Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан РГП на

государственный медицинский университет»




Инфекционная служба в Республике Казахстан: сегодня и с

внедрением ОСМС





Кошерова Б.Н. д.м.н., профессор,
проректор КарГМУ ,
внештатный инфекционист МЗ СР РК


15 декабря 2016 г. Астана

здравоохранения
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года

№ 238. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 15 апреля 2010 года № 6173-на 1 должность инфекциониста 30 тысяч населения

Общая численность населения Казахстана по данным на 1 декабря 2015 года составляет 17 397 181 человек. http://www.stat.gov.kz/

гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания

и доходов равный доступ к  медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС
Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение  высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг
ПРИНЦИПЫ ОСМС
 УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ - В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)
СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ - Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих  налогов
СОЛИДАРНОСТЬ - Каждый застрахованный имеет право на  медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять  с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.
ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4%  и с 1 января 2020 года – 5 %.
ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %
ВЗНОСЫ  САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % ,    с 1 января 2019 года – 5 %  и       с 1 января 2020 года – 7 %  будут осуществляться:
- для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
- для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
- для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов

«Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий

граждан:
дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП).
Он будет доступен

для всех граждан РК и оралманов. Он включает:
скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).
2. Пакет ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП,  финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС.
Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:
амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение (КНФ)

тыс.нас.)
Коклюш
Дифтерия
Паротит эпидемический
ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
2-я доза
НКИ

инфекция
Бруцеллез

Павлодарская область – 3 случая – 2 летальных случая

Сибирская

язва

СИБИРСКАЯ ЯЗВА
(г.Караганда, Павлодар 2016 )

гепатиты
По итогам 9 месяцев 2016 года зарегистрировано 75 случаев вирусного

гепатита «В», показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,43 . В сравнении с аналогичным периодом 2015 года (зарегистрировано -128 случая, показатель заболеваемости -0,7) отмечается снижение заболеваемости на 42,3%. При этом превышают республиканский показатель заболеваемости в Павлодарской области в 1 раз, в Северо-Казахстанской области в 2 раза.
Впервые выявленного хронического вирусного гепатита «В» зарегистрировано 1684 случая, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 9,6,. В сравнении с аналогичным периодом 2015 года (зарегистрировано -1536 случаев, показатель заболеваемости -8,8) отмечается рост заболеваемости на 8%. Рост заболеваемости отмечается в Южно-Казахстанской области в 1,4 раза, Восточно-Казахстанской области в 1,3 раза, Жамбылской области в 1,1 раза, Западно-Казахстанской области в 1,1 раза, Алматинской области в 1 раз, г. Алматы в 1,6 раза.
Зарегистрировано 36 случаев вирусного гепатита «С», показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,2,. В сравнении с аналогичным периодом 2015 года (зарегистрировано -23 случая, показатель заболеваемости -0,1) отмечается рост заболеваемости в 1,5 раза. При этом превышают республиканский показатель заболеваемости в Костанайской области в 0,4 раза, в Кызылординской области в 1,5 раза, в Атырауской области в 2 раза.
Впервые выявленного хронического вирусного гепатита «С» зарегистрировано 2115 случая, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 12,0. В сравнении с аналогичным периодом 2015 года (зарегистрировано -1908 случаев, показатель заболеваемости - 11,04) отмечается рост заболеваемости на 9,2 %. Рост заболеваемости отмечается в Акмолинской области в 1,4 раза, в Актюбинской области 1,1 раза, Восточно-Казахстанской области в 1,2 раза, Жамбылской области в 1,1 раза, Западно-Казахстанской области в 1,3 раза, Костанайской области в 1,3 раза, Северо-Казахстанской области в 1,2 раза, Южно-Казахстанской области в 1,4 раза.

инфекции

от 30 декабря 2009 года № 2293 «Правила осуществления санитарно-карантинного

контроля над завозом и распространением инфекционных и паразитарных заболеваний на Государственной границе Республики Казахстан и обеспечения санитарной охраны границы и территории Республики Казахстан»

Анализ ситуации в мире по малярией для выбора эффективных противомалярийных мероприятий и предупреждения распространения малярии, последствий завоза из эндемичных зон, укоренения местных случаев малярии

из CDC/CAR/DTRA в Казахстане
Кзылординская область
Павлодарская область
Южно-Казахстанская область
Бешенство

(2015-2016 гг)

Эпиднадзор и эпидситуации по ККГЛ в Южно-Казахстанской, Кызылординской и Жамбылской областях
Совершенствование системы эпиднадзора и профилактики
Мониторинг укусов клещами в Казахстане
Опыт клинической диагностики, лечения и регистрации случаев ККГЛ
Основные клинические проявления
Проблемы своевременной диагностики, госпитализации и лечения случаев

Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей

2009 - нозокомиальная вспышка в ЮКО из 22 зарегистрированных случаев, связь с госпитальной передачей была выявлена для 11(50%) случаев, четыре (36%) из которых были с летальным исходом.
2015 1 летальный исход ККГЛ

больного) (2013-2016 гг)

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
(РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)

им. С.Д. Асфендиярова»
АО «Медицинский университет Астаны
РГП на ПХВ « Западно-казахстанский

государственный медицинский университет

РГП на ПХВ « Южно-Казахстанская фармацевтическая академия»

НУ «Многопрофильный казахско-турецкий университет»

РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г.Семей»

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

ППС вузов: оказание консультативно-диагностической помощи населению в регионах, в том числе по санитарной авиации, организационно-методической помощи практическому здравоохранению
Оказание специализированной помощи беременным
Подготовка врачей инфекционистов, повышение квалификации, проведение мастер-классов обучающих семинаров
Составление клинических протоколов диагностики и лечения
Представление страны на международных конференциях
Связь с практического здравоохранения с оказания

Управление здравоохранения

Внештатные специалисты

Департаменты ККМФД

у взрослых
Тропическая малярия
2015
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
ОРВИ и

грипп у взрослых
Хронический бруцеллез
ВИЧ-инфекция
Ботулизм
Менингококковая инфекция у взрослых
Цитомегаловирусная инфекция
Острый и подострый бруцеллез
Острые вирусные гепатиты В, Д и С у взрослых
Бешенство
Герпетическая инфекция
Аскаридоз
Описторхоз

2016
Рожа
Токсоплазмоз
Паротитная инфекция
Клещевой энцефалит
Лихорадка Денге
Эхинококкоз
Холера
Инфекционный мононуклеоз/ВЭБ
Листериоз
Лептоспироз у взрослых
Лейшманиоз
Сибирская язва

МЗ СР РК № 370 от 22 мая 2015 года

Сибирская

язва, Конго-крымская гемморагическая лихорадка, Малярия, Лейшманиоз

«Об утверждения перечня орфанных препаратов», приказ МЗ СР РК № 432 от 29 мая 2015 г.
Конго-крымская гемморагическая лихорадка - рибавирин
Малярия – Артемизин, Примахин, Хинидин, Хлорохин, Хинин, Мефлохин гидрохлорид, Артесунат, Галофантрин, Пафурамидина малеат
Лейшманиоз - Амфотерицин В липосомальный, Милтефозин, Олеилфосфохолин, Паромомицина сульфат, Третазикар

- пакет ГОБМП - включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и

финансируемый за счет республиканского бюджета
стабилизация и улучшение основных показателей, в том числе снижение заболеваемости по вакциноуправляемым заболеваниям (охват вакцинацией 95% и выше), ОКИ, гриппу
охват вакцинацией против гриппа 10% населения РК
разработка и внедрение клинических протоколов и лечения в лечебно-диагностический процесс;
возможность проведения телемедицины как внутри РК, так и международными экспертами;
наличие республиканского медицинского информационно-аналитического центра с филиалами во всех регионах страны;
улучшение доступности лекарственных средств населению (внедрение КНФ)
Создание республиканской ассоциации инфекционистов

СВОД-АНАЛИЗ
 

и аппаратов для неотложной помощи и интенсивной терапии, оказывающих инфекционную

помощь;
отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья;
высокая психоэмоциональная нагрузка врачей- инфекционистов и риск постоянного инфицирования;
сильное различие в качестве медицинских услуг, предоставляемых в регионах и городах республиканского значения;
дефицит кадров и низкая обеспеченность врачами инфекционистами системы здравоохранения, особенно в сельских регионах;
низкая заработная плата инфекционистов;
незначительная доплата за вредные условия труда (20% от БДО, что составляет 2826 тенге).
низкая доступность медицинских услуг в отдаленно расположенных населенных пунктах сельской местности, особенно для социально неблагополучных слоев населения;
недостаточное сотрудничество инфекционистов и специалистов АЗПП
увеличение противопоказаний к проведению вакцинации
Недостаточная информированность населения об опасности инфекционных заболеваний

СВОД-АНАЛИЗ
 

диагностики и лечения
развитие информационных технологий в секторе здравоохранения;
внедрение системы экстренного

оповещения об осложнении эпидемиологической ситуации с сопредельными государствами
Создание центра инфекционного мониторинга (г.Астана)
Создание центра тропической медицины (г.Алматы)

на современное медицинское оборудование и фармацевтические препараты;
наличие природных очагов особо

опасных инфекций на территории страны (сибирская язва, ККГЛ);
вспышки вакциноуправляемых инфекций (корь, коклюш, дифтерии и др.)