Ботулизм

содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характерно развитие парезов

и параличей мускулатуры в связи с блокадой токсином выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

(от гр. ichtis - рыба) заболевание известно с XVIII века,

когда были зарегистрированы случаи отравления рыбой и кровяной колбасой. Термин «ботулизм» (от лат. botulus - колбаса) ввёл бельгийский бактериолог Э. Ван-Эрменгем (1896), выделивший возбудитель из кишечника погибшего больного. Вместе с тем ещё в IX-X веках в Византии, а несколько позже в Германии наблюдали случаи заболевания, связанные с употреблением кровяной колбасы. В 1818 г. в России описано нервно-паралитическое заболевание, связанное с употреблением в пищу копчёной рыбы.

мазках имеет вид палочек с закруглёнными концами, располагающихся беспорядочными скоплениями

или небольшими цепочками. В неблагоприятных условиях образует субтерминальные и терминальные споры, в виде которых и сохраняется в окружающей среде.

температуре 35 °С. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °С

в течение 30 мин, при кипячении - в течение 5 мин. Споры выдерживают кипячение продолжительностью более 30 мин и разрушаются только при автоклавировании.

птицы, рыбы и человек. Возбудитель ботулизма обитает в кишечнике коров,

лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, диких водоплавающих птиц и многих других представителей животного мира. При этом носительство возбудителей обычно не причиняет животным видимого вреда.

продуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также

колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы контаминированных клостридиями.

с пищей в ЖКТ, однако возможны и другие пути заражения

(раневой ботулизм, ботулизм новорождённых). Хорошая всасываемость токсина обусловливает его наибольшую концентрацию в крови уже в первые сутки, однако дозы токсина, не успевшие связаться с нервной тканью, к 3-4-м суткам полностью выводятся из организма с мочой.

проявляется мидриазом, сухостью слизистых оболочек и запорами.

4-6 ч.

других заболеваний, что затрудняет возможности ранней диагностики. По характеру основных

клинических проявлений ботулизма в начальный период условно можно выделить следующие варианты.

или двукратная рвота съеденной пищей, послабление стула. Заболевание напоминает проявления

пищевой токсикоинфекции.

глазами, теряется чёткость контуров предметов. В некоторых случаях развивается «острая

дальнозоркость», корригируемая плюсовыми линзами.

острой дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, патологические типы дыхания). Смерть

пациента может развиться через 3-4 ч.

синдромов. При развитии офтальмоплегического синдрома можно наблюдать двусторонний блефароптоз, стойкий

мидриаз, диплопию, нарушения движения глазных яблок (чаще сходящийся стробизм), вертикальный нистагм. Одновременно у больного возникает синдром нарушения глотания, выражающийся в затруднении проглатывания сначала твёрдой, а затем и жидкой пищи (при попытке выпить воду она выливается у больного через нос). 

осиплость голоса или снижение его тембра, вследствии сухости слизистой оболочки

голосовых связок. В дальнейшем развивается дизартрия, объясняемая нарушением подвижности языка («каша во рту»), вслед за этим может возникнуть гнусавость голоса (парез или паралич нёбной занавески), и, наконец, наступает полная афония, причиной которой является парез голосовых связок.

со стороны лицевого нерва мышц мимической мускулатуры: перекос лица, невозможность

оскала зубов и др.

уменьшения у больных объёма внешнего дыхания.

дыхательные расстройства, которые могут наступить в любой период ботулизма.

а в более поздние сроки (на 10-12-й день после её

использования) - сывороточная болезнь.

биологических средах человека в ранние сроки заболевания. Целями бактериологических исследований

являются обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши, морские свинки). 

случаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой

стационар, где имеется аппаратура для ИВЛ.

необходимо убедиться, что введённый зонд находится в желудке, учитывая то

обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1-2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища.

её применение затруднено из-за короткого срока хранения (4-6 мес). Имеются

данные об эффективности человеческого противоботулинического иммуноглобулина.

капельное введение инфузионных растворов.

кормление осуществляют через тонкий зонд. Пища должна быть не только

полноценной, но и обязательно жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления нежелательно, так как при сухих слизистых оболочках возможно быстрое развитие пролежней.

из спор, находящихся в ЖКТ, больному назначают антибиотики. Препарат выбора -

левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

бактериологический контроль пищевого сырья, применяемого при приготовлении мясных, рыбных и

овощных консервов, слежение за соблюдением режима их стерилизации

консервирования пищевых продуктов. 

Выписывать переболевших из стационара рекомендовано не раньше чем через 7-10

дней после клинического выздоровления. При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному исследованию, а употреблявшие их лица - медицинскому наблюдению в течение 10-12сут.