Слайд 1 Более 40% людей пожилого возраста страдают
ОА коленных суставов,
80% больных ОА имеют
некоторые ограничения в движении,
а 25% из них не могут справиться с ежедневными жизненными обязанностями.
Медицинские и социальные аспекты остеоартроза
Слайд 2Динамика общей заболеваемости основными ревматическими болезнями
∆ 141%
Слайд 3Динамика первичной заболеваемости основными ревматическими болезнями
∆ 141%
Слайд 4Динамика заболеваемости БКМС у подростков
∆ 95%
∆ 123%
Слайд 5Динамика заболеваемости БКМС у детей
∆ 97%
∆ 86%
Слайд 7ЧАСТОТА ПРИПУХАНИЯ СУСТАВОВ СРЕДИ
ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Слайд 9ОСТЕОАРТРОЗ (остеоартрит)
МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ
АНАБОЛИЧЕСКИМИ И КАТАБОЛИЧЕСКИМИ
ПРОЦЕССАМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К
ДЕСТРУКЦИИ ХРЯЩА, СТРУКТУРНОЙ
ПЕРЕСТРОЙКЕ СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТИ,
СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ, ВНУТРИСУСТАВНЫХ
СВЯЗОК И ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЫШЦ.
Слайд 12КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
Боль в суставах механического характера.
«Стартовые» боли.
Утренняя
скованность, тугоподвижность пораженного сустава.
Крепитация (хруст) в пораженном суставе.
Болезненность при пальпации.
Ограничение
объема движений.
Реактивный синовит.
Блокада сустава (суставная «мышь»).
Нестабильность сустава.
Деформация сустава.
Слайд 16
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Рекомендации Европейской антиревматической
лиги (EULAR) 2003 года
Слайд 18ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ 10 РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
1. Оптимальная
схема терапии ОА коленных суставов требует комбинации нефармакологических и фармакологических
методов лечения.
Слайд 192. Лечение ОА коленных суставов должно учитывать наличие факторов
риска:
возраст
ожирение
нежелательные механические факторы
наследственность
сопутствующие заболевания
Слайд 203. Нефармакологическое лечение ОА коленных суставов
Слайд 21Регулярные образовательные программы (А):
обучение пациентов, школы для больных ОА
Уменьшение перегрузки
сустава
Нормализация двигательного режима.
Изменение сложившихся двигательных
стереотипов.
Больному запрещается:
ношение тяжестей
длительное стояние на ногах
длительная ходьба
частые спуски и подъемы по лестнице
сидеть на корточках
сидеть, положив ногу на ногу
стоять на коленях
Слайд 22Физические упражнения (А):
Специфические для сустава упражнения (увеличение объема движений, стимуляция
околосуставных мышц) – изометрические, изотонические.
Общеукрепляющие упражнения (ходьба, велотренажер, плавание).
Положительное влияние на уменьшение болевого синдрома, депрессии, снижение частоты посещений врача, сокращение применения лекарств, сокращение стоимости визитов к врачу.
Слайд 23Использование поддерживающих средств (В):
Фиксация коленного сустава (наколенники, эластические повязки)
Стельки
Трость
Снижение веса (В)
Слайд 244. Парацетамол – пероральный анальгетик, с которого должно начинаться лечение
и, при его эффективности, продолжаться в виде длительной пероральной терапии
(А).
Парацетамол может быть эффективно использован в дозе 2400 мг/сут. в течение двух лет без развития значительных побочных эффектов и его эффективность не отличается от таковой напроксена в дозе 750 мг/сут. (Williams HJ et al. Arthritis Rheum 1993, 36:1 196-206).
Слайд 255. Местные аппликации (НПВП, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью
(А).
Слайд 266. НПВП показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. У
пациентов с повышенным риском желудочно-кишечных заболеваний должны использоваться неселективные НПВП
в комбинации с гастропротективными агентами или ингибиторы ЦОГ-2 (А).
Слайд 277. Опиоидные анальгетики, с парацетамолом или без него, могут применяться
у пациентов, которым противопоказаны НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, или
же последние неэффективны и/или плохо переносимы (В).
Слайд 289. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при обострениях
болей в коленном суставе, особенно при наличии суставного выпота (А).
Слайд 2910. Замещение (артропластика) сустава показана пациентам с рентгенологическими признаками ОА,
имеющим рефрактерный болевой синдром и функциональную недостаточность коленного сустава (С).
Общепринятый консенсус хирургов-ортопедов предусматривает следующие показания к проведению оперативного лечения:
а/ наличие ежедневных сильных болей и
б/ рентгенологические данные, подтверждающие сужение суставной щели.
Слайд 308. Симптоматические препараты замедленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, неомыляемые
соединения авокадо/сои, диацереин и гиалуроновая кислота) обладают симптоматическим эффектом и
способностью модифицировать структуру.
Глюкозамина сульфат (А)
Хондроитин сульфат (А)
Неомыляемые соединения авокадо/сои (В)
Диацереин (В)
Гиалуроновая кислота (В)
Слайд 32СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Естественные компоненты хряща:
Хондроитинсульфат
Глюкозамин
Проникают в суставной хрящ
Используются для
синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов
Снижают образование супероксидных радикалов в макрофагах
Подавляют активность
катаболических ферментов
Снижают уровень ИЛ-1
Слайд 33АЛФЛУТОП
Экстракт из 4-х видов морских рыб
Протеогликаны : гиалуроновая к-та,
хондроитин–6-сульфат,
хондроитин-4-сульфат,
дерматансульфат,
кератансульфат.
Полипептиды (Mm 50000)
Свободные аминокислоты
Микроэлементы - Na, K, Fe, Са, Mg,Cu, Zn
Стабилизаторы и консерванты.
Слайд 34
активация синтеза гиалуроновой кислоты
угнетение активности гиалуронидазы
механизм действия
АЛФЛУТОП
Слайд 35Схемы назначения АЛФЛУТОПА
Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2
раза в неделю 6 инъекций
Внутримышечно по 1 мл, всего 21
инъекция
Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2 раза в неделю 6 инъекций, параллельно внутримышечно по 1 мл в остальные дни недели (всего 21 инъекция)
Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2 раза в неделю 6 инъекций, далее курс лечения продолжается с использованием внутримышечных инъекций по 1 мл через день (всего 20 инъекций)
Слайд 36Результаты лечения (Л. Гроппа, 1997):
Улучшение походки:
1 группа – на 28%
2
группа – на 56%
3 группа – на 68%
4 группа –
на 90%
плацебо – ухудшение на 16%
Уменьшение времени подъема на 1 этаж:
1 группа - на 15%
2 группа – на 25%
3 группа – на 35%
4 группа – 50%
плацебо – увеличение на 15%
Слайд 37Через 2 года: замедление Rg прогрессирования
Наилучший результат при исходной Rg
стадии I-II
1 группа – у 10%
2 группа – у 25%
3
группа – у 35%
4 группа – у 60%
Отдаленные результаты
Слайд 38Основные терапевтические эффекты
Анальгетический эффект
Противовоспалительный эффект
Стимуляция репаративных процессов
АЛФЛУТОП
АЛФЛУТОП
АЛФЛУТОП
Слайд 39
Люмбалгия (межпозвонковые артрозы)
паравертебральные инъекции
по 1 мл раз в 3
дня (всего 5 инъекций)
Синдром фибромиалгии
инъекции в «tender points»
по 2 мл
в 3-4 точки
с интервалом 3 дня
(всего 5 введений)
Слайд 40Остеоартроз мелких и крупных суставов
Остеохондроз позвоночника
Распространённый спондилез
Последствия посттравматических повреждений опорно-двигательного
аппарата
Постоперационные осложнения при манипуляциях на опорно-двигательном аппарате
Поражение мягких тканей
(периартриты, фибромиалгия )
ПОКАЗАНИЯ:
Слайд 41Инъекционная форма
Внутримышечное, внутрисуставное или сочетанное применение
Высокая эффективность
Безопасность и хорошая переносимость
Минимум
аллергических реакций
Минимальное присутствие побочных реакций
Отсутствие взаимодействия с другими препаратами
Основные
преимущества
Слайд 42СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
«СТРУКТУМ» (Хондроитин сульфат 250 и 500 мг)
750 мг 2 раза/сут. – 3 нед., далее
500 мг 2 раза/сут.
«ДОНА» (Глюкозамин сульфат) 1500 мг
1 саше 1раз/сут.
«АРТРА» (ХИ – 500 мг, ГА – 500 мг)
1 капс. 2 раза/сут. – 3 нед., далее по 1 капс./сут.
«ХОНДРО» (ХИ – 200 мг, ГА – 250 мг)
2 капс. 2-3 раза/сут.
Слайд 43СТОПАРТРОЗ®
(саше 1200 mg)
источник глюкозамина
свобода движениям!
Rompharm Co
Слайд 44Однократный ежедневный прием, в любое время суток, независимо от приема
пищи.
Курсами по 12 недель, 2-3 раза в год
Как ?
Rompharm Co
Слайд 45Ожидаемый эффект
Начальный, ожидаемый эффект развивается через 2-3 недели после начала
постоянного приема
сохраняется стабильно на протяжении всего курса
со стойким эффектом последействия
на протяжении 8-10 недель, после окончания приема препарата
Rompharm Co
