Слайд 1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
БПОУ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ. 01.
Диагностическая деятельность Раздел 4. Диагностика заболеваний внутренних органов
ТЕМА: Диагностика плеврита, ХОБЛ, легочного сердца.
Преподаватель: Аникушкина Л.А.
Слайд 2Цель занятия: формирование профессиональных компетенций.
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных
возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику
острых и хронических заболеваний.
Слайд 3План лекции:
Определение
Этиология и патогенез
Классификация
Клиническая картина
Возможные осложнения
Диагностика
Слайд 5Плевриты
Плеврит - воспаление плевральных листков с отложением на их поверхности фибрина
или скопление в плевральной полости экссудата.
Плеврит
не является самостоятельным
заболеванием.
Слайд 6
Причины плеврита:
Инфекционные: туберкулез, пневмония, абсцесс легких
Неинфекционные: рак легких, травмы грудной
клетки, системные заболевания соединительной ткани, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда
Слайд 7Классификация плевритов
По этиологии:
инфекционные
неинфекционные
По характеру экссудата:
серозные
гнойные
гнилостные
геморрагические
Слайд 8По течению:
острый
подострый
хронический
По распространенности:
право, левосторонний
двусторонний
осумкованный
Слайд 9В клинике плеврита можно выделить 3 синдрома:
а) синдром сухого
(фибринозного) плеврита
б) синдром выпотного (эксудативного) плеврита
в) синдром гнойного плеврита
(эмпиемы плевры)
Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или сменяться один другим в динамике заболевания.
Патогенез
Слайд 10Сухой плеврит
Жалобы: на острую боль при дыхании, локализующуюся в нижних
отделах грудной клетки и усиливающуюся при глубоком вдохе, при наклоне
в противоположную сторону, слабость, повышение температуры.
Слайд 11Объективно: при осмотре отмечается учащенное дыхание и отставание пораженной половины
грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение на больном боку.
Перкуссия зависит от основного заболевания. При аускультации: шум трения плевры и симптомы основного заболевания.
Слайд 12Течение «изолированного» сухого плеврита обычно непродолжительно (от нескольких дней до
2-3 недель).
Рецидивирующее течение заставляет подумать о туберкулезной этиологии процесса.
Слайд 13Экссудативный плеврит
Жалобы: на постепенно нарастающую одышку, кашель, общую слабость.
При
значительном накоплении экссудата появляется одышка в покое.
Слайд 15
Объективно: вынужденное положение.
Появляются цианоз, набухание шейных вен.
Отмечается ограничение дыхательных движений
на стороне поражения.
Перкуторно: выраженное притупление или тупой звук, имеющий
дугообразную верхнюю границу, максимально возвышающуюся по задней подмышечной линии (линия Дамуазо).
При аускультации: дыхание над зоной притупления обычно ослаблено.
Слайд 16Перкуторно: границы сердца смещаются в противоположную сторону.
Пульс обычно
Слайд 18Дополнительные методы диагностики
Лабораторные:
ОАК (общий анализ крови) - нейтрофильный лейкоцитоз и
увеличение СОЭ.
Анализ мокроты
Бак. посев мокроты
БАК (биохимический анализ крови)
Исследование
плевральной жидкости
(экссудат: плотность выше 1018,
содержание белка более 3%,
транссудат: плотность менее 1015,
содержание белка менее 2 %)
Слайд 19
инструментальные
Рентгенография грудной клетки (обнаруживается затемнение со скошенной книзу и кнутри
верхней границей)
Плевральная пункция
Бронхоскопия
Слайд 24ХОБЛ - хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично
обратимой обструкцией бронхиального дерева.
Слайд 25ХОБЛ - хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов
дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, которое характеризуется развитием
сначала частично обратимой, а в итоге НЕОБРАТИМОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ.
ХОБЛ - самостоятельная нозологическая форма!!!
Слайд 26План лекции:
Бронхиты, ХОБЛ:
Определение.
Этиология и патогенез.
Классификация.
Клиническая картина.
Диагностика.
Возможные осложнения.
Слайд 27ХОБЛ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ХОБЛ в России занимает 1-ое место (55%) в
структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму (19%)
и пневмонию (14%), число больных ХОБЛ в России может превышать 11 млн человек.
Слайд 28РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХОБЛ В РОССИИ
Слайд 29ХОБЛ: СМЕРТНОСТЬ
30
50
1980
70
0
40
60
2000
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
Мужчины
Женщины
20
10
Смертность
(на 100 000)
Слайд 30ХОБЛ: СМЕРТНОСТЬ
Динамика смертности в разных возрастных группах в США с
1965 по 1998 гг
1.0
2.0
3.0
0.0
2.5
1.5
0.5
- 59%
- 64%
- 35%
+ 163%
- 7%
ИБС
Инсульт
Другие ССЗ
ХОБЛ
Все
другие
причины
Слайд 32Группу риска ХОБЛ составляют, как правило, курильщики со стажем, выкуривающие
по одной пачке сигарет в день на протяжении 20 лет.
Средний возраст начала заболевания - 40 лет.
Слайд 33ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХОБЛ
Слайд 34ПАТОГЕНЕЗ
Повреждение слизистой оболочки бронхов
Курение, инфекция
Медиаторы воспаления, бронхоспазм
Эмфизема
Слайд 35ХОБЛ:
ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Повышенная секреция слизи
Увеличение вязкости слизи
Замедление транспорта слизи (клиренса)
Повреждение слизистой
оболочки
Норма
инфекция
H. influenzae
Бактерии
Слайд 36ХОБЛ:
ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Бронхиальная
обструкция
Сокращение
гладких мышц бронхов
Бронхиальная гиперреактивность
Потеря эластичного «каркаса»
Норма
ХОБЛ
Слайд 37ХОБЛ:
ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Структурные
изменения
Разрушение альвеол
Гипертрофия желез
Фиброз дыхательных путей
Норма
Эмфизема
Слайд 40КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Слайд 41Основные симптомы ХОБЛ
1. Постепенно нарастающая одышка.
Сначала одышка может возникать при
значительных усилиях, а со временем при обычных нагрузках (спокойная ходьба).
С
годами одышка возникает при незначительных повседневных усилиях (наклоны, принятие ванны, одевание).
Слайд 422. Хронический кашель, также называемый "кашлем курильщика". Кашель и выделение
мокроты могут наблюдаться в течение всего дня или только утром
после пробуждения.
3. Хрипы и ощущение тяжести в грудной клетке.
Слайд 48ДИАГНОСТИКА ХОБЛ
Общий анализ крови (м.б. полицитемический синдром)
Исследование мокроты
Исследование газов крови
Спирометрия
Рентгенологическое исследование ОГК
Бронхоскопия
ЭКГ
ЭхоКГ
Слайд 51ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ХОБЛ
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Легкое течение (I стадия)
Среднетяжелое течение (II
стадия)
Тяжелое течение (III стадия)
Крайне тяжелое течение (IV стадия)
ОБОСТРЕНИЕ ИЛИ
РЕМИССИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Обострение гнойного бронхита (если имеется)
НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (ХЛС, ДН, ХСН)
ФАКТОРЫ РИСКА, ИНДЕКС КУРЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА
КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 52УСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ
Прекращение курения является
САМЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ мероприятием, позволяющим
снизить риск развития и прогрессирования ХОБЛ.
Слайд 531 СТУПЕНЬ
Отказ от курения, физические упражнения, вакцинация
2 СТУПЕНЬ
Бета2-агонисты короткого
действия (сальбутамол, фенотерол) и/или М-холинолитики (атровент, беродуал) по потребности
3 СТУПЕНЬ
М-холинолитики
(Атровент / Спирива) и/или
Пролонгированные бета2-агонисты и/или Пролонгированные теофиллины
4 СТУПЕНЬ
Ингаляционные ГКС при ОФВ1<50% д.в.
Комбинированные препараты (ИГКС+бета-агонисты)
5 СТУПЕНЬ - Кислородотерапия
6 СТУПЕНЬ - Хирургическое лечение
7 СТУПЕНЬ - ИВЛ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ
Слайд 54Настоящее
Будущее
Перспективы терапии ХОБЛ
Слайд 55Легочное сердце
гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, которые развиваются в
результате повышения давления в легочной артерии на фоне заболеваний легких,
бронхов, плевры, легочных сосудов или деформации грудной клетки.
Слайд 57КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру течения выделяют острое, подострое и хроническое легочное сердце.
Слайд 58При хроническом легочном сердце (ХЛС) повышение давления в легочной артерии
происходит медленно и постепенно. Соответственно, в течение длительного периода имеется
только гипертрофия правого желудочка. Его недостаточность развивается, как правило, через несколько лет или десятилетий.
Слайд 59Этиология
Заболевания бронхолегочного аппарата:
Обструктивные заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма)
Фиброз легких (следствие туберкулеза,
пневмокониозов, бронхоэктазов, повторных пневмоний)
Врожденная патология (муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия)
Слайд 60По состоянию компенсации выделяют:
компенсированное легочное сердце;
декомпенсированное легочное сердце.
Слайд 62Патогенез ХЛС
нарушение бронхиальной проходимости (обструкция)
альвеолярная гипоксия
артериальная гипоксемия
длительный спазм легочных
артерий
легочная гипертензия
гипертрофия правого желудочка
гипертрофия правого предсердия
дилатация и недостаточность правого желудочка
Слайд 63Клиника ХЛС
Одышка
Цианоз
Набухшие вены шеи
Отеки
Асцит
