Меланома

Меланома кожи - самая частая форма(88-90%).
Глазная форма меланомы

– 7%.
Внекожные формы меланомы: слизистая прямой кишки, гениталий, полости рта, носовых пазух, оболочек головного и спинного мозга - 1-3%.
Заболеваемость в мире: Австралия – 40,0, США – 20,0, Украина - 5,3 на 100 тыс. населения.
Меланома – иммуногенная опухоль:
- полная спонтанная регрессия наблюдается в 1-2% случаев.
- частичная спонтанная регрессия отмечается у 1/3 больных.

2. Транзиторный путь – внутрикожные и подкожные метастазы на

пути к регионарному коллектору.
3. Смешанный путь: лимфогенный + транзиторный.
4. Отдаленные гематогенные метастазы (легкие, печень, ЖКТ, головной мозг, кости).
У 50% больных метастазирование происходит поэтапно – вначале лимфогенное, затем – гематогенное.
У 80% больных метастазы появляются в первые 2 года.
Местные рецидивы встречаются всего у 5-10% больных.

кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза,

светлая кожа);
- большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже;
- присутствие лентиго и веснушек;
- наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже;
- три и боле эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни;
- семейные случаи меланомы у близких родственников.

При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I

и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.
Фототипы кожи человека
Фототип кожиРеакция на облучениеIСолнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретаетсяIIСолнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудомIIIВозможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загарIVНикогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загарVСмуглая от природы кожаVIЧерная кожа выходцев с Африканского континента

ощущения и данные анамнеза; визуальные данные;

физикальные методы.
Инструментальные: дерматоскопия, эпилюминесценция; термометрическая и термографическая диагностика; радио-изотопная(радиофосфорная) диагностика;
рентгенологическая диагностика; эхография.
3. Морфологические: цитологическая диагностика(мазок-отпечаток, тонкоигольная пункция); тотальная ножевая эксцизионная биопсия первичной опухоли.

на поверхности невуса.
2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.
3. Изменение формы,

асимметрия, фестончатость краев.
4. Горизонтальный или вертикальный рост невуса.
5. Появление чувства зуда или жжения в области невуса.
6. Шелушение поверхности невуса, образование «корочек».
7. Отсутствие или выпадение волос на поверхности невуса.
8. Частичное(неравномерное) или полное изменение окраски невуса, появление участков депигментации.
9. Появление мелких узелков на поверхности невуса.
11 .Изменение консистенции , размягчение невуса.
12. Изъязвление эпидермиса над невусом.
13. Воспаление в области невуса и в окружающих тканях.
14. Мокнутие и кровоточивость поверхности невуса.
16 .Возникновение дочерних пигментных или розовых «сателлитов» в коже вокруг невуса.

консистенции, наличие или отсутствие опухолевой инфильтрации в подлежащих тканях, смещаемость

опухоли.
Пальпация мягких тканей вокруг опухоли по направлению к регионарным лимфатическим узлам - выявление транзитных метастазов, локализующихся в коже и(или) подкожной клетчатке.
Пальпация всех групп периферических лимфоузлов.
Обязательный осмотр per rectum, а у женщин - осмотр гинеколога.
Каждый больной с первичной меланомой кожи должен быть осмотрен окулистом.

эпилюминесценция - просвечивание эпидермиса под увеличением в 10-40 раз,

позволяет выявить в пигментных образованиях пигментные штрихи, точки, «молочную вуаль» и другие признаки, характерные для ранней меланомы.

Термометрическая и термографическая диагностика – определение степени местного распространения опухоли.

Радиофосфорная диагностика –даёт большое число ложноположительных результатов у больных с доброкачественными пигментными невусами, применяется только в комплексе с другими методами диагностики.

простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего

прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой долей вероятности определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE
A — asymmetry, асимметричность родинки
B — border irregularity, неровный край
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
E — evolving, изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но к сожалению, часто только в экспериментальных условиях.
Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) c достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печень.
Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлы и другие органы

- изменение цвета; 4 – увеличение размеров более 5 мм.
1
2
3
4

асимметрия; 3 – неровность краев; 4 – потемнение; 5 –

изьязвление; 6 – изменение окружающей кожи.

5

4

3

2

1

6

2. Соскоб с изъязвленной поверхности первичной опухоли.
3.

Пункционная тонкоигольная биопсия по-касательной.

Цитологическая диагностика превосходит клинический метод на 4-7% (с учётом определения злокачественной природы опухоли).

при использовании всего комплекса диагностических мероприятий;
- небольшие размеры опухоли

(10 -15мм);
- наличие сомнений в клиническом диагнозе;
- сомнения в диагнозе, в случаях когда широкое иссечение опухоли может привести к возникновению косметических дефектов;
- сомнения в диагнозе, когда необходима калечащая операция – (ампутация пальцев или конечности, мастэктомия, одномоментная регионарная лимфаденэктомия).

Эксцизионная биопсия выполняется только под общим обезболиванием!

возможна и целесообразна, так как прогрессирование опухолевого процесса или ухудшение

результатов лечения у пациентов после биопсии меланомы никогда не наблюдалось.

следующие прогностические группы больных меланомой кожи:

1. Больные, с очень высоким

риском (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления, диагноза, — при наличии отдаленных метастазов (IV стадия).

2. Больные,с высоким риском (50-80%) развития рецидивов меланомы кожи в течение 5 лет с момента операции, — при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы (III стадия), а также при толщине первичной опухоли, превышающей 4 мм (IIb - IIс стадии).

3. Больные, с промежуточныйм риском (15-50%) развития рецидивов заболевания, — при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 мм (IIа - IIЬ стадии).

4. Больные,с низким риском рецидивирования (до 15%), - при толщине первичной опухоли менее 2,0 мм (I - IIа стадии).

заболевания

малыми дозами интерферона альфа 2-а ( 3-5 МЕ).