Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Содержание
- 1. Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
- 2. Челюстно-лицевая ортопедия – раздел ортопедической стоматологии, который
- 3. Начало челюстно-лицевой ортопедии относят задолго до новой
- 4. Основоположником фундаментальных положений и различных методов оперативных
- 5. В 1916 году киевский врач Тигерштедт применил
- 6. По этиологическому признаку различают переломы челюстейТРАВМАТИЧЕСКИЕОгнестрельные-пулевые-осколочныеНеогнестрельные, по
- 7. По характеру перелома челюсти различают:Полный (нарушается непрерывность
- 8. В зависимости от вида ранящего снаряда огнестрельные
- 9. Отличие огнестрельной раны от неогнестрельной: • наличием
- 10. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВПервая
- 11. Временное шинирование отломков служит одним из средств
- 12. Временное закрепление повреждённой челюсти (транспортная иммобилизация) достигается
- 13. Для временного закрепления отломков верхней и нижней
- 14. Стандартная подбородочная праща по Д.А. Энтину прикреплена с помощью головной повязки из стандартного комплекта Я.М. Збаржа
- 15. При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить
- 16. При осмотре полости рта пострадавшего врач обязан
- 17. Исследование тканей и органов челюстно-лицевой области. Последовательным
- 18. При переломе костей носа отмечается кровотечение из
- 19. При переломе верхней челюсти клиническая картина зависит
- 20. При переломах нижней челюсти отмечают отёки, гематомы
- 21. Важным диагностическим признаком перелома челюсти является положительный симптом
- 22. Прямым доказательством перелома челюсти является обнаружение подвижности
- 23. Переломы нижней челюсти, как правило, происходят по
- 24. Переломы н.ч. чаще всего бывают со смещением
- 25. Анамнез. Анамнез больного с повреждением тканей челюстно-лицевой
- 26. Методы обследования.Рентгенография.Компьютерная томография костей лица (КТ) или
- 27. Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных
- 28. По способу фиксацииВнутриротовые – располагаются в полости
- 29. По конструкции изготовления:СтандартныеИндивидуальные (простые и сложные) готовятся
- 30. Иммобилизирующие аппаратыШины из проволоки (Тигерштедта, Васильева…)Шины на
- 31. Исправляющие или репонирующие – ортопедические аппараты, с
- 32. Фиксирующие – аппараты, удерживающие отломки челюсти в
- 33. К направляющим (коррегирующим)относятся аппараты, которые обеспечивают костному
- 34. При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица
- 35. Резекционные (замещающие)- аппараты, замещающие дефекты зубного ряда,
- 36. Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. Переломы альвеолярного
- 37. Гладкая шина-скоба при переломах альвеолярного отростка без
- 38. Шина с распорочным изгибом Одночелюстная, при отсутствии
- 39. Шина с зацепными петлями Двучелюстная. при переломах верхней челюсти (обязательно подбородочная праща и головная шапочка).
- 40. Возможные варианты лечения переломов альвеолярного отростка. При
- 41. Для лечения двусторонних переломов
- 42. Лечение переломов в.ч. со смещением отломков книзу
- 43. При двустороннем переломе и ограниченной подвижности применяют
- 44. Ортопедическое лечение переломов Н.Ч. Шина с
- 45. Шина с наклонной плоскостью Одночелюстная. При одиночных
- 46. В группу шин из лигатурной проволоки входят
- 47. Паяная зубная шина Лимберга – применяется при
- 48. Стандартная шина по Васильеву – ленточная стандартная
- 49. Слайд 49
- 50. Модифицированная шина Тигерштедта. 1. алюминиевая проволока с
- 51. Для лечения одинарных переломов нижней челюсти при
- 52. Проволочная шина со скользящим шарниром Померанцевой-Урбанской
- 53. При переломах беззубых челюстей применяют
- 54. Сроки использования шин и аппаратовПри своевременной иммобилизации
- 55. Лечение при тугоподвижных отломкахПозднее обращение больных за
- 56. При одинарном переломе с горизонтальным
- 57. При одинарном переломе с горизонтальным смещением для
- 58. Слайд 58
- 59. Ложный сустав (псевдоартроз)К последствиям челюстно-лицевой травмы относят
- 60. Причины образования ложного суставаОбщие - заболевания, снижающие
- 61. Классификация ложных суставов (по И.М.Оксману) 1) оба фрагмента
- 62. При ложном суставе нарушаются откусывание, пережевывание пищи,
- 63. ЛЕЧЕНИЕРадикальным и единственным лечением ложного сустава является
- 64. Показания к несъемным конструкциям Ложный сустав располагается
- 65. При небольшом количестве зубов на челюсти или
- 66. Проволочный шарнир по Гаврилову Е.И. изгибается из
- 67. Для шарнира И.М.Оксмана - изготавливается протез, затем
- 68. по Вайнштейну – состоит из стальной спиральной пружины, вставленной в гильзы
- 69. НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ Причины: несвоевременное оказание специализированной помощи; длительное
- 70. Изменяется внешний вид больного: удлинение и асимметрия
- 71. ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВПрименяют хирургические, ортопедические и
- 72. При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы
- 73. Перекрестный прикус устраняется ортодонтически или протезированием съемными протезами с двойным рядом зубов
- 74. Ортопедические методы лечения при наличии костных дефектов
- 75. Костные дефекты н.ч. вызывают тяжелые нарушения функции
- 76. ЛечениеНаилучший функциональный эффект- костно-пластические операции с последующим
- 77. После восстановительных операций – возможно применение различных
- 78. Сужение ротовой щели -микростомия – чаще бывает
- 79. У больных, перенесших ранения челюстно-лицевой области, ротовая
- 80. При протезировании наилучший результат получают только после
- 81. Аппараты для лечения микростомы – с винтом и с резиновой тягой – можно растягивать рубцово-измененные ткани
- 82. При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Скачать презентанцию
Челюстно-лицевая ортопедия – раздел ортопедической стоматологии, который изучает профилактику, диагностику и ортопедическое лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших после травмы, ранения или оперативного вмешательства по поводу воспалительных процессов и новообразований.При лечении больных
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Челюстно-лицевая ортопедия.
Принципы комплексного лечения огнестрельных и неогнестрельных
Слайд 2Челюстно-лицевая ортопедия – раздел ортопедической стоматологии, который изучает профилактику, диагностику
и ортопедическое лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших после травмы, ранения
или оперативного вмешательства по поводу воспалительных процессов и новообразований.При лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области возникают задачи, связанные с подготовкой больного к оперативному вмешательству, созданием опоры для мягких тканей, закрытием послеоперационной раны, кормлением больного и т.д.
Слайд 3Начало челюстно-лицевой ортопедии относят задолго до новой эры. Первые назубные
повязки, применяемые при лечении переломов челюстей, искусственные уши, носы и
глаза, были обнаружены на мумиях. В качестве лигатуры было применено золото, нечто похожее на проволоку. 2500 лет тому назад Гиппократ разработал и описал технику наложения внутриротовой лигатурной повязки из золотой проволоки, которую общие хирурги накладывают до сих пор.В 1575году Амбруаз Паре предложил лицевые протезы и обтуратор для закрытия дефекта неба.
В 1728 году веке Пьер Фошар рекомендовал просверливать небо для укрепления протезов и применил связывание зубов и пращевидную подбородочную повязку.
В 1889 году Клод Мартэн в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником непосредственного протезирования после резекции верхней челюсти.
Слайд 4Основоположником фундаментальных положений и различных методов оперативных вмешательств при повреждениях
(особенно огнестрельных) челюстно-лицевой области следует считать отечественного врача и ученого
Н.И. Пирогова, который предложил первую классификацию «повреждений полости рта», создал модель гипсовой подбородочной пращи, разработал основные рекомендации и указания по хирургической помощи челюстно-лицевым раненым и больным, предложил зонд и поильник для питания раненых в челюсть. Им описаны особенности хирургической патологии огнестрельных ранений лица и головы, первичной хирургической обработки ран лица и челюстей, проведение ранних и поздних пластических операций после ранений, основных реабилитационных мероприятий. Н.И. Пирогов создал «военный хирургический набор», в который входили и инструменты для операций на тканях лица.
Слайд 5В 1916 году киевский врач Тигерштедт применил серию шин из
алюминиевой проволоки, часть которых применяется и в настоящее время. После
Великой Октябрьской Революции Энтин, Лимберг, Кац, Ванкевич и особенно в период Великой Отечественной войны Бетельман, Курляндский, Оксман, Шур и др. предложили много высокоэффективных шин, аппаратов и протезов для лечения патологии челюстно-лицевой области, а также разработали и научно обосновали новые организационные формы лечения раненых в челюстно-лицевую область. Это позволило добиться в период ВОВ полного излечения (возвращение в строй) 85,1% раненых с повреждениями лица и челюстей. В первую мировую войну 1914-1918гг. таких раненых увольняли из армии по инвалидности.
Слайд 6По этиологическому признаку различают переломы челюстей
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
Огнестрельные
-пулевые
-осколочные
Неогнестрельные, по числу отломков могут
быть:
-одинарными
-двойными
-тройными
-множественными
-двусторонними
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (спонтанные) переломы возникают вследствие протекания болезненного процесса в
кости или организме, например при остеомиелите, новообразованиях кости, сифилисе, туберкулезе.
Слайд 7По характеру перелома челюсти различают:
Полный (нарушается непрерывность челюсти)
Неполный
Переломы делят также:
Открытые
Закрытые
В
зависимости от линии перелома различают:
Линейные
Осколочные
Поперечные
Продольные
Косые
Зигзагообразные
В пределах зубного ряда
За пределами зубного
ряда
Слайд 8 В зависимости от вида ранящего снаряда огнестрельные
раны делятся на пулевые и осколочные. Указание в диагнозе вида
ранящего снаряда имеет большое значение, так как в значительной степени характеризует рану. Повреждения тканей современными пулями значительно отличаются от повреждений разнообразными осколочными снарядами.Тяжесть ранений современными высокоскоростными пулями, несмотря на уменьшение их калибра, объясняется высокой начальной скоростью и неустойчивым движением в тканях.
Слайд 9 Отличие огнестрельной раны от неогнестрельной:
• наличием зоны некротических тканей
вокруг раневого канала;
• образованием новых (дополнительных) очагов некроза
в ближайшие часы и
дни после ранения;• перелом оскольчатый, почти всегда комбинированный: поражаются мягкие ткани и кости, не имеют типичной локализации;
• возможно присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).
Слайд 10ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Первая врачебная помощь (транспортная
иммобилизация) заключается в обеспечении транспортной иммобилизации и прикрытии раневой поверхности
марлевой повязкой, обезболивании и обеспечении доставки пострадавшего в стационар. Для предупреждения асфиксии необходимо тщательно осмотреть полость рта, удалить кровяные сгустки, инородные тела, слизь, остатки пищи, рвотные массы, выдвинуть угол нижней челюсти вперед. Если данные мероприятия не позволили освободить дыхательные пути, необходимо провести коникотомию (трахеотомию).
Слайд 11
Временное шинирование отломков служит одним из средств предупреждения шока, оно
неотъемлемо для остановки кровотечения или его предупреждения, для прекращения боли.
В мирное время транспортная иммобилизация проводится врачами или фельдшерами станций скорой помощи или врачами участковых больниц.
Слайд 12Временное закрепление повреждённой челюсти (транспортная иммобилизация) достигается с помощью обыкновенной
головной повязки, либо подбородочно-теменной пращевидной повязкой.
Слайд 13
Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюстей, при наличии,
можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины-пращи Д.А. Энтина, комплект
Я.М. Збаржа
Слайд 14Стандартная подбородочная праща по Д.А. Энтину прикреплена с помощью головной
повязки из стандартного комплекта Я.М. Збаржа
Слайд 15При объективном обследовании прежде всего необходимо оценить общее состояние пострадавшего:
состояние сознания, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.
При осмотре области повреждения в первую очередь определяют состояние наружных покровов: изменения кожи, наличие ссадин, гематом, отёков мягких тканей. Повреждения мягких тканей лица, сопровождающиеся отёком, кровоизлияниями в подкожную клетчатку и мышцы часто маскируют сопутствующие повреждения костей лицевого скелета.
Слайд 16При осмотре полости рта пострадавшего врач обязан убедиться в отсутствии
инородных тел, вывихнутых и сломанных зубов, сгустков крови, гематом, отслоившихся
лоскутов слизистой оболочки – всего, что может обтурировать верхние дыхательные пути.Возможно западения языка, что вполне вероятно у больных с двусторонними переломами нижней челюсти, при нарушении сознания.
Слайд 17Исследование тканей и органов челюстно-лицевой области. Последовательным осмотром выявляют локализацию,
протяжённость и характер повреждений мягких тканей лица, шеи и полости
рта. Производят ревизию ран для обнаружения возможных инородных тел и сообщений с полостью рта, носа, пазухами. Обследование больного с повреждением челюстно-лицевого скелета начинают с внешнего осмотра, исследования полости рта.Одним из основных признаков переломов челюстей являются разнообразные нарушения прикуса.
При пальпации - наиболее болезненные точки в области перелома. При этом можно обнаружить выступающие контуры повреждённых костей, так называемые “ступеньки” в области нижних и наружных стенок орбит, скуловых дуг, нижней и верхней челюстей. Следующим важным моментом является использование симптома нагрузки на повреждённую кость, особенно при переломах верхней и нижней челюстей .
Слайд 18При переломе костей носа отмечается кровотечение из носовых ходов, нарушение
носового дыхания, образование гематом век. При осмотре определяется деформация наружного
носа, в полости носа сгустки крови, пальпаторно определяется крепитация отломков.При переломе скуловых костей и дуг определяется затруднение открывания рта, деформация (чаще в виде западения мягких и костных тканей), потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, смещение глазного яблока, диплопия, возможно наличие гематом, отеков, кровоизлияний в подкожную клетчатку, конъюнктиву и склеру. Часто можно выявить симптом крепитации мягких тканей подглазничной, скуловой областей. При пальпации нижнеглазничного края при переломах со смещением определяется “симптом ступеньки”.
Слайд 19При переломе верхней челюсти клиническая картина зависит от локализации и
тяжести повреждения. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль, кровотечение из полости
рта, носоглотки, подвижность зубов, нарушение прикуса, речи и акта жевания, диплопию. При тяжелых повреждениях верхней челюсти, сочетающихся с черепно-мозговой травмой возможны нарушения сознания вплоть до бессознательного. При осмотре пострадавшего определяют отеки, гематомы в области средней зоны лица, слизистой полости рта, твердого и мягкого неба. Отмечается кровотечение изо рта, носа, наружных носовых ходов, может быть ликворея. Лицо становится продолговатым, выражен– “симптом очков”.Прикус нарушен, чаще по типу открытого. При пальпации определяется подвижность отломков верхней челюсти, наличие “симптома ступеньки” в области нижнеглазничных краев, наружных стенок орбит, костей носа, альвеолярных отростков, скулоальвеолярного гребня.
Слайд 20При переломах нижней челюсти отмечают отёки, гематомы , ссадины в
зоне повреждения. При осмотре можно обнаружить разрывы слизистой альвеолярных отростков,
кровоизлияния в переходную складку, нарушения открывания рта, изменения прикуса. При односторонних переломах возможно смещение средней линии подбородка в сторону перелома, при двусторонних переломах определяется открытый прикус. Наиболее важным является оценка симптома нагрузки на поврежденную кость, особенно в области подбородка, ветвей нижней челюсти. При подозрении на перелом мыщелкового отростка производят пальцевое исследование через наружные слуховые проходы, определяют синхронность движений головок нижней челюсти.
Слайд 21Важным диагностическим признаком перелома челюсти является положительный симптом нагрузки, который характеризуется возникновением
боли в области перелома при надавливании на отдаленные от него
участки челюсти. Обычно в области нижней челюсти симптом нагрузки определяют, надавливая на подбородок, наружную поверхность углов нижней челюсти (по направлению друг к другу) и нижнюю поверхность угла нижней челюсти вверх
Слайд 22
Прямым доказательством перелома челюсти является обнаружение подвижности отломков. Для этого
пальцами правой и левой рук фиксируют предполагаемые отломки и производят
аккуратное их смещение (покачивание) в нескольких направлениях . В случае перелома происходит изменение величины промежутка между зубами, расположенными вщели перелома.
Слайд 23Переломы нижней челюсти, как правило, происходят по линии слабости и
имеют типичную локализацию – в области шейки суставного отростка, угла
и тела н.ч.
Слайд 24Переломы н.ч. чаще всего бывают со смещением отломков, что объясняется
влиянием действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и тягой прикрепляющихся
к ним жевательных мышц. Мышечная тяга имеет определяющее значение
Слайд 25 Анамнез.
Анамнез больного с повреждением тканей челюстно-лицевой области имеет большое значение.
История болезни, заполненная врачом, довольно часто является основополагающим и определяющим
юридическим документом в случае возникновения конфликтных ситуаций и необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы.В клинической практике основные анамнестические данные должны содержать ответы как минимум на три вопроса:
- Где произошла травма (место)?
- Причины возникновения повреждений (кто виноват)? Чаще всего устанавливается со слов больного, иногда - на основании свидетельских показаний и составленного акта. Врач должен объяснить больному, что его рассказ о причинах, повлекших за собой развитие болезни, будет зафиксирован в документе - истории болезни и, в случае возникновения в дальнейшем необходимости юридического расследования произошедшего конфликта, будет являться основным свидетельским показанием.
- Время нанесения травмы
Слайд 26 Методы обследования.
Рентгенография.
Компьютерная томография костей лица (КТ) или МРТ
Электроодонтодиагностика (ЭОД) важно
знать о жизнеспособности пульпы зуба, находящегося в щели перелома. Если
пульпа в результате повреждения погибла, а зуб необходимо сохранить, то в ближайшее время удаляют пульпу и пломбируют канал с целью предотвращения развития воспалительных осложнений.Электромиография – позволяет оценить степень нарушения и восстановления функции жевательной мускулатуры. При повреждении челюстей амплитуда потенциалов жевательных мышц снижается по сравнению с нормой на 50% и более, что является основанием для проведения дополнительной терапии.
Слайд 27 Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных ортопедических аппаратов. По функции
аппараты делятся на :
Иммобилизирующие
Репонирующие (исправляющие)
Фиксирующие (удерживающие)
Направляющие (коррегирующие)
Формирующие
Резекционные (замещающие)
Комбинированные
Слайд 28По способу фиксации
Внутриротовые – располагаются в полости рта и укрепляются
на зубах и альвеолярной части.
Одночелюстные (в пределах одной челюсти)
Двухчелюстные (на
обеих челюстях)Межчелюстные
Внеротовые – располагаются вне полости рта, на тканях лица, головы.
Внутри-внеротовые – (верхнечелюстные, нижнечелюстные) аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая – вне полости рта.
Слайд 29По конструкции изготовления:
Стандартные
Индивидуальные (простые и сложные) готовятся врачом непосредственно у
операционного стола или кресла или в зуботехнической лаборатории.
По лечебному назначению:
Основные
– аппараты, имеющие самостоятельное лечебное значение – фиксирующие, замещающие и исправляющиеВспомогательные – аппараты, обеспечивающие успешное выполнение костно (кожно)-пластических операций. При этом оперативное вмешательство осуществляется как основной вид лечебной помощи, а ортопедическое –как вспомогательное (например, изготовление фиксирующего аппарата при костной пластике).
По материалам:
-пластмассовые
металлические
комбинированные
Слайд 30Иммобилизирующие аппараты
Шины из проволоки (Тигерштедта, Васильева…)
Шины на кольцах, коронках (с
крючками для вытяжения отломков)
Шины-каппы (металлические – литые, штампованные, паяные, пластмассовые)
Съемные
шины (Порта, Гунинга, Лимберга, Вебера, Ванкевич)
Слайд 31Исправляющие или репонирующие – ортопедические аппараты, с помощью которых отломки
устанавливаются в правильном положении. Применяется также при застарелых переломах. К
ним относятся:Репонирующие аппараты из проволоки с эластическими межчелюстными тягами;
Аппараты с внутри и внеротовыми рычагами;
Репонирующие аппараты с винтом;
Репонирующие аппараты для беззубых челюстей
Слайд 32Фиксирующие – аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и
обеспечивающие их неподвижность.
Внеротовые: стандартная подбородочная праща с головной шапочкой
Внутриротовые:
Назубные
шины:Проволочные алюминиевые
Паяные шины на кольцах, коронках
Пластмассовые шины
Фиксирующие назубные аппараты
Зубонадесневые шины
шины Вебера
Надесневые шины:
Шины Гунинга, Порта, Лимберга
Слайд 33К направляющим (коррегирующим)относятся аппараты, которые обеспечивают костному отломку определенное направление
при помощи наклонной плоскости, пелота, скользящего шарнира.
Слайд 34При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица применяют аппараты, которые
служат опорой для пластического материала , т.е. фиксатором на время
приживления – формирующие аппараты. С помощью этих аппаратов создается протезное ложе, например, для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при операциях, направленных на улучшение условий для фиксации протеза.Также используются для поддержания мягких тканей лица после операции, создания жесткой опоры, предупреждения формирования рубцовых изменений мягких тканей.
В конструкции выделяют фиксирующие приспособления и формирующую часть.
Слайд 35Резекционные (замещающие)- аппараты, замещающие дефекты зубного ряда, образовавшиеся после удаления
зубов, заполняющие дефекты челюстей, частей лица, возникшие после травмы, операций.
Цель аппарата – восстановить функцию органа, а иногда удержать отломки челюсти от смещения или мягкие ткани лица от западения.Также относят ортопедические приспособления, применяемые при дефектах неба: защитные пластинки, обтураторы.
Комбинированные аппараты имеют несколько назначений и выполняют различные функции (закрепление отломков челюсти и формирование протезного ложа или при пластических операциях они могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу).
Слайд 36Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.
Переломы альвеолярного отростка.
Чаще всего наблюдаются переломы
альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов. Могут быть
со смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением приложенной силы. В основном отломки смещаются назад или к средней линии. Репозиция отломков при свежих переломах может быть проведена вручную, при застарелых – путем операции или с помощью ортопедических аппаратов
Слайд 37Гладкая шина-скоба при переломах альвеолярного отростка без смещения. Изгибается по
зубному ряду с вестибулярной стороны и фиксируется к зубам лигатурной
проволокой
Слайд 38Шина с распорочным изгибом Одночелюстная, при отсутствии одного или нескольких зубов
в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани. Без
смещения отломков
Слайд 39Шина с зацепными петлями Двучелюстная. при переломах верхней челюсти (обязательно подбородочная
праща и головная шапочка).
Слайд 40Возможные варианты лечения переломов альвеолярного отростка. При смещении отломка в
небном направлении дуга плотно прилегает к зубам здоровой стороны, но
отстоит от зубов смещенного альвеолярного отростка. При вколоченных переломах и переломах в переднем участке – стационарная проволочная стальная дуга, которая привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами и лигатурой.
Слайд 41 Для лечения двусторонних переломов в.ч. Збарж разработал стандартный комплект, состоящий
из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней с соединительными
хомутами
Слайд 42Лечение переломов в.ч. со смещением отломков книзу при неповрежденной н.ч.
Можно проводить с помощью зубонадесневой шины 1 типа Вебера. Она
состоит из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твердое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жевательные поверхности остаются открытыми для контроля смыкания зубов
Слайд 43При двустороннем переломе и ограниченной подвижности применяют аппарат Шура З.Я.
Состоит из: гипсовой шапочки, к которой припасовывают 2 вертикальных стержня
по 150 мм, единой паяной шины с опорными коронками на клыки и первые моляры, внеротовые стержни.
Слайд 44 Ортопедическое лечение переломов Н.Ч. Шина с зацепными петлями Двучелюстная. Показания – переломы
нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами
как без смещения отломков, так и с их смещением
Слайд 45Шина с наклонной плоскостью Одночелюстная. При одиночных переломах нижней челюсти за
зубным рядом (перелом угла, ветви нижней челюсти, суставного отростка). Опирается
на вестибулярную поверхность зубов верхней челюсти и удерживает нижнюю челюсть от смещения в сторону перелома.
Слайд 46В группу шин из лигатурной проволоки входят различные конструкции для межчелюстного
связывания зубов по а) Айви б)Гейкину в)Вильга
Слайд 47Паяная зубная шина Лимберга – применяется при недостаточном кол-ве зубов
или их низких клинических коронках. Основные части – искусственные коронки
или кольца (ортодонтические), к которым припаяна проволочная дуга.
Слайд 48Стандартная шина по Васильеву – ленточная стандартная назубная шина, штампованная
из нержавеющей стали с готовыми зацепными петлями. Ее можно применять
как одночелюстную гладкую шину-скобу или для межчелюстного вытяжения.
Слайд 50Модифицированная шина Тигерштедта. 1. алюминиевая проволока с зацепными петлями; 2.
распорки с опорными площадками на концевых частях 3. капроновые муфты
4. зацепные петли 5. резиновые тяги. Виды распорок 6. П-образная при отсутствии достаточного кол-ва зубов 7. с опорными площадками-при аномальном прикусе 8. при нормальном прикусе.
Слайд 51Для лечения одинарных переломов нижней челюсти при полной подвижности отломков
в случае незначительного числа зубов на отломках или подвижности всех
зубов применяют съемную назубодесневую шину Вебера. Такая шина покрывает весь оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми жевательные и режущие поверхности зубов. Ее можно применить для долечивания переломов нижней челюсти.
Слайд 53При переломах беззубых челюстей применяют
а - аппарат Гуннинга-Порта; б - аппарат Лимберга
Иногда эти аппараты не дают желаемого результата. Они громоздки и не обеспечивают надежной фиксации беззубых отломков при значительной атрофии альвеолярной части. Предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения: внутрикостной иммобилизации отломков швами, скобами, стержнями, винтами; накостной иммобилизации с помощью различных аппаратов и приспособлений.
Слайд 54Сроки использования шин и аппаратов
При своевременной иммобилизации отломки челюстей при
неогнестрельных переломах срастаются через 4-5 нед. К концу 2 или
началу 3-й недели после перелома по линии перелома можно обнаружить плотное образование – первичную мозоль. Подвижность отломков заметно уменьшается. В этот период можно на несколько часов снять тягу для вытяжения. Прием пищи без вытяжения запрещен. К концу 4-5-й недели, а иногда и раньше исчезает подвижность отломков, уменьшается уплотнение в области перелома, т.е. образуется костная мозоль.Фиксирующие приспособления снимают после исчезновения подвижности отломков, определяемой клинически (при рентгенологическом исследовании щель между отломками можно определить до 2-х месяцев после клинического заживления перелома. При огнестрельных переломах сроки заживления значительно увеличиваются.
Слайд 55Лечение при тугоподвижных отломках
Позднее обращение больных за специализированной помощью (спустя
2-3 недели после травмы) приводит к неправильному установлению отломков, которые
к тому же имеют ограниченную подвижность.Для сокращения периода лечения применяют кровавую репозицию. Отломки при этом становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление-наложение проволочных алюминиевых шин одночелюстных или двучелюстных.
Слайд 56 При одинарном переломе с горизонтальным смещением отломков к срединной линии
и ограниченной подвижностью, осложненных дефектом кости в подбородочной области-аппарат Катца,
одноче-люстной с пружинящими рычагами. Состоит из опорной части в виде 2-х назубных кольцевых или коронковых паяных шин, к щечной по-верхности которых припаяна трубка квадратной или овальной формы длиной 20-30 мм, и 2-х стержней из нержавеющей проволоки толщиной 2,0-2,5 мм и длиной 150 мм. Опорные части фиксируют на зубах цементом, стержни вставляют в трубки и свободные концы выводят из полости рта. Отломки можно перемещать в любом направлении
Слайд 57При одинарном переломе с горизонтальным смещением для вытяжения смещенного отломка
н.ч. только в одном направлении можно использовать аппарат Бруна с
резиновой тягой. Можно в короткий срок (4-5 дней) провести полную некровавую репозицию.
Слайд 59Ложный сустав (псевдоартроз)
К последствиям челюстно-лицевой травмы относят несросшиеся переломы челюстей
или ложный сустав (псевдоартроз).
Наиболее характерным признаком несросшегося перелома является подвижность
отломков челюсти (спустя 3-4 недели после перелома) 
Слайд 60Причины образования ложного сустава
Общие
- заболевания, снижающие реактивность организма и
нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, сифилис, гиповитаминозы, дистрофии, сердечно-сосудистые
заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции);Местные
- несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или раннее снятие шины;
- обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками;
- переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2-х см;
- травматический остеомиелит челюсти;
Слайд 61Классификация ложных суставов (по И.М.Оксману)
1) оба фрагмента имеют не менее
3-4 зубов:
с дефектом челюсти до 2-х см
с дефектом челюсти более
2-х см2) Оба фрагмента имеют по 1-2 зуба
3) Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:
с одним беззубым фрагментом
с обоими беззубыми фрагментами
4) Двухсторонний дефект нижней челюсти:
при наличии зубов в средней фрагменте, но их отсутствии на боковых отломках;
при наличии зубов на боковых отломках и при их отсутствии на среднем
Слайд 62 При ложном суставе нарушаются откусывание, пережевывание пищи, глотание, речь.
Изменен внешний
вид больного. Нарушается функция жевательных мышц и ВНЧС. Расстройства характеризуются
нарушением координации в работе правой и левой группы жевательных мышц и суставов.
Слайд 63 ЛЕЧЕНИЕ
Радикальным и единственным лечением ложного сустава является хирургическое - путем
остеопластики (непрерывность кости восстанавливается костной пластинкой, после чего следует зубное
протезирование). Многие больные по ряду причин не могут или не желают подвергаться хирургическим вмешательствам, но нуждаются в зубном протезировании.Особенности протезирования: зубной протез, независимо от фиксации (т.е. съемный или несъемный), на месте ложного сустава должен иметь подвижное соединение (лучше шарнирное).
Слайд 64Показания к несъемным конструкциям
Ложный сустав располагается в пределах зубного
ряда;
Наличие на отломках достаточного количества зубов (3-4 зуба на каждом
отломке) со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков челюсти
шарнирные мостовидные протезы (по Оксману)
Изготовление мостовидного протеза обычное,
с той лишь разницей, что его промежуточная
часть разделяется по линии ложного сустава
на 2 части, соединенные шарниром.
Шарнир (в виде "гантели") вводят в восковую
композицию перед ее отливкой из металла.
Такая конструкция обеспечивает
микроэкскурсию протеза
в вертикальном направлении.
Слайд 65При небольшом количестве зубов на челюсти или беззубых отломках, дефекте
кости не более 2 см, применяют съемные зубные протезы с
подвижным соединением.а,б – односуставной и двусуставной по Оксману
в-шарнирный по Гаврилову
Слайд 66Проволочный шарнир по Гаврилову Е.И. изгибается из проволоки. Представляет собой
2 петли, соединенные вместе и располагающиеся одна в вертикальной плоскости,
другая в горизонтальной. Укрепляется самотвердеющей пластмассой. Изменяя размеры петель, можно регулировать амплитуду перемещения частей в нужном направлении.
Слайд 67Для шарнира И.М.Оксмана - изготавливается протез, затем по протезу отливается
модель, на месте ложного сустава базис распиливается на 2 части.
В большую часть с помощью самотвердеющей пластмассы вваривают стержень с головкой, а в меньшую – гильзу с амальгамой. Протез устанавливают на челюсть и пациент пользуется протезом 15-20 минут. В это время шарик а амальгаме формирует путь, соответствующий смещению отломков челюсти
Слайд 69НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Причины:
несвоевременное оказание специализированной помощи;
длительное использование временных лигатурных
шин;
неправильная репозиция отломков;
недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.
Слайд 70Изменяется внешний вид больного: удлинение и асимметрия лица, напряжение мягких
тканей приротовой области.
Нарушается речь пациентов, вследствие уменьшения объема полости рта
и изменения положения артикуляционных анатомических образований.Смещение отломков н.ч. приводит к изменению положения головок н.ч. в суставных ямках, что ведет к нарушению движений н.ч., соотношения элементов сустава и дисфункции жевательных мышц
В основе функциональных изменений лежат окклюзионные нарушения.
В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса.
Слайд 71ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ
Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения.
Наиболее радикальный - хирургический, заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении
целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жевательной функции.
Слайд 72При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего
отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы
Слайд 73Перекрестный прикус устраняется ортодонтически или протезированием съемными протезами с двойным
рядом зубов
Слайд 74Ортопедические методы лечения при наличии костных дефектов нижней челюсти
Причины:
-травма (механическая,
термическая, химическая);
-перенесенные инфекции (нома, волчанка, остеомиелит);
Некрозы из-за тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний
и заболеваний крови;Операции по поводу новообразований;
Повреждения в результате лучевой терапии
Слайд 75Костные дефекты н.ч. вызывают тяжелые нарушения функции жевания, речи, изменение
прикуса, внешнего вида.
При нарушении целостности челюсти – деформация лица за
счет западения мягких тканей, рубцовой деформации, ограничение открывания рта, острые края фрагментов челюсти травмируют мягкие ткани, вызывая пролежни.
Слайд 76Лечение
Наилучший функциональный эффект- костно-пластические операции с последующим протезированием.
Проведение непосредственной костной
пластики с использованием различных трансплантатов (ауто-, алло-, комбинированных), имплантации материалов
(перфорированные титановые пластинки и сетки, пористый углеродный композит) способствуют быстрой регенерации и позволяет создать полноценное протезное ложе.
Слайд 77После восстановительных операций – возможно применение различных несъемных и съемных
конструкций.
Когда позволяет количество костной ткани – использование имплантатов различных систем
для изготовления несъемных, съемных, условно-съемных конструкций.
Слайд 78Сужение ротовой щели -микростомия – чаще бывает приобретенная, в результате
ранения ротовой области, операций по поводу опухолей, ожогов лица, при
системной склеродермии и туберкулезной волчанке
Слайд 79 У больных, перенесших ранения челюстно-лицевой области, ротовая щель сужена келоидными
рубцами. Они препятствуют открыванию рта и уменьшают эластичность мягких тканей
приротовой области. Протезирование осложняется вторичными деформациями зубных рядов, возникающими в результате давления келоидных рубцов.Сужение ротовой щели влечет за собой тяжелые функциональные расстройства: нарушение приема пищи, речи и психики вследствие обезображивания лица.
Слайд 80При протезировании наилучший результат получают только после расширения ротовой щели
хирургическим путем. В тех случаях когда операция не показана (возраст
больного, состояние здоровья, системная склеродермия), протезирование проводят при суженной ротовой щели и встречаются с большими трудностями при ортопедических манипуляциях.
Слайд 81Аппараты для лечения микростомы – с винтом и с резиновой
тягой – можно растягивать рубцово-измененные ткани
Слайд 82При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иногда применяют разборные
или складные протезы с использованием шарнирных устройств. Складной протез состоит
из 3-х частей. Боковые части соединяются между собой с помощью шарнира. Вводят в полость рта в сложенном виде, во рту раскладывают, придавая ему правильное положение
