МЕТОДИКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ И

КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ
М.Л. Дунайкин, И.Л. Брин
ФГБНУ «Научный центр здоровья детей»

Москва, 22 сентября 2015 г.

(1930), Gesell A., Amatruda C.S. (1941)
Cattell P. (1947)
Frankenburg W.K., Dodds

J.B. (1967)
Bayley N. (1969)
Braselton T.B. (1973)
Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. (1981)
Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. (1983)
Hellbrugge T.et al. (1985)
Баженова О.В. (1986)
Козловская Г.В., Горюнова А.В., Шикунова Н.В., Катковская Т.Г. (1997)
Цель методик – выяснить соответствие нормативным требованиям и степень нарушений нервно-психического развития ребенка

церебрального обеспечения формирующейся психики и вариантов психического дизонтогенеза.
Клинико-психологический аспект:
определение

клинической картины нейропсихологических синдромов в зависимости от латерализации и уровня поражения мозга,
их возрастной динамики,
факторов компенсации и усугубления расстройств.
Психолого-педагогический (коррекционный) аспект:
разработка принципов дифференцированной коррекционной работы с учетом варианта нейропсихологических синдромов.

1 до 12 месяцев
с негрубым перинатальным поражением нервной системы

с исходами в клиническое выздоровление или минимальные мозговые дисфункции.

По клинико-неврологическим признакам определены группы детей с преимущественной дисфункцией одного из полушарий мозга:
правого (100 детей) и левого (104 ребенка).

Исследование проводилось на базе 18 ДПНБ г. Москвы (1990-2013 г.г.).

психического реагирования по качественно-количественной оценке развития двигательных, сенсорных, эмоциональных, голосовых

реакций, действий с предметами и способов взаимодействия со взрослым в контрольных возрастах (2; 3,5; 4,5; 6; 8; 10; 12 месяцев).
Из этой методики выделены пробы, выполнение которых различается у детей с преимущественной дисфункцией правого и левого полушарий мозга.

По особенностям реакций и нарушений дана качественная оценка состояния сфер психического реагирования в группах пациентов, описана клиника и возрастная динамика нейропсихологических синдромов, выделены их психофизиологические основания (М.Л. Дунайкин, 2003).

Методика Л.Т. Журбы-Е.М. Мастюковой (1981) с целью количественного определения степени тяжести нарушений развития и отбора детей в исследование.

(подкорково-диэнцефальный или стволово-каудальный)
по оценке тонусно-рефлекторных асимметрий позы и движений

(активных и пассивных), глазодвигательных, мимических и оральных рефлексов, сенсорных и вегетативных реакций.

Сравнительный анализ групп детей по критериям зрелости к моменту рождения, полу, влиянию условий развития.

Статистический: обработка данных проведена при помощи пакета статистических программ SPSS v 10.0.5 for Windows.

психического реагирования и адаптивных реакций у детей первого года жизни

с преимущественной дисфункцией одного из мозговых полушарий позволяют диагностировать вариант латерального нейропсихологического синдрома.
В случае сочетанных расстройств, отчетливом влиянии глубинных структур мозга на картину их проявлений диагностика может быть дополнена анализом проб из методики О.В. Баженовой по частоте симптомов, характерных для варианта нарушений.

у младенцев с латеральными нейропсихологическими синдромами в первом и втором

полугодиях жизни

В большинстве случаев (> 50%)

Часто (25 – 50%)

Редко (10 – 24%)

В единичных случаях (< 10%)
или не нарушено

преимущественно при «заинтересованности»
* каудальных отделов ствола мозга
** лимбико-диэнцефальных отделов мозга

реагирования и ведущей деятельности
При правополушарной мозговой дисфункции ослаблены реактивность

и эмоционально-непосредственные формы взаимодействия на фоне опережающего развития сложных, опосредствованных способов общения и интереса к предметным действиям.

При левополушарной мозговой дисфункции повышена реактивность на стимуляцию с генерализацией активационных и слабостью регуляторных процессов,
задержкой формирования сложных способов общения и предметных действий
на фоне хорошего развития
эмоционально-непосредственного взаимодействия.

нейродинамика)
ВЕДУЩАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ


эмоционально-непосредственное
общение

предметные действия и
сложные опосредствованные
способы взаимодействия

реагирования, что отрицательно сказывается на деятельности правого полушария;

дисфункция каудальных

отделов ствола мозга сопровождается усилением реактивности и повышенной отвлекаемостью, препятствующими формированию регуляторных процессов и развитию левого полушария.

Структурная организация мозговых дисфункций обусловливает вариант психического дизонтогенеза: при правополушарных нарушениях формируются черты дисгармонического развития, при левополушарных - симптомы задержанного развития.

Стволово-подкорковые образования мозга, специфика полушарных расстройств и варианты психического дизонтогенеза

меняющихся объектов и эмоционально-непосредственного общения
облегчение
последовательного анализа
и серийных действий
Недоразвитие

эмоциональной сферы и
преждевременное формирование
предметных действий

ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ
РАЗВИТИЕ

манипуляций
удлинение периода
эмоционально-непосредственного общения
Доминирование эмоционально-непосредственных форм взаимодействия,
задержка

развития предметных действий
и сложных способов общения

ЗАДЕРЖАННОЕ
РАЗВИТИЕ

повышенная отвлекаемость

нервной системы должна учитывать ведущий нейропсихологический синдром:
при правополушарном синдроме

показана стимуляция общей активности и эмоционально-непосредственных способов взаимодействия,
при левополушарном синдроме необходимо развивать устойчивость внимания и формировать сложные способы общения и предметных действий.

эмоционально-непосредственных способов взаимодействия с увеличением продолжительности и разнообразия форм общения,

расширением круга впечатлений.
Необходимо участие взрослого в предметных действиях ребенка, сопровождение совместных с младенцем действий эмоционально выразительным оформлением.
Особое внимание следует уделять развитию зрительного восприятия младенцем эмоционально-мимических паттернов, сопровождающих взаимодействие.
Из-за высокой способности к обхождению трудностей и устойчивости нарушений важна своевременность в преодолении частных операциональных проблем (двигательных, артикуляционных и других затруднений).
Формы работы с ребенком должны учитывать склонность этих детей к стойкой фиксации отрицательных впечатлений, важны постепенность и дозированность стимуляций.

устойчивости внимания необходимо создание условий с ограничением избытка впечатлений.
Формирование

интереса к предметным действиям и сложным способам взаимодействия требует длительной специальной работы с постепенным их включением в эмоционально-непосредственное общение.


Условия воспитания младенца, а именно обилие или ограничение сенсорных стимуляций и эмоциональных контактов, играют роль в проявлении полушарных нарушений: особенности детей с левополушарной мозговой дисфункцией усиливаются при избытке впечатлений (в частности, во время пребывания в стационаре), а с правополушарными нарушениями - при их ограничении и стабильности (например, в домашних).


В использовании методов реабилитации и назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать специфику реагирования и адаптивных реакций при разных вариантах нейропсихологических синдромов у младенцев с перинатальными поражениями нервной системы.

МГУ, 1986.- 92 с.
Брин И.Л., Дунайкин М.Л./ Латеральные нейропсихологические синдромы

у детей и подростков: принципы режима приема и дозирования препаратов карнитина// Педиатрия 2014 (93); 2: 68-74.
Дунайкин М.Л. Нейропсихологический анализ нарушений психического развития детей первого года жизни с перинатальным поражением мозга. Автореферат диссертации … канд. психол. наук. – Москва, 2003. –27 с.
Дунайкин М.Л./ Нейропсихологические синдромы в младенчестве// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2008; 108;1: 12-17.
Дунайкин М.Л./ Нейропсихологический анализ нарушений развития младенцев с перинатальным поражением мозга// Дефектология. – 2008; 2: 52-59.
Дунайкин М.Л., Брин И.Л./ Методические подходы к оценке нервно-психического развития детей первого года жизни// Дефектология. – 2002; 3: 78-83.
Дунайкин М.Л., Брин И.Л./ Методика нейропсихологической диагностики у детей первого года жизни// Дефектология 2014; 2: 52-59.
Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. - М.: Медицина, 1981. - 272 с.
Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни.- М., 1983.- 85 с.