Медицинская помощь при внезапной смерти и при сердечном приступе

патологических процессов в миокарде (острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные

и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).ИБС-80%,КМП-15%, остальные-5%.
• Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин (тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).

асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с

остановкой сердца и прекращением кровообращения. На ЭКГ ФЖ выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин (мелковолновая ФЖ) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин (крупноволновая ФЖ). Также ОК развивается при желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса, которая имеет склонность перерождаться в ФЖ .

сердечный выброс

сек, агональному дыханию- 2-6 дыханий в минуту, апноэ и максимальному

расширению зрачков в течение 30-60 сек.
Предагония – характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма.

прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет,

корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
• Агония (от древнегреческого - борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту.

жизни к смерти. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания,

самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо срочно начинать реанимационные мероприятия.

вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап

умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений (ранние – отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”; поздние – трупные пятна, трупное окоченение).

должны быть начаты в пределах 5 минут от ОК во

избежание развития необратимых изменений в головном мозге.
Реанимация – это система мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных функций организма с помощью специальных реанимационных мероприятий (компрессии грудной клетки, искусственное дыхание, дефибрилляция и др.)
Принципиальным является раннее распознавание и раннее начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) очевидцами ОК, поскольку квалифицированная медицинская помощь всегда будет оказана с задержкой (5-8 мин в лучших центрах Европы). Только два мероприятия СЛР - ранние компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) и ранняя дефибрилляция – увеличивают выживаемость больных с ОК. Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость больных в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин от ОК, обеспечивают выживаемость 50-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%. Можно искусственное дыхание не проводить, если нет маски . Проведение непрерывных компрессий грудной клетки увеличивает вероятность того, что последующая дефибрилляция устранит ФЖ и восстановит гемодинамически эффективный ритм.

поддержание жизни (срочная оксигенация)
- A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных

путей.
- B (Breathing) – поддержание дыхания.
- C (Circulation) – поддержание кровообращения.
• Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения)
- D (Drugs) – введение лекарств и жидкостей.
- E (ECG) – электрокардиография.
- F (Fibrillation) – лечение фибрилляции.
• Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде).
- G – оценка состояния в постреанимационном периоде
- H – защита мозга
- I – комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии

открыть дыхательные пути, запрокинуть голову и прислушаться ( есть ли

дыхание) и определить пульс на сонных артериях (не больше10 сек на это)
Не дышит –позвать на помощь, вызвать «03» и принести дефибриллятор ( если он находится в шаговой доступности)
Если рядом нет дефибриллятора- немедленно начать СЛР- можно один удар в прекордиальную область сделать, провести 30 компрессий грудной клетки, глубина продавливания 5 см, частота 100 раз в минуту, руки чуть ниже середины грудины, руки выпрямлены, пальцы в замок или кисти одна на другую

вдох за 2 секунды), одной рукой зажимаем нос пострадавшего, другая

рука под шею, грудная клетка пострадавшего должна подняться и опуститься , если нет маски искусственное дыхание можно не проводить
Продолжаем в режиме 30:2 (30 компрессий-2 вдоха),считаем вслух
Как можно быстрее нанести разряд дефибриллятором-200 ДЖ- не тратить время на компрессии и искусств. дыхание ( всем команда- ОТ ВИНТА!-т.е. отойти от пострадавшего
1 электрод под левой лопаткой (левой подмышкой), 2 электрод на область грудины( под правой ключицей)- следовать голосовым командам АНД, не прерывать СЛР (схема: 1 разряд-2 минуты СЛР, 1рязряд- 2мин СЛР, 1рязряд- 2мин СЛР) Т.е.3 разряда без лекарств, затем с лекарствами (адреналин 1мл интратрахеально ч/з 3-5 мин)

СЛР
Если пострадавший дышит, есть сердечная деятельность, нет сознания- поворачиваем в

боковое стабильное положение
СЛР двумя спасателями: один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов. Спасатели меняются местами каждые 2 мин .

биологической смерти, а именно:
a. при констатации смерти человека на основании

смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
b. при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
a. при наличии признаков биологической смерти;
b. при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

реанимации;
• Неуверенные, нечёткие действия спасателя;
• Воздействие на процесс посторонних лиц;
•

Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;
• Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения и дыхания
Отсутствие лидера в проведении реанимации

через каждые 3-5 минут, дефибрилляцию не проводим,
При брадикардии- вводим

атропин 1 мл в/в через 3-5 мин ( до суммарной дозы- 3мл)
Кальция хлорид в/в- при ЭМД на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке антагонистами кальция.
Кордарон-в/в первая доза 300мг при фибрилляции желудочков, при рецидиве-150мг и затем капельно 900 мг.

ГРУДИНОЙ ПРОДОЛЖАЮЩИЕСЯ БОЛЕЕ 5МИН
АНАЛОГИЧНЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ЛЕВОГО ПЛЕЧА,ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ

ШЕИ,НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,ОБОИХ ПЛЕЧ,ОБОИХ РУК,НИЖНЕЙ ЧАСТИ ГРУДИНЫ И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА
НЕХВАТКА ВОЗДУХА,ОДЫШКА,РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ,ХОЛОДНЫЙ ПОТ,ТОШНОТА ЧАСТО СОПУТСТВУЮТ ДИСКОМФОРТУ ЗА ГРУДИНОЙ

постель с приподнятым изголовьем, разжевать 1 таб аспирина (0,25),принять 1

таб нитроглицерина (или изокардин спрей под язык 1 доза) и обеспечить доступ свежего воздуха
Если через 5 минут после приема н/г боль сохраняется –вызвать скорую и второй раз принять н/г
Если через 10 мин после приема второй дозы н/г боль сохраняется-принять н/г третий раз
Не разрешать ходить, вставать,курить,принимать пищу
Если после н/г появилась резкая слабость-поднять ноги на валик, измерить АД