Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)

системы и
склонностью к хроническому течению

Neisseria gonorrhoeae (N.gonorrhoeae)

мкм, неподвижные, спор не образуют, имеют пили, в организме образуют

нежную капсулу

Граму
Видны внутриклеточно расположенные диплококки в форме кофейныхзерен

асцитической жидкости в присутствие 5-10% СО2

повышают устойчивость возбудителей к фагоцитозу.
2. Р1(порин) - главный белковый компонент

наружной мембраны способен встраиваться в мембрану эпителиальных клеток человека, формируя в ней каналы. Этот процесс, по-видимому, служит первым этапом эндоцитоза - проникновения возбудителя в эпителиальные клетки.
3. Ора-белки - обладают адгезивностью, участвуя во взаимодействии с фагоцитами.
4. Капсула - является антифагоцитарным фактором, защищает клеточную стенку возбудителя от непосредственного контакта с бактерицидными веществами крови, маскирует антигенные детерминанты гонококка.
5. IgA-протеазы - разрушают IgA-антитела, защищающие слизистые оболочки, тем самым облегчая адгезию гонококков на клет­ках эпителия. Одновременно понижается активность фагоцитоза, опосредованного антителами.
6. Эндотоксин (ЛПС)

одинаковых белковых субъединиц. Эта субъединица называется пилином и имеет молекулярную

массу около 20000. В составе пилина есть консервативные и вариабельные участки. Перестройки хромосом, ведущие к экспрессии любого из множества неактивных генов пилина, сопровождаются изменениями антигенного состава фимбрий
Другие перестройки хромосом приводят к тому, что обладающий фимбриями гонококк (Pil+) утрачивает их (то есть становится Pil-). Это явление известно как смена фаз роста . Исследования на добровольцах показали, что при введении в мочеиспускательный канал уретрит вызывают только гонококки, обладающие фимбриями .
Изменения антигенного состава фимбрий позволяют гонококкам прикрепляться к разным эпителиальным клеткам и уклоняться от иммунного ответа, смена фаз роста - отрываться от эпителиальных клеток и разноситься с кровью по всему организму.

антигенным свойствам белка РI (серотипирование)
В отличие от антигенных свойств

фимбрий и Ора-белков , антигенные свойства белка PI постоянны у одного штамма и различаются у разных штаммов. Существуют две формы этого белка - белок РIA и белок PIB , каждый штамм содержит только одну из них. Гены, кодирующие белки PIA и PIB, - аллельные варианты одного гена.
Моноклональные антитела к различным антигенным детерминантам этих белков позволяют разделить гонококков на серотипы: от IA1 до IA24 и от IВ1 до IВ32.

прикрепляясь к определенным белкам на их поверхности

специфических ат . Стимуляция клеточных рецепторов вызывает изменения в мембране

клетки, способствующие захвату патогена.

- прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза.
Гонококки прикрепляются к

специализированным рецепторам эпителиального слоя и проникают в эпителиоциты путем активного эндоцитоза.
В эндосомах возбудители размножаются; часто несколько эндосом, находящихся в клетке, объединяются в одну большую вакуоль, где бактерии продолжают размножаться. Вакуоли сливаются с базальной мембраной и гонококки попадают в субэпителиальную соединительную ткань.
Развивается воспалительный процесс, который имеет гнойный характер, в зону инфекции мигрирует огромное количество нейтрофилов, фагоцитирующих возбудителей.
В результате цитотоксического действия возбудителей происходит гибель и слущивание эпителиальных клеток, гонококки распространяются, продвигаясь по слизистой оболочке мочеполовых путей и по лимфатическим сосудам.
Первоначально инфекция поражает нижние отделы мочеполового тракта - область входных ворот и нередко прилежащие органы.
Далее развивается как восходящая инфекция

Патогенез гонореи

возбудителей в кровоток и занос их в различные органы и

ткани. У 1-2% больных развивается диссеминированная гонорейная инфекция, для которой характерны артриты и другие поражения костно-мышечной системы, эндокардит, менингит, сепсис и др.

Внегенитальные поражения

появляются в сыворотке крови на 5-7-й день болезни, пик титра

антител наблюдается на 14-й день, затем титр постепенно уменьшается.
Наибольшая роль в защите при инфицировании принадлежит факторам местного иммунитета, секреторным иммуноглобулинам sIgA,
Стойкий постинфекционный иммунитет не развивается, возможны повторные заражения (реинфекция).

передачи:
Основной – половой
Поражение глаз у взрослых возникает вследствие заноса возбудителей

руками с мочеполовых органов
Инфицирование новорожденных при прохождении плода по родовым путям (бленнорея)
Возможно также бытовое заражение девочек при нарушении гигиенических правил ("горшечная" инфекция, пользование общими предметами личной гигиены, например губками, и пр.).

матки, отделяемое других пораженных слизистых оболочек, осадок мочи, пунктат из

суставах (при артрите), кровь.

Методы диагностики:
1. Микроскопический
2. Бактериологический.
3. Серологические тесты для выявления Аг гонококка в клиническом материале – МИФ, ИФА
4. Полимеразная цепная реакция - ПЦР

Граму и Леффлеру.
При положительном результате в поле зрения препарата

видны многочисленные лейкоциты и диплококки бобовидной формы, расположенные преимущественно внутри лейкоцитов.

При свежей острой гонореи этот метод является окончательным.

в чашки Петри, инкубируют при 37 С в атмосфере 10%

СО2 2-5 суток. Выросшие колонии напоминают капли росы (вирулентные штаммы). Далее получают чистую культуру, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, определяют чувствительность к антибиотикам.

пенициллина, тетрациклины , хинолоны. Проблема - в развитии резистентности гонококков
Трихопол

– назначается в связи со способностью гонококков размножаться в организмах простейших
При непереносимости антибиотиков назначают комбинированные сульфаниламидные препараты.
Следует учитывать, что в 30% случаев одновременно могут обнаруживаться хламидии
Одновременно с антибиотикотерапией для повышения резистентности организма применяют иммунотерапию. Проводят курс лечения гоновакциной (взвесь убитых гонококков), вводят различные иммуномодулирующие препараты.