Слайд 1ГОУ ВПО Красноярская государственная
медицинская академия
Кафедра ортопедической стоматологии
ЛЕКЦИЯ № 3
ТЕМА:
Кандидат медицинских наук, доцент Д.В. Киприн
Методы обследования больных в клинике
ортопедической стоматологии. Этические и деонтологические аспекты клиники ортопедической стоматологии.
Слайд 2Цели лекции:
Рассмотреть особенности проведения диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии
Рассмотреть
этические и деонтологические аспекты клиники ортопедической стоматологии.
Слайд 3План лекции:
Методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии
Этика и деонтология
в клинике ортопедической стоматологии
Слайд 41. Методы обследования больных в клинике ортопедической стоматологии
Слайд 5Способы обследования больного в
клинике ортопедической стоматологии
субъективные
объективные
Слайд 6Цель обследования больного:
1) установление диагноза
2) подробное изучение состояния функции
зубочелюстного аппарата
Слайд 7Первый этап обследования больного :
- сбор жалоб
- оценка
субъективного состояния больного
Слайд 8Жалобы на:
- отсутствие нескольких зубов;
- подвижность зубов и кровоточивость десен;
-
эстетическую неудовлетворенность из-за разрушенных зубов, неудовлетворительных по цвету, форме и
размерам зубов или имеющихся ортопедических конструкций;
- поломку имеющихся ортопедических конструкций;
Слайд 9Ananmеsis morbi
- обращаем внимание на срок удаления последнего зуба, по
поводу чего удалялся;
- вероятные причины, раннее проявление заболевания, характер
и особенность течения, какое лечение проводилось, в том числе ортопедическое, его эффективность
Слайд 10Ananmesis vitae
- отмечаем ту соматическую патологию, которая будет влиять на
особенности ортопедического лечения (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология,
аллергические заболевания)
Слайд 11Семейный анамнез
- выясняем предрасположенность или наличие зубочелюстно-лицевых аномалий у родственников
Слайд 12Осмотр
Осмотр начинается с момента появления пациента в кабинете :
- походка,
- осанка,
- общий статус,
- коммуникабельность
Слайд 13Осмотр и пальпация жевательных мышц
Осмотр поверхностно расположенных мышц проводят в
процессе беседы с больным по движениям нижней челюсти и мимическим
движениям
При осмотре можно установить асимметрию жевательных мышц
Пальпация мышц позволяет определить их тонус и болевые точки (триггерные точки)
Слайд 14Пальпация нижних отделов медиальной крыловидной мышцы
Слайд 16Пальпация латеральной крыловидной мышцы
Слайд 17Грудино-ключично-сосцевидную мышца (передняя головка)
пальпируют на протяжении от сосцевидного отростка
до внутреннего края ключицы при повороте головы в сторону, противоположную
расположению исследуемой мышцы
Слайд 18Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Слайд 19Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
Ппределяют следующие признаки:
-размеры,
-плотность,
-болезненность,
-подвижность,
-спаянность с окружающими тканями,
-границы,
-флюктуация,
-симметричность,
-количество
Слайд 20Осмотр и пальпация слюнных желез
При необходимости исследуют выводной проток
слюнной железы с помощью специального зонда
Для изучения секрета железы
проводят ее массаж
Слайд 21Обследование органов полости рта
Применяют:
- зеркало,
- шпатель,
- пинцет,
- зонд
Слайд 22Преддверие полости рта:
- состояние слизистой оболочки,
- расположение уздечек
и складок,
- глубина преддверия,
-высота альвеолярных отростков
Слайд 23Полость рта:
-язык,
-дно полости рта,
-небо,
-язычок,
-небные дужки,
-миндалины,
-задняя
стенка глотки - состояние слизистой,
-расположение уздечки языка,
-сосочки языка
Слайд 24Осмотр зубных рядов:
- положение зуба;
- его форму;
- цвет;
- состояние твердых
тканей;
- соотношение вне- и внутриальвеолярных частей зуба;
- положение по
отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда;
- наличие пломб, их состояние
- подвижность зуба
Слайд 25Соотношение зубов и зубных рядов:
- тип прикуса (физиологический, патологический)
- положение
зубов по отношению к соседним зубам и антагонистам
- глубину перекрытия
во фронтальном отделе
- фасетки стирания
Слайд 26Степень открывания полости рта:
-нормальная
-чрезмерная
-ограниченная
Слайд 27Характер движений нижней челюсти
-плавность
- прерывистость
-болезненность
-отклонение от средней линии
Слайд 28Специальные методы обследования
Рентгенологические методы исследования зубов и околозубных тканей:
-дентальная
рентгенография (прицельная)
-панорамная рентгенография
-томография
-радиовизиография
Слайд 29Исследование функции
височно-нижнечелюстного сустава
Слайд 30Исследование функции
височно-нижнечелюстного сустава
Артикулятор
Слайд 31Исследование функции
височно-нижнечелюстного сустава
Лицевая часть
Arcus - digma
Слайд 32Исследование функции
височно-нижнечелюстного сустава
Электронный блок
Arcus - digma
Слайд 33Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову
Слайд 34Расчет жевательной эффективности
Метод И.М. Оксмана
Жевательные коэффициенты зубов по И.М.
Оксману
Слайд 35Пародонmограмма
статическая система учета состояния опорного состояния зубов
(В.Ю. Курляндский)
Слайд 37Функциональные методы
позволяют получить наиболее правильное представление о нарушении функции жевания
и восстановлении ее после протезирования
Слайд 39Мастикациография
Графический метод изучения жевательных движений нижней челюсти
Слайд 40Запись жевания при помощи мастикациографа
Слайд 41Миотонометрия
Методом миотонометрии определяют показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического
покоя и при сжатии зубных рядов
Слайд 43Аппаратурные способы определения степени подвижности зубов
Аппарат «Периотест»:
-данные о подвижности зубов
выражаются в коэффициентах
от -8 до +9
1 степень патологической подвижности
= 10-19
2 степень патологической подвижности = 20-29
3 степень патологической подвижности = 30-50
Слайд 44Реография
Метод исследования пульсовых колебаний кровонаполнения сосудов различных органов и тканей,
основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей
Слайд 46Методы исследования общего состояния организма
Исследование слюны
Гистологический, патогистологический, изотопный
Исследование микротоков в
полости рта
Исследование непереносимости протезных материалов
Общеклинические анализы
-крови
-мочи
-слюны
-кровь на сахар
Слайд 47Аллергологические методы включают :
1) аллергологический анамнез
2) кожные аллергологические пробы
3) лабораторные
методы специфической аллергодиагностики
Слайд 48Постановка предварительного и окончательного диагноза
Поставленный диагноз отражает сущность заболевания,
включает следующие разделы:
1) морфологические изменения
2) функциональная часть (жевательная эффективность
в %)
3) осложнения, возникшие в результате морфологических изменений
4) сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус
Слайд 49Дневник ортопедического лечения
Записывают все посещения больного с указанием даты и
подробным описанием клинических процедур при повторных посещениях после наложения протеза
описывают жалобы, данные объективного обследования, характер оказанной помощи и особенности привыкания пациента к протезу, дается оценка ближайших результатов протезирования
Слайд 50Эпикриз и прогноз ортопедического лечения
Указывается Ф.И.О., возраст, жалобы пациента в
день обращения в клинику. Предварительный диагноз. Начало и конец лечения.
Конструкция протеза. Описывается состояние больного в результате лечения и указывается прогноз
Срок контрольного осмотра пациента (через 30 - 40 дней) с целью проверки отдаленных результатов лечения
Слайд 512. Этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии
Слайд 52Деонтология
(от греч. deon, deontos - долг, должное, logos -
учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников
Слайд 53медицинская этика
наука изучающая морально-нравственные аспекты медицины
Слайд 54успех лечения во многом зависит от психологического состояния и настроя
пациента
клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: «нe навреди»
душевные потрясения запоминаются больным гораздо сильнее, чем непрофессионализм врача
негативные впечатления о враче и о медицине в целом остаются у пациента на долгие годы, и подчас бывает очень сложно бороться с этими предубеждениями
положительные результаты лечения во многом определяются благоприятным отношением больного к врачу, его уверенностью в правильности выбранного лечения