группы лечебного факультета ОмГМУ
Руководитель: доцент кафедры госпитальной терапии, эндокринологии,
к.м.н. Горбунов А. М.20 марта 2019 года
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Микроваскулярная стенокардия: проблемы диагностики и лечения
Содержание
- 1. Микроваскулярная стенокардия: проблемы диагностики и лечения
- 2. ИсторияКлассический стенокардитический приступПоложительный результат нагрузочной электрокардиографической пробыНа КАГ ни спазма коронарных артерий, ни их атеросклеротической обструкцииX
- 3. H.Kemp в 1973 году впервые описал и
- 4. ЭпидемиологияАмериканский регистр NCDR: преобладание необструктивных поражений КА
- 5. Этиология Курение (дисфункция эндотелия)Гиперхолестеринемия (снижение резерва коронарного кровотока)Артериальная гипертензияТахикардия
- 6. Возраст менопаузы (дефицит эстрогена)Низкий уровень ЛПВПМетаболический синдромИнсулинорезистентностьГиперинсулинемия
- 7. ГипергликемияПринадлежность к негроидной расе LOF – аллели (*2,*3) цитохрома P450 2C19 c медленным типом метаболизма
- 8. Теории патогенеза1. Ишемическая : функциональные и структурные
- 9. 2. Неишемическая - нарушение болевой чувствительности.Дефект
- 10. Особенности болевого синдрома1) боль может охватывать небольшую
- 11. Диагностика1) приступы стенокардии, соответствующие описанным выше; 2)
- 12. Методы1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца (ОФЭКТ),
- 13. Препарат: 99mTc-МИБИ (99mТехнеций-метоксиизобутилизонитрил)
- 14. Слайд 14
- 15. 2. Интракоронарное введение аденозина с оценкой скорости
- 16. 3. Нарушенное соотношение фосфокреатина/аденозинтрифосфата (АТФ) в миокарде у пациентов с МВС по результатам магнитно-резонансной спектроскопии (МР-спектроскопии)
- 17. 4. Субэндокардиальные нарушения перфузии по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.
- 18. 5. Позитронно-эмиссионная томография
- 19. 6. Велоэргометрия
- 20. 7. Тредмил тест
- 21. КоронароангиографияПосле подтверждения ишемии миокарда любым доступным способом
- 22. ЛечениеКоррекция факторов рискаАэробные физические нагрузки
- 23. Традиционные антиангинальные препаратыβ- адреноблокаторы + По рекомендациям
- 24. Антагонисты кальция + вазодилатация - гипотензия - рефлекторная адренергическая стимуляция
- 25. Нитраты + эффективность - снижение толерантности к физической нагрузке
- 26. иАПФ + уменьшение микроваскулярной дисфункции + эффективность
- 27. Комбинации с другими препаратамиРанолазин - ингибитор позднего
- 28. Производные ксантиновТриметазидинНикорандилИвабрадинИмипраминЗаместительная гормональная терапияСтатины
- 29. Альтернативные методыПсихотерапияЧрескожная нейростимуляцияСтимуляция спинного мозга
- 30. Спасибо за внимание )
- 31. Скачать презентанцию
ИсторияКлассический стенокардитический приступПоложительный результат нагрузочной электрокардиографической пробыНа КАГ ни спазма коронарных артерий, ни их атеросклеротической обструкцииX
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Микроваскулярная стенокардия: проблемы диагностики и лечения
Выполнила: Иванченко А.А., студентка 606
группы лечебного факультета ОмГМУ
к.м.н. Горбунов А. М.20 марта 2019 года
Слайд 2История
Классический стенокардитический приступ
Положительный результат нагрузочной электрокардиографической пробы
На КАГ ни спазма
коронарных артерий, ни их атеросклеротической обструкции
X
Слайд 3H.Kemp в 1973 году впервые описал и назвал это явление
«кардиальный синдром Х»
В 1988 г. Epstein S. и Cannon
R.O. ввели понятие «микроваскулярная стенокардия», доказав, что причиной развития этой патологии является изменение микрососудов сердца. 
Слайд 4Эпидемиология
Американский регистр NCDR: преобладание необструктивных поражений КА у женщин (51%),
у мужчин их доля составляет 32%
WISE: у 62% пациенток при
КАГ диагностировано необструктивное поражение КА 
Слайд 5Этиология
Курение (дисфункция эндотелия)
Гиперхолестеринемия (снижение резерва коронарного кровотока)
Артериальная гипертензия
Тахикардия
Слайд 6Возраст менопаузы (дефицит эстрогена)
Низкий уровень ЛПВП
Метаболический синдром
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Слайд 7Гипергликемия
Принадлежность к негроидной расе
LOF – аллели (*2,*3) цитохрома P450
2C19 c медленным типом метаболизма
Слайд 8Теории патогенеза
1. Ишемическая : функциональные и структурные изменения коронарных микрососудов
Виды
дисфункции коронарных микрососудов:
1) при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и
болезней миокарда2) при наличии болезней миокарда
3) при наличии стенозов коронарных артерий
4) ятрогенная
Слайд 92. Неишемическая
- нарушение болевой чувствительности.
Дефект метаболизма аденозина
его накопление в клетках
ишемическое смещение сегмента ST на ЭКГ
и высокая болевая чувствительность
Слайд 10Особенности болевого синдрома
1) боль может охватывать небольшую область левой половины
грудной клетки, длительно сохраняться по времени (от нескольких часов до
нескольких дней) и не купироваться нитроглицерином;2) боль может появляться в покое;
3) болевой синдром может соответствовать типичному приступу стенокардии, но возникать без четкой связи с физической нагрузкой и сопровождаться отрицательным результатом стресс-тестов
Слайд 11Диагностика
1) приступы стенокардии, соответствующие описанным выше;
2) признаки ишемии миокарда
по данным ЭКГ, стресс-тестов при отсутствие других заболеваний сердца;
3)
неизмененные или малоизмененные КА (стенозы <50%)
Слайд 12Методы
1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца (ОФЭКТ), сочетаемая с ВЭМ-тестом
или фармакологическим тестом является наиболее чувствительным методом
ОФЭКТ - получение
радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.Предназначена для получения анатомо-функционального изображения органа.
Слайд 152. Интракоронарное введение аденозина с оценкой скорости перфузии методом внутрисосудистого
ультразвукового исследования выявляет аномальную скорость кровотока у пациентов с МВС
Слайд 163. Нарушенное соотношение фосфокреатина/аденозинтрифосфата (АТФ) в миокарде у пациентов с
МВС по результатам магнитно-резонансной спектроскопии (МР-спектроскопии)
Слайд 174. Субэндокардиальные нарушения перфузии по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.
Слайд 21Коронароангиография
После подтверждения ишемии миокарда любым доступным способом у пациента необходимо
исключить обструктивное поражение коронарных артерий.
Одни авторы считают, что не должно
быть никаких изменений коронарных артерий, другие допускают наличие сужения до 20–50%.
Слайд 23Традиционные антиангинальные препараты
β- адреноблокаторы
+ По рекомендациям 2013 года
+
Положительное влияние на коронарный резерв
+ Улучшение переносимости физической нагрузки
+ Уменьшение болевой чувствительности- повышение коронарного сопротивления
Карведилол, небиволол
Слайд 27Комбинации с другими препаратами
Ранолазин
- ингибитор позднего тока ионов натрия
в клетки миокарда.
+ уменьшение числа приступов стенокардии
+ повышение толерантности
к ФН+ прирост коронарного резерва
+ улучшение качества жизни
Слайд 28Производные ксантинов
Триметазидин
Никорандил
Ивабрадин
Имипрамин
Заместительная гормональная терапия
Статины
