МГМСУ им. А. И. Евдокимова ИКД как дополнение к СРТ: мета-анализ и

систематический обзор (доклад статьи)
Ремблевская К. В., VI курс

CRT-D

CRT-P: синхронизация сокращений правого и левого желудочков; различных участков миокарда желудочков.
CRT-D: то же, + купирование эпизодов желудочковой тахикардии.

у пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой левожелудочковой дисфункцией.

ИКД снижает

риск внезапной сер-дечной смерти в группах пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией.

относительно пригодности и эффективности дополнения ИКД пациентам с аппаратом СРТ.
Отбор

исследований:
поиск в базах данных (MEDLINE, PubMED, EMBASE, clinicaltrials.gov, COCHRANE)
по запросам «cardiac resynchronization therapy», «implantable cardioverter-defibrillator», «ICD», «CRT», «СRT-D», «СRT-P», «biventricular pacemaker», «defibrillator».

аппаратом СРТ с или без ИКД.
Сравнивались группы с CRT-P против

группы с CRT-D.
Минимальная длительность исследований – 6 месяцев.
Исследования оценивались экспертами по Delphi Consensus criteria для рандомизированных контролируемых и Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale для когортных.

в мета-анализ: 12 378
CRT-P – 7 030

CRT-D – 5348
29 799 patient-years было прослежено.

(ишемическая/неишемическая)
есть ли фибрилляция предсердий
принимает ли бета-блокаторы, иАПФ, БРА 2,

антагонисты альдостерона.

-относительный риск
OR (odds ratio) – отношение шансов с соответствующим CI

(confidence interval) – доверительным интервалом 95%.
HR (hazard ratio) – коэффициенты риска. Оценка HR была вынесена в отдельный мета-анализ.

исследования (рандомизированное, когортное и т. д.)
отдельных характеристик пациентов: этиология кардиомиопатии,

исследования, в которых средний возраст пациентов различался на <2 или >2 года;
сравнивались исследования, где процент пациентов с классом >2 по NYHA отличался на ≥5% или <5% между группами.

более низкие показатели смертности по сравнению с пациентами с CRT-P:

снижение относительного риска на 31% во всех случаях.

пациентов с ишемической кардиомиопатией, польза от CRT-D была более выражена,

чем от с CRT-P.

шагом для предотвращения SHD вследствие желудочковой тахикардии.
(ICD способен предотвратить 60%

случаев SHD по сравнению с плацебо).
Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study – показало снижение смертности при CRT-P как вследствие уменьшения декомпенсации СН, так и снижения числа случаев SHD.

СН по NYHA
Нецелесообразно для пациентов с IV классом СН

по NYHA, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Стоит учитывать долгосрочный риск осложнений и стоимость аппарата
(CRT-D примерно в три раза дороже, чем CRT-P).

с ишемической кардиомиопатией, польза от CRT-D была более выражена, чем

у пациентов с неишемической кардиомиопатией.
Пациенты с CRT-P были старше, имели более высокий класс СН и большую коморбидность, чем пациенты с CRT-D.
Большинство исследований для сравнения CRT-D с CRT-P были когортными со значимых различиями между группами, что подчеркивает потребность в рандомизированном исследовании или в перспективном когортном исследовании с более высокой степенью соответствия между группами.