Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал

медицинский колледж»
ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01

Лечебное дело
СПО углубленной подготовки очная форма обучения

Раздел 3. Анатомо-физиологические особенности органов движения и опоры. Остеология. Миология
Лекция 4.
Тема 3.1. Остеоартросиндесмология. Виды соединения
костей

Кагилева Т.И.
преподаватель высшей
квалификационной категории

2016-2017 г.г.

в работе суставов. Объем и виды движений в суставах
Возрастные особенности

двигательной системы.
Пассивная и активная части опорно-двигательного аппарата.
Анатомо-физиологические особенности костной системы в разные возрастные
периоды.
Виды костей. Строение кости как органа. Рост кости в длину и толщину
Виды соединения костей.
Строение и виды суставов, их классификация.

практически осуществляется при участии всех органов тела. Однако непосредственным исполнителем

функции движения является двигательный аппарат, состоящий из костей, связок, мышц с их иннервацией и кровеносными сосудами.
Движение – это результат сокращения скелетных мышц (акт приспособления организма к окружающей среде).
Исполнитель движения организма – опорно-двигательный аппарат.

Опорно-двигательный аппарат – аппарат, объединяющий кости, их соединения и скелетные мышцы и выполняющий функцию движения.

человека — функциональная совокупность костей скелета, их соединений (суставов и

синартрозов), и соматической мускулатуры со вспомогательными приспособлениями, осуществляющих посредством нервной регуляции локомоции, поддержание позы, мимики и других двигательных действий.

в суставах.
Сокращающаяся мышца передает усилие

костям через сухожилия. Если усилие достаточно, то при укорочении мышцы кости перемещаются. При сокращении она развивает только тянущее усилие, так что кости, к которым мышца прикреплена, по мере ее укорочения подтягиваются друг к другу. При этом может происходить сгибание конечности в суставе (флексия) или разгибание (экстензия) - выпрямление конечности. В этих противоположно направленных движениях должны участвовать по крайней мере 2 разные мышцы - сгибатель и разгибатель.
Мышечные группы, осуществляющие движения сустава в противоположных направлениях, называются антагонистами. Синергисты - мышечные группы, осуществляющие движения сустава в одном направлении.
Мышцы, кости и суставы тела представляют собой системы рычагов. Принцип действия рычага иллюстрируется на примере сгибания предплечья: двуглавая мышца оказывает тянущее усилие, направленное вверх, на участок предплечья примерно на расстоянии 5 см от локтевого сустава. В рассматриваемом примере кисть руки удерживает нагрузку 10 кг, т.е. на расстоянии примерно 35 см от локтя действует направленная вниз сила величиной 10 кг.

– отведение, вращение внутрь (пронация), вращение кнаружи (супинация)
пронация
супинация
Супинация
Сгибание
Отведение

взрослого человека насчитывает 203 - 206 костей, а ребенка -

356.
Кость в своем развитии проходит 3 стадии:
1) соединительнотканную, или перепончатую (3-4 недели внутриутробного развития);
2) хрящевую (5-7 недель внутриутробного развития);
3) костную (точки окостенения появляются с 8-ой недели внутриутробного развития).
Эти 3 стадии проходят почти все кости и называются вторичными костями.
Кости, проходящие только 1 и 3 стадии, называются первичными - кости свода черепа,
большинство костей лицевого черепа, средняя часть ключицы.
Скелет конечностей начинает окостеневать на 2-3 месяце внутриутробного развития.
Ключица - проходит только 1 и 3 стадии развития: процесс начинается на 6-й неделе внутриутробного периода и к моменту рождения ключица полностью костная за исключением грудинного конца.
Лопатка полностью окостеневает к 16-18 годам.
Кости запястья и предплюсны становятся оформленными только к 7 годам, окостеневают к 12. Окостенение фаланг пальцев заканчивается к 11 годам. У мальчиков ноги растут быстрее, чем у девочек.
Ядра окостенения костей таза появляются в период от 3,5 до 4,5 месяцев утробного периода. Срастание всех 3 костей таза происходит в 14-16 лет, а окончательное окостенение приходится на 25 лет. Половые различия формы таза появляются после 9 лет.

часть опорно-двигательного аппарата – скелет. Большинство костей играют роль рычагов, точкой

приложения мышц (рычажная система).
.
2.Активная часть опорно-двигательного аппарата - мышцы.
К костям прикрепляются мышцы. Скелетные мышцы, за небольшим исключением, приводят в движение кости, вместе с ними они обеспечивают локомоторную функцию (перемещение тела в пространстве).

Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе внутриутробного

развития. Костная ткань является очень чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса и др.
Твердость кости зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и степенью ее минерализации. Особенность детского скелета: относительно большая толщина и функциональная активность надкостницы, за счет которой идут процессы новообразования костной ткани при поперечном росте костей.
Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3-4-месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты.
Задний, или малый, родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25 % новорожденных и закрывается не позднее 4-8-й недели после рождения. Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они составляют от 3 х 3 см до 1,5 х 2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1–1,5 годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9-10 месяцам.
Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6–7 месяцев жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6-7 лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9-12 месяцев, окончательно формируется в школьные годы.
Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, опускаются передние концы ребер, интенсивно растет поперечный диаметр.
Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная стабилизация размера таза, а в последующем у девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.
Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. Период сохранения молочных и появления постоянных зубов носит название периода сменного прикуса. При смене молочных зубов постоянными после выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 месяца.

Молочные зубы и
зачатки постоянных зубов

общее количество костной ткани постепенно уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в

том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.
Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели.
Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.

рождения ребенка представлен большим числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный

швы открыты и начинают закрываться только с 3-4-месячного возраста.
У новорожденного имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков. По срединной линии свода черепа находятся передний и задний роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны - клиновидный и сосцевидный роднички.
Передний родничок самый большой, расположен между лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни.
Задний родничок лежит между теменными и затылочной костями, зарастает на 2-3-м месяце после рождения. Клиновидный и сосцевидный роднички замещаются костной тканью к моменту рождения или вскоре после него.
На основании черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хряща между костями и частями костей, которые с возрастом также замещаются костной тканью.
У новорожденного лицевой отдел черепа сравнительно мало развит, многие кости мозгового и часть костей лицевого отделов черепа фрагментированы. Клиновидная и лобная пазуха отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму небольшой ямки. Возрастные особенности черепа новорожденного исчезают в процессе его роста и развития, которые заканчиваются к 20-25 годам. В зрелом возрасте наблюдаются окостенение швов черепа и срастание костей друг с другом.

Роднички:
1-передний,
2-задний,
3-клиновидный,
4-сосцевидный.

длину и толщину.
1. Компактная

или плотная кость.
Образует длинный диафиз и эпифизы трубчатых костей. Состоит из многочисленных цилиндров; по центру каждого цилиндра проходит гаверсов канал. Один такой цилиндр вместе со своим каналом образует гаверсову систему, или остеон. Каждый цилиндр сам состоит из нескольких концентрических слоев, называемых костными пластинками, и также имеющих цилиндрическую форму; такая структура повышает прочность кости.
Между костными пластинками имеются многочисленные лакуны (пространства), содержащие живые костные клетки — остеобласты. Каждая такая клетка способна откладывать кость. По мере своего созревания остеобласты становятся менее активными и в них уменьшается число клеточных органелл. Теперь их называют остеоцитами. Если возникает необходимость в структурных изменениях костей, остеоциты активизируются и быстро превращаются в остеобласты. От каждой лакуны отходит много тонких канальцев, по которым проходят цитоплазматические тяжи — отростки остеобластов; эти канальцы могут соединяться с центральным гаверсовым каналом, с другими лакунами или тянуться от одной костной пластинки к другой.
Через каждый гаверсов канал проходят одна артерия и одна вена, которые разветвляются на капилляры и подходят по канальцам к лакунам данной гаверсовой системы; также лимфатический сосуд и нервные волокна. Поперечные гаверсовы каналы сообщаются с костномозговой полостью, а также с продольными гаверсовыми каналами. Последние содержат более крупные кровеносные сосуды и не окружены концентрическими костными пластинками.

2.Губчатая кость
Губчатая кость представляет собой сеть из тонких анастомозирующих костных элементов, называемых трабекулами. Ее матрикс содержит меньше неорганического материала (60-65%), чем матрикс компактной кости. Органический материал - в основном коллагеновые волокна. Пространства между трабекулами заполнены мягким костным мозгом.
Трабекулы ориентированы в направлении, в котором на кость воздействует нагрузка. Это придает кости устойчивость к напряжению и сжатию при минимальной массе.
Губчатая кость имеется у зародышей и растущих организмов, а также в эпифизах длинных костей у взрослых организмов.

Трабекулы губчатой кости

- надкостницей, или периостом.

Пучки коллагеновых волокон, идущих от надкостницы,

врастают в кость, прочно связывая ее с надкостницей, и создают надежную основу для прикрепления сухожилий.

Надкостница состоит из 2-х слоев: наружный – фиброзный и внутренний – остеогенный. Фиброзный слой надкостницы, или адвентициальный, выполняет фиксирующую функцию, в местах его утолщения к кости прикрепляются сухожилия. Остеогенный слой, или костеобразующий, прилагающий непосредственно к костной ткани, обеспечивает рост кости.

- длинные;
- короткие;
- широкие.

По внутреннему строению:
- трубчатые (кости конечностей);
- губчатые (ребра, и др.);
- плоские (кости черепа, лопатка и др.);
- воздухоносные (некоторые кости черепа –
решетчатая, клиновидная);
- смешанные (позвонки, ключица и др.).

По местоположению:
- кости головы;
- кости туловища;
- кости свободных конечностей и их поясов.

голени и др.),
- короткие (пястные, плюсневые,
фаланги

пальцев).

2. Губчатые:
- длинные (ребра, грудина),
- короткие (позвонки, кости запястья),
- сесамовидные (в сухожилиях мышц).

3. Плоские – лопатки, тазовые кости,
кости крыши черепа.

4. Смешанные – ключица, кости
основания черепа.

5. Воздухоносные – верхняя челюсть,
лобная, решетчатая кости.
 

кости

или ячейки губчатого вещества.
4. Костный мозг.


Остеопороз

Вода.

перед эпифизом)
Ростковая
пластинка
(места
прикрепления
сухожилий
мышц
к кости)
Ростковая
пластинка

центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

длину - осуществляется за счет замены хрящевой ткани росткового слоя

костной - процесс окостенения. Одновременно внутри кости остеокласты создают костную полость путем лизиса хрящевой середины.
Рост кости в толщину. Надкостница - соединительнотканная пластинка, покрывающая кость. Состоит из 2 слоев: фиброзного (наружного) и камбиального (внутреннего). Камбиальный слой представлен остеобластами, которые превращаются в остеоциты и формируют кость во время роста организма - осуществляют рост кости в толщину. Рост костей заканчивается к 25 годам.

Синдром Протея. Голова непомерно
разрослась в высоту и ширину.

слоя ткани, занимающего полностью промежутки между костями или их частями.

В зависимости от ткани, соединяющей кости, подразделяются на 3 вида:
- синдесмозы (фиброзные соединения - связки, мембраны (перепонки), швы);
- синхондрозы (хрящевые соединения - два вида синхондрозов: гиалиновые (между грудиной и ребрами), волокнистые (между позвонками);
- синостозы (костные соединения – крестец, тазовая кость).
.
2.Диартрозы – суставы.



3.Гемиартрозы – полусуставы.

Синдесмозы

Синостозы

Гемиартрозы

Синхондрозы

Тазобедренный сустав

роднички

швы

СТРОЕНИЯ СУСТАВА
Суставная поверхность кости с суставным хрящом.
Суставная капсула.
Суставная полость.
Синовиальная жидкость.
 
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ

АППАРАТ СУСТАВА

Внутрисуставные хрящи – диски и мениски.
Суставная губа.
Суставные связки (внутри- и внекапсульные).
Сухожилия мышц.

Лопатка
Плечевая кость
Плечевая кость
Локтевая кость
Лучевая кость

мыщелковый
- шаровидный
- чашеобразный
- плоский

или мениск делит сустав на этажи или камеры

всего костного органа в целом. Надкостница же обладает высокой регенеративной

способностью. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной кости кисти и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются, и то лишь при условии полного плотного сближения и длительной неподвижности отломков. В тех областях, где отсутствует надкостница, восстановление кости возможно только за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга.
На рентгенограммах сросшихся переломов с большим расхождением отломков часто видно, что оба конца отломков окружены обширно разросшейся периостальной мозолью.
К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой костью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.

возникновением костного выроста в области бугра пяточной кости, воспалением и

дегенеративно-дистрофическими изменениями окружающих его мягких тканей.

Повышенная нагрузка на место прикрепления мышц и сухожилий стопы вызывает воспалительный процесс, усугубляемый истончением жировой подкожной клетчатки, которая служит амортизатором пятки при ходьбе. В ответ на эти процессы возникает костный вырост в области бугра пяточной кости – пяточная шпора.

результате создается отрицательное
давление, и из внутрисуставной жидкости выходят
мельчайшие

пузырьки воздуха. Именно эти пузырьки
воздуха и щелкают. До сих пор врачи не выявили
опасности в щелканье суставами, но они уверяют, что
лучше этого не делать.

Можно ли щелкать суставом?

Рак

и заболеваний опорно-двигательной системы. В результате различных патологических процессов (врожденные,

травматические, воспалительные и др.) в суставах возникают изменения, приводящие к нарушению нормального объема движений.
При обследовании пациента проверяется пульс на дистальном отделе конечности, а также сохранившиеся движения в суставах. При исследовании амплитуды движений в суставе вначале определяют объем активных движений, затем пассивных (до появления болевых ощущений). При патологической подвижности кости при подозрении на внутрисуставный перелом определять объем движений не следует.
Движения в суставах осуществляются:
- во фронтальной плоскости производится отведение (abductio) и приведение (adductio);
- в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание (extensio);
- ротация (rotatio) — наружная и внутренняя — происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.
После определения объема движений в суставах переходят к измерению длины и окружности конечностей.

а) В КОСТНО-МОЗГОВОМ КАНАЛЕ
б) В

ПОЗВОНОЧНОМ КАНАЛЕ
в) В ЭПИФИЗАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
г) В МЕТАФИЗАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
2. ЖЕЛТЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ РАСПОЛОЖЕН:
а) В ПОЗВОНОЧНОМ СТОЛБЕ
б) В ЭПИФИЗАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
в) В ДИАФИЗАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
3. ПО ФОРМЕ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ОТНОСЯТ:
а) К ЭЛЛИПСОВИДНЫМ
б) К ПЛОСКИМ
в) К СЕДЛОВИДНЫМ
г) К ШАРОВИДНЫМ
4. ПО ФОРМЕ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ ОТНОСЯТ:
а) К ЭЛЛИПСОВИДНЫМ
б) К ПЛОСКИМ
в) К СЕДЛОВИДНЫМ
г) К ШАРОВИДНЫМ

а) СУСТАВНАЯ КАПСУЛА;

б) КОНЦЫ КОСТЕЙ;
в) ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ;
г) ВНУТРИСУСТАВНАЯ ЖИДКОСТЬ;
д) ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ.
6. ТЕЛО ТРУБЧАТОЙ КОСТИ НАЗЫВАЮТ:
а) ДИАФИЗ
б) МЕТАФИЗ
в) АПОФИЗ
г) ЭПИФИЗ
7. КОНЕЦ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ НАЗЫВАЮТ:
а) ДИАФИЗ
б) МЕТАФИЗ
в) АПОФИЗ
г) ЭПИФИЗ
8. СИНХОНДРОЗ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОСРЕДСТВОМ:
а) КОСТНОЙ ТКАНИ
б) ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
в) СВЯЗОК
г) МЫШЦ

а) КОСТНОЙ ТКАНИ

б) ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
в) СВЯЗОК
г) МЫШЦ
10. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ОТНОСИТСЯ:
а) К ПРОСТЫМ
б) К СЛОЖНЫМ
в) К КОМБИНИРОВАННЫМ
г) К КОМПЛЕКСНЫМ
11. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ОТНОСИТСЯ:
а) К ПРОСТЫМ
б) К СЛОЖНЫМ
в) К КОМБИНИРОВАННЫМ
г) К КОМПЛЕКСНЫМ