Методы обследования органов пищеварения у детей

детских болезней

органов пищеварения у детей
3. Лабораторно-инструментальное обследование

связь с качеством и количеством пищи и временем возникновения.
Различают:
боли во

время приема пищи
ранние (спустя 30 мин 1 ч после еды)
поздние (через 1,5-3 ч после еды)
голодные (через 6-7 ч после приема пищи и исчезающие после еды)
ночные (близки к голодным, возникают с 11 ч вечера до 3 ч утра и проходят после приема пищи)

связанные с растяжением полых органов,- тупые, ноющие, тянущие
резкие «кинжальные» боли

(наблюдаются при разрыве и прободении внутренних органов)

Боли в животе

- возникновение или усиление болей в весенне-осенний период
Имеет значение также

оценка лекарственных препаратов, прием которых способствует уменьшению болевых ощущений

Боли в животе

утром, сразу после еды, спустя 1,5-2 ч после еды, на

высоте болей)
частота
Обращают внимание на облегчение состояния после рвоты.
Выясняют объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, наличие остатков пищи и различных примесей.

определенных продуктов),
Частота

определенной пищи (острой, кислой, жирной, грубой) или лекарственных препаратов
Положение тела

золы и т.д.)
Чувство быстрого насыщения
Сухость или неприятный вкус во рту

расстройства (раздражительность, нарушение сна, плаксивость и др.)

от смены условий питания, быта и труда, от предшествующих заболеваний

и лечения и т.п.
Учитывают данные предыдущих клинико-лабораторных и инструментальных исследований и эффект от применявшегося ранее лечения.

заболевания, особенно острые кишечные инфекции
Наличие диспепсических расстройств (срыгивание, рвота, неустойчивый

стул и др.) с рождения
Вид вскармливания
Аллергическая настроенность
Непереносимость определенных продуктов

злоупотребление специями, жареными, кислыми, солеными продуктами, переедание, голодание или недоедание,

большие интервалы между приемами пищи.
Нервно-эмоциональное и физическое перенапряжение.
Семейный анамнез: возможная наследственная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Анамнез жизни

расчесов, шелушений, телеангиэктазий, стрий, рубцов
Расширение венозной сети на передней брюшной

стенке («голова медузы») и боковых поверхностях живота

верхнюю и нижнюю губы, щеки и осматривают слизистую оболочку десен,

зубы и язык.
Затем шпателем прижимают язык и осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок, заднюю стенку глотки, миндалины.

высыпаний, кровоточивость.
При осмотре языка отмечают: размеры, цвет, влажность, состояние сосочков,

наличие налета, трещин.
При осмотре зубов отмечают: молочные, постоянные, их число, формула, наличие кариеса.
Отмечают глотание густой и жидкой пищи.
Осмотр полости рта у детей раннего возраста проводится в конце объективного исследования ребенка.

Осмотр полости рта

положениях больного.
Обращают внимание на:
величину
форму
симметричность
участие в акте дыхания
расширение вен

стенки живота
состояние пупка
наличие видимой перистальтики желудка и кишечника

у детей раннего возраста – в горизонтальном на спине при

приведении ног к животу.
Обращают внимание на:
цвет кожи и слизистой
наличие трещин
выпадение слизистой оболочки прямой кишки

и коленных суставах ногами и вытянутыми вдоль туловища руками.
Исследователь

садится справа от пациента лицом к нему.

легкие надавливающие движения против часовой стрелки с левой подвздошной области

к левому подреберью, в эпигастрий, правое подреберье, правую подвздошную область, надлобковую область, затем по передней срединной линии снизу вверх к эпигастрию.
Обращают внимание на: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки.

сигмовидная, слепая, восходящая, нисходящая, поперечно-ободочная кишки, желудок, 12-перстная кишка, поджелудочная

железа, печень, селезенка.

ходу кишки таким образом, чтобы основание ладони лежало на пупке,

а кончики пальцев были направлены в сторону передней верхней ости левой подвздошной кости и находились в проекции сигмовидной кишки. Четырьмя полусогнутыми пальцами складку кожи смещают кнаружи от кишки во время вдоха пациента. Во время выдоха пальцы плавно погружают в брюшную полость до задней ее стенки. Затем производят скользящие движения руки в направлении, перпендикулярном длиннику кишки, перекатывая пальцы через кишку.

и урчание.
В норме сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, умеренно

плотного тяжа диаметром 2-3 см, смещаемого в пределах 3-5 см, не урчащего, вяло и редко перистальтирующего.

чтобы ладонь лежала на передней верхней ости правой подвздошной кости,

а кончики пальцев были направлены в сторону пупка и находились в проекции слепой кишки. Четырьмя полусогнутыми пальцами складку кожи смещают кнутри от кишки (к пупку) во время вдоха пациента. Во время выдоха пальцы плавно погружают в брюшную полость до задней ее стенки. Затем производят скользящие движения руки перпендикулярно длиннику кишки.

урчание.
В норме слепая кишка имеет форму гладкого мягкоэластичного цилиндра диаметром

3-4 см, безболезненна, умеренно подвижна (в пределах 2-3 см), урчит при надавливании.

подкладывают под правую половину поясницы. Пальпирующую правую руку располагают в

правом фланке поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 1-2 см латеральные наружного края прямой мышцы живота. Четырьмя полусогнутыми пальцами складку кожи смещают по направлению к пупку во время вдоха пациента. Во время выдоха пальцы плавно погружают в брюшную полость. Одновременно пальцами левой руки надавливают на поясничную область, приближая заднюю брюшную стенку к пальпирующей правой руке.

позвоночник и подкладывают под левую половину поясницы. Пальпирующую правую руку

заводят с левой стороны тела и располагают в левом фланке живота поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 1-2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Остальная пальпация такая же, как пальпация восходящего отдела толстой кишки.

нисходящий отделы толстой кишки представляют собой подвижные умеренно плотные безболезненные

цилиндры диаметром около 2 см.

стенку с обеих сторон от срединной линии так, чтобы кончики

пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку сдвигают в сторону эпигастральной области и пальпируют в направлении сверху вниз. Если кишка не обнаружена, пальпацию повторяют несколько раз, сместив исходное положение пальцев выше или ниже пупка.

или на 1-2 см ниже его уровня и пальпируется в

виде цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотного, диаметром около 2,5 см, безболезненна, легко смещается вверх и вниз, не урчит.

пальпирующую руку книзу. В ряде случаев несколько выше пупка удается

соскользнуть с мягкой складки, являющейся большой кривизной желудка.

живота непосредственно ниже реберной дуги). Кончиком указательного пальца правой руки

совершают отрывистые штриховые (трущие) движения по брюшной стенке сверху вниз, начиная от стетоскопа. При этом над желудком слышен громкий шуршащий звук, который за пределами желудка резко ослабевает или исчезает.
В норме нижняя граница желудка находится выше пупка на 2-4 см.

сверху и справа вниз и влево пальпируют ниже края печени

у наружного края правой прямой мышцы живота.
У здоровых детей не пальпируется.

производится в горизонтальном положении больного утром натощак. Необходимо найти нижнюю

границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2-3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают вверх кожу. Затем при выдохе погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.

его. Левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной

клетки. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистенцию, болезненность.

Пальпация печени (бимануальная)

мягкоэластичный. До 5-7 летнего возраста печень выступает из-под края реберной

дуги по среднеключичной линии на 1-2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания.

при надавливании в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота

с правой реберной дугой.
Симптом Ортнера-Грекова: появление боли в правом подреберье при поколачивании ребром ладони поочередно по обеим реберным дугам.

боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья.
Симптом Образцова-Мерфи:

исследующий медленно погружает пальцы глубоко в правое подреберье. В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

Симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7 лет.
Вначале перкутируют сверху вниз по правой срединно-ключичной линии до

печеночной тупости и ставят точку. После на этой же линии перкутируют, продвигаясь снизу от уровня пупка вверх до появления тупого звука, и ставят вторую точку. Расстояние между этими точками равно 9 см. Третью точку ставят у основания мечевидного отростка по срединной линии. Затем, перкутируя по той же линии от пупка вверх до тупого звука, ставят четвертую точку. Расстояние между третьей и четвертой точками равно 8 см. Перкутируя от третьей точки по левой реберной дуге до появления тимпанического звука, ставят пятую точку. Расстояние от третьей до пятой точки равно 7 см.

и к боковым поверхностям в обоих направлениях. В положении лежа

на спине, палец-плессиметр ставят продольно по передней срединной линии так, чтобы средняя фаланга его лежала на пупке. Перкутируют по пупочной линии поочередно в направлении правого и левого боковых отделов живота до перехода тимпанического звука в тупой. В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям.

брюшной полости.
При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится

в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых областях живота будет определяться тимпанит, а перкуссия по вертикальным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота выявляет область тупого звука с горизонтальной верхней границей.

Перкуссия живота

в виде урчания и переливания жидкости. При патологии эти звуковые

явления могут усиливаться или ослабляться и исчезать.

pH-метрия
Биохимический анализ крови: печёночные пробы (билирубин, Сулемовая и тимоловая, АЛТ,

АСТ)
Анализ мочи на амилазу
Копрологическое исследование
Анализ кала на скрытую кровь
Бактериологический анализ кала
Анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз