости очага химического поражения нестойкие (сохраняют поражающую способность короткое время минуты, до 1часа): хлор, фтор, аммик, синильная кислота. стойкие (сохраняют поражающую способность длительное время более 1 часа, часы, сутки) :серная кислота - олеум, ФОС, диметилсульфат, динитрофенол, динитроортокрезол, ароматические аминосоединения) длительного экологического неблагополучия (сохраняют поражающую способность месяцы, годы) :диоксин

темпами развития поражений;

Преобладанием выраженных форм поражения;

Дефицитом времени для оказания медицинской

помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации

Очаг химического поражения быстродействующими СДЯВ характеризуется:

активного выявления пораженных среди подвергшихся воздействию токсикантов;

Менее напряженными условиями деятельности

органов здравоохранения и медицинской службы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

Очаг химического поражения медленно действующими СДЯВ характеризуется:

химическом заводе Union Carbide в индийском городе Бхопал (столица штата

Мадхья-Прадеш) ранним утром 3 декабря 1984 года, повлёкшей смерть, по крайней мере, 18 тысяч человек, из них 3 тысячи погибли непосредственно в день трагедии, и 15 тысяч — в последующие годы. По различным данным, общее количество пострадавших оценивается в 550—600 тысяч человек. Эти цифры дают основание считать бхопальскую трагедию крупнейшей в мире техногенной катастрофой по числу жертв.

и Республики Вьетнам
(Южный Вьетнам, столица г.Сайгон)
против
Демократической Республики

Вьетнам
(Северный Вьетнам, столица г. Ханой)

(~ 11000 т)
И Р Р И Т А Н

Т Ы:
СS - Ортохлорбензмалонодинитрил
(~9000 т, практически испытано
34 новых боевых средства доставки ОВ) и его рецептурные формы:
CS-I – CS + 5% силикагеля
(стойкость 14 суток)
CS-II – CS-I + водоотталкивающий силикон (стойкость 30 суток)
СN - Хлорацетофенон DМ - Адамсит (хлордигидрофенарсазин) CNS - Рецептурная форма хлорпикрина ВАЕ - Бромацетон
П С И Х О Т О М И М Е Т И К:
ВZ - 3-Хинуклидилбензилат

C-130, C-47 и вертолетами H-34, спец. авиаотряд №309)

PURPLE
GREEN
PINK.

* ORANGE - дефолиант (лес)
* ORANGE II - дефолиант (лес)
("Super Orange")
* WHITE - дефолиант (лес)
* BLUE - десикант (посевы
риса и др. с/х культур)
DINOXOL
TRINOXOL
BROMACIL - стерилизатор почвы MONURON - стерилизатор почвы
DIQUAT TANDEX DIURON DALAPON

Тактический военно-транспортный
самолет C-123 “Provider”

Самолеты
C-123 распыляют
фитотоксиканты

обработанные ОА

данного компонента в рецептуре

покинуть районы проживания,
где были применены фитотоксиканты
> 4 000

000

человек получили поражения диоксином

женщин стали беслодными;

- частота спонтанных абортов

возросла с 1,2% (1953 г) до 18,14% (1979 г);

- частота внутриутробных смертей плодов возросла с 0,58% (1952 г) до 1,56% (1967 г);

- частота пузырного заноса возрасла с 0,78% (1952 г) до 4,4% (1985 г);

- частота врожденных уродств возросла от 0,73% (1963 г) до 2,42% (1985 г).

Вьетнамка с ребенком –
врожденным уродом на руках

детей-уродов
Виды

врожденных пороков детей:

- расщепление губы и неба
- аномалии нижних конечностей
- косолапость и косорукость
- отсутствие ушных раковин
- глухота
- глухонемота
- аномалии костей таза
- гидроцефалия
- помутнение хрусталика и пр.

Вьетнамские дети с врожден-
ными аномалиями конечностей

Нога вьетнамского ребенка
(шестипалость)

131 – Э) 1175 детей (733 –

НЭ, 442 – Э)

агентом ветеранов

заболеваемости детей неэкспонированных (НЭ) и экспонированных (Э) ОА ветеранов (различия

частот патологий статистически достоверны (p<0,05) по сравнению с группой НЭ).

оборудования, емкостей для хранения или транспортировки (со взрывом, пожаром или

без них), приводящее к внезапному выбросу химических веществ в окружающую среду и опасному загрязнению ими атмосферного воздуха, воды, почвы, которое способно вызвать у людей и животных острые отравления или представляет угрозу развития хронических отравлений, отдаленных последствий, а также иных повреждений (травм, ожогов и т.п.) и приводящее к материальному ущербу

одним сооружением (агрегатом, установкой) предприятия. Поражения только в этом сооружении.

Ликвидируется силами предприятия.

Местная авария - авария, химические последствия которой ограничиваются производственной площадкой предприятия или его санитарно-защитной зоной. Угроза поражения всего персонала предприятия. Ликвидируется с привлечением сил МЧС.

Общая авария - авария, химические последствия которой распространяются за пределы производственной площадки предприятия и его санитарно-защитной зоны.
Угроза порпжений персонала, населения, л/с войск. Ликвидируется с привлечением сил МЧС, МО РФ.

1х10 2,62 случаев в год,
на предприятиях хим. промышленности –

1х10 1,5 случаев в год,
на транспорте – 1х10 2,6 случаев в год.

водород 1,4%
Биологические факторы 1,4%
Причина не расшифрована 2,9%
СДЯВ в химических авариях

степени 10-15 %
Тяжелой степени 5-10 %
Смерть

1-2 %

51% химических аварий не сопровождается поражением людей.

На 1 т вовлекаемого в аварию СДЯВ происходит отравлений:
хлор – 1,72;
азотная кислота – 0,57;
аммиак – 0,26;
серная кислота – 0,02.

На 1 пораженного обращается 4-6 человек в психоэмоциональном возбуждении.

Сброс ТХВ в водоемы;
3. «Химический" пожар с поступлением СДЯВ и

продуктов их термодеструкции в окружающую среду;
4. Разрушительные взрывы;
5. Заражение объектов и местности в очаге аварии и на следе распространения облака;
6. Обширные зоны задымления в сочетании с токсичными продуктами.

Возникновение комбинированных поражений людей за счет:
- отравлений СДЯВ,
- воздействия ударной волны,
- отравлений оксидом углерода,
- воздействия высокой температуры и т. д.

Синдром «взаимного отягощения»

организаций
2.     Штабы по ликвидации аварий
3.     Пожарные (в т.ч. специализированные)
4.     Милиция
5.    

Газоспасатели предприятий
6.     Транспорт
7.     Связь
8.     Подразделения сбора химических веществ
9. Медицинские подразделения
10.    Санитарно-эпидемиологические подразделения
11.    Бригады усиления НИИ, Центра «Защита»
12. Комиссии министерств и ведомств
13.    Общественные организации
14.    Средства массовой информации

основных опасностей
2.     Описание возможных сценариев аварии
3.     План действий в аварийной

ситуации (по
разработанным сценариям), согласованный с
другими участниками ее ликвидации
4.     Состав медицинских (токсикологических,
травматологических, ожоговых и др.) бригад
5.     Способ оповещения и сбора членов бригад
6.     Функциональные обязанности членов бригад и
участников ликвидации аварии
7.     Аварийные укладки медикаментов,
иммобилизационных средств, перевязочного
материала
8.     Список учреждений и специалистов, к которым следует обратиться за консультацией

отравлений (стандарты)
10.   План срочного освобождения мест в

больничных учреждениях
11.   Сообщения для средств массовой информации
12.   План учений с легендами, критериями проверки готовности
13.   Протоколы разбора учений и аварий с
предложениями по совершенствованию плана
действий при авариях
14.   Наборы реактивов и приборов для оценки
окружающей среды
15.   Аварийный комплект средств защиты
16.   План эвакуации больных, персонала и
населения (места размещения, транспорт,
места сбора и т.п.)
17.   Система оповещения населения и подготовки его
к действиям в аварийной ситуации

объектах (РОО).

РОО -
объект, на котором хранят, перерабатывают,

используют или транспортируют радиоактивные вещества и при аварии, на котором или его разрушении может произойти облучение ионизирующим излучением или радиоактивное загрязнение людей, сельскохозяйственных животных и растений, объектов народного хозяйства, а также окружающей природной среды.

В настоящее время в России функционирует более 700 крупных радиационно опасных объектов, объектами повышенной опасности являются атомные станции.

в их 30-километровых зонах проживает около 4 млн. человек.
Общая

площадь радиационно дестабилизированной территории России превышает 1 млн. км2,
на ней проживает более 10 млн. человек.

Аварии на РОО могут привести к
радиационной чрезвычайной ситуации (РЧС) -
неожиданная опасная радиационная ситуация, которая привела или может привести к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды сверхустановленных гигиенических нормативов и требует экстренных действий по защите людей и среды обитания.

энергоблоками
общей электрической мощностью
371 762 МВт.

64 энергоблока находятся

на стадии сооружения. 140 энергоблоков закрыты, ещё 3 не работают, однако решение об их окончательном закрытии пока не принято.

– 21
Китай – 17
Германия – 25
Швеция –

5

Россия – 15
США - 85

на ослабление или исключение воздействия ионизирующего излучения на население, персонал

радиационно опасных объектов, биологические объекты природной среды, а также на предохранение природных и техногенных объектов от загрязнения радиоактивными веществами и удаление этих загрязнений (дезактивацию).

Мероприятия радиационной защиты, как правило, осуществляются заблаговременно, а в случае возникновения радиационных аварий, при обнаружении локальных радиоактивных загрязнений — в оперативном порядке.

режимы радиационной безопасности;
2. создаются и эксплуатируются системы радиационного контроля за радиационной

обстановкой на территориях атомных станций, в зонах наблюдения и санитарно-защитных зонах этих станций;
3. разрабатываются планы действий по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
4. накапливаются и содержатся в готовности средства индивидуальной защиты, йодной профилактики и дезактивации;
5. поддерживаются в готовности к применению защитные сооружения на территории АЭС, противорадиационные укрытия в населенных пунктах вблизи атомных станций;
6. проводятся подготовка населения к действиям в условиях радиационных аварий, профессиональная подготовка персонала радиационно опасных объектов, личного состава аварийно-спасательных сил и др.

воздействия при радиационной аварии, относятся:

1. Обнаружение факта радиационной аварии и

оповещение о ней;
2. Выявление радиационной обстановки в районе аварии;
3. Организация радиационного контроля;
4.Установление и поддержание режима радиационной безопасности;
5. Проведение при необходимости на ранней стадии аварии йодной профилактики населения, персонала аварийного объекта и участников ликвидации последствий аварии;
6. Обеспечение населения, персонала, участников ликвидации последствий аварии необходимыми средствами индивидуальной защиты и использование этих средств;

воздействия при радиационной аварии, относятся:

7. Укрытие населения в убежищах и

противорадиационных укрытиях;
8. Санитарная обработка;
9. Дезактивация аварийного объекта, других объектов, технических средств и др;
10. Эвакуация или отселение населения из зон, в которых уровень загрязнения или дозы облучения превышают допустимые для проживания населения.