Слайд 1Метаболический синдром у детей и подростков
Кафедра педиатрии № 2 КГМУ
Слайд 2Эпидемиология ожирения
• ВОЗ: на 2003 год 1,7 млн человек –
избыточная масса тела или ожирение,
за последние 10 лет на
75% рост числа ожирения
• РФ – ожирение 5,5% детей в сельской местности, 8,5% в городской
• Развитые страны мира до 25% подростков - избыточная масса тела, а 15% - ожирение
Слайд 3Ожирение
гетерогенный синдром нарушения калорического гомеостаза, характеризующийся увеличением массы тела и
роста более 20% от возрастной нормы и содержанием жира более
30% массы тела
Слайд 4Осторожно ожирение!!!
Сокращение продолжительности жизни
Увеличение смертности на 50 %
Косметический, психологический и
физический дискомфорт
У женщин учащается рак эндометрия, яичника, шейки матки, желчного
пузыря, молочной железы
У мужчин – рак простаты и прямой кишки
Слайд 5Ожирение – общепризнанный фактор риска
Атеросклероза и его осложнений
Гипертензии
Сахарного диабета
Варикозной болезни
и тромбофлебита
Холелитиаза
Артритов, остеохондроза, плоскостопия
Подагры
Стеатоза печени
Нарушения Т-клеточного звена иммунного ответа
Слайд 6Типы ожирения
Андроидный («яблочный») – отложение жира на животе и верхней
части туловища
Гиноидный («грушевидный») - отложение жира на бедрах, ягодицах
Смешанный тип
Висцеральное
ожирение – накопление жира в сальниках, брыжейке, гиподерме
Слайд 7Диагностика ожирения
МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ
ИМТ =
(РОСТ
В МЕТРАХ) ²
Избыток массы тела в %:
Недостаточная масса тела - < 18,5
Нормальный диапазон массы тела - 18,5-24,9
I степень - 25,0-29,9
II степень - 30,0-34,9
III степень - 35,0-39,9
IV степень - 40,0 и более
I степень – 10-25 %
II степень – 26-49 %
III степень – 50-99 %
IV степень – 100 % и более
Слайд 8Метаболический синдром
сочетанный симптомокомплекс
- артериальной гипертонии
- абдоминального ожирения
- дислипидемии
нарушения
толерантности к углеводам
инсулинорезистентности
Слайд 9Синонимы метаболического синдрома
Полиметаболический синдром (Avogaro P., 1965)
Метаболический трисиндром (Camus
J.,1966)
Синдром «изобилия» (Mehnert A.,1968)
Синдром Х (Reaven G., 1988)
«Смертельный
квартет» (Kaplan J., 1989)
Метаболический синдром (Hanefeld М.,1991)
Синдром инсулинорезистентности (Haffner S., 1992)
Смертельный секстет (Enzi G., 1994)
Метаболический сосудистый синдром (Hanefeld M., 1997)
Слайд 11Патогенез МС
Гиподинамия
Ожирение
Жир в
питании
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинизм
АГ
Дислипидемия
СД 2 типа
Слайд 12Маркеры МС
Абдоминальное ожирение
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Нарушение толерантности к углеводам
Артериальная гипертония
Дислипедемия
Гиперандрогения у девочек
Гиперурикемия
Микроальбуминемия
Слайд 13Критерии диагностики абдоминального ожирение
Юноши: Девушки:
ОТ > 94 см
ОТ > 80 см
ОТ/ОБ > 0,81 ОТ/ОБ > 1
Увеличенный объем
талии – выраженный риск развития основных компонентов метаболического синдрома!
Слайд 14Инсулинорезистентность
ОГТТ
НОМА-R > 4
НОМА-R =
(уровень Gl натощак, ммоль/л *
уровень инсулина натощак, мкЕД/мл) / 22,5
Слайд 15Дислипидемия
Повышение СЖК
Гипертриглицеридемия (> 1,7 ммоль/л)
Снижение ЛПВП
Повышение ЛПНП
Увеличение соотношения ЛПНП/ЛПВП
Уровень
холестерина в норме 5,0-5,2 ммоль/л
Легкая гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль/л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,5-7,8
ммоль/л
Выраженная гиперхолестеринемия > 7,8 ммоль/л
Слайд 16Нарушение толерантности к углеводам
Нормогликемия натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л
Уровень
Gl натощак при НТУ:
Через 2 часа после нагрузки глюкозой:
> 7,8
<11,1 ммоль/л
Слайд 17Сахарный диабет 2 типа
(эпидемиология СД 2 типа у детей и
подростков)
Слайд 18Синдром гиперандрогении у девочек
Гирсуитизм
Андрогенная алопеция
Хроническая ановуляция
первичное бесплодия
Слайд 19Нарушения со стороны свертывающей системы крови
Повышение фибриногена
Повышение ингибиторов фибринолиза:
Фактора 7
Ингибитора
активатора плазминогена I
Образование тромбов
Слайд 20Психопатологический синдром
Тревожно-депрессивное
состояние
Нарушение когнитивных
функций
Интравертированность
Усиление невротизма
Акцентуация
неуравновешенного
тревожного типа характера
Психопатологический
синдром
Нарушения в эмоционально
волевой сфере
Снижение
качества жизни
Слайд 21Классификация МС
Форма:
Полная (4 маркера и более)
Неполная
Степень выраженности инсулинорезистентности:
Умеренная (4
НОМА-R < 8)
Высокая (НОМА-R > 8)
Слайд 22Классификация МС
(продолжение)
Течение:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Рецидивирующее
Фаза:
Компенсации
Декомпенсации
Слайд 23Формулировка диагноза
Наличие центрального ожирения и двух дополнительных критериев -
основание для диагностирования метаболического синдрома
Диагноз "метаболический синдром" в МКБ -10
(ВОЗ, 1998) отсутствует
Слайд 24Новые критерии абдоминального ожирения у детей и подростков (IDF, 2007
)
у детей и подростков в возрасте 6-15 лет ОТ
> 90 процентиля
у подростков 16 лет и старше согласно критериям для взрослых (юноши ОТ > 94см, девушки ОТ > 80см)
Слайд 25Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в
возрасте от 2 до 18 лет
Слайд 26Новые критерии метаболического синдрома у детей и подростков (IDF, 2007
)
В возрастной группе 6-9 лет диагноз метаболического синдрома не устанавливается,
при наличии абдоминального ожирения в сочетании с отягощенным семейным анамнезом – обследование и последующее наблюдение
В возрасте 10-15 лет при наличии абдоминального ожирения и 2 из следующих критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, ЛВП <1,03 ммоль/л, АД > 130/85 мм рт.ст., глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л (или наличие СД 2 типа) – метаболический синдром
В возрасте 16 лет и старше - использование критериев для взрослых
Слайд 27Принципы лечения МС
Изменение образа жизни
Лечение ожирения
Лечение нарушений углеводного обмена
Лечение артериальной
гипертонии
Лечение дислипидемии
Слайд 28Изменение образа жизни
Соблюдение диеты и принципов питания
Регулярная физическая нагрузка
Психотерапия
Проблемно-целевое обучение
и самоконтроль
Слайд 29Принципы питания при ожирении
Питание индивидуальное
Ограничение суточной каллорийности на 20-25 %
до 50 % от физиологичной
Снижение энергоценности за счет ограничения углеводов
и жиров животного происхождения
Количество белка не менее 0,9-1г/кг
Ограничение поваренной соли до 5г/сут
Дробное питание (до 6 раз в день)
Разгрузочные дни (1-2 раза в неделю)
Слайд 30Медикаментозное лечение ожирения
1. Центрального действия, снижающие аппетит (аноректики):
- ингибитор обратного захвата серотонина - флуоксетин
- ингибитор обратного
захвата серотонина, норэпинефрина и допамина – сибутрамина гидрохлорид (разрешен с 16 лет)
- агонисты лептиновых рецепторов – аналоги лептина
2. Периферического действия, уменьшающие всасывание питательных веществ в кишечнике:
- ингибитор кишечной липазы – орлистат (разрешен с 12 лет)
Слайд 31Медикаментозное лечение ожирения
3. Периферического действия, повышающие расходование энергии в организме
за счет термогенеза:
- агонисты β3-адренорецепторов (разрабатываются)
4.
Периферического действия, уменьшающие глюкозозависимую секрецию инсулина:
- агонист соматостатина (октреотид)
5. Смешанного действия, снижающие активность эндоканнабиноидной системы:
- антагонист каннабиоидных рецепторов-1 (римонабант)
Слайд 33Лечение артериальной гипертонии
(продолжение)
Слайд 34Этапность лечения АГ
Немедикаментозное снижение массы тела на 10-15 % от
исходной в течение 3-6 мес
Монотерапия АГ 6 мес
Комбинированная терапия АГ
Слайд 37Лечение СД 2 типа у детей
(продолжение)
Слайд 38Диспансерное наблюдение
Наблюдение эндокринолога 1 раз/мес
Стоматолог, ЛОР, окулист 1 раз/6 мес
ОАК,
ОАМ, ОГТТ 2 раза в год
Профиль АД регулярно
ХС, ТГ, Фибриноген,
мочевая кислота
1 раз/ 3 мес
