Міністерство освіти та науки України ДВНЗ “Ужгородський національний

з курсами радіаційної медицини та реаніматології
Пухлини голови та шиї
Лекція для

студентів V-VI курсів

злоякісних пухлин в Україні складає 2,48% у чоловіків і 0,79%

у жінок.
Захворюваність на рак губи на Україні у 2005 році дорівнювала 1383 в абсолютних числах, або 2,9 на 100 тис. населення. Найвищі показники захворюваності спостерігаються у Кіровоградській обл. – 4,5, Сумській – 5,1, Хмельницькій – 4,6, Черкаській – 4,7 та у м. Севастополі – 5,6. Низькі показники у м. Києві – 0,4, Закарпатській обл. – 1,3, Харківській - 1,8, Рівненській – 1,8.

факторів - зміна вологості, температури, тривала

інсоляція;
хронічна травматизація губ;
порушення гігієни порожнини рота;
вірусна інфекція;
чоловіча стать (у чоловіків ризик виникнення РНГ вищий, ніж у жінок).

червоного вовчака та плескуватого лишаю,
верукозна лейкоплакія
дифузний дискератоз
б) Облігатні передраки:
вогнищеві

дискератози,
папіломи,

на: екзофітний:
папілярна та бородавчаста форми
ендофітний
виразкова та

інфільтративна форми.

шиї:
1- підборідні; 2- піднижньощелепні; 3- верхньояремні; 4- середньояремні; 5-нижньояремні; 6-

поверхневі лімфовузли латеральної області шиї; 7- надключичні; 8- передгортанні, претрахеальні, паратрахеальні; 9-заглоткові; 10- привушні; 11- вузли щоки; 12-мастоїдальні і потиличні.

Ендофітний рак нижньої губи

МКХ-0-С00, С02-06)
Т - ПУХЛИНА
TX - не досить даних для оцінки

первинної пухлини
Т0 - первинна пухлина не визначається
Tis - преінвазивна карцинома (cancer in situ)
Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі
Т2 - пухлина до 4 см у найбільшому вимірі
Т3 - пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі
Т4 - Губа: пухлина поширюється на сусідні структури, наприклад, кортикальний шар кістки, нижній альвеолярний нерв, дно ротової порожнини, шкіру обличчя.
Т4 - Ротова порожнина: пухлина поширюється на підлеглі структури (наприклад, кістку, глибокі м’язи язика, верхньощелепний синус, шкіру).
Т4а Ротова порожнина (резектабельна): пухлина поширюється на сусідні структури (наприклад, кортикальний шар кістки, глибокі м’язи язика, верхньощелепний синус, шкіру обличчя)
Т4b Ротова порожнина (нерезектабельна): пухлина поширюється на жувальні м’язи, крилоподібну пластинку або основу черепа і/або охоплює внутрішню сонну артерію

МКХ-0-С00, С02-06)
N - РЕГІОНАРНІ ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ
NX - не досить даних

для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0 - нема ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів
N1 - метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см у найбільшому
вимірі
N2 - метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому
вимірі, або численні метастази в в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких
не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контрлатеральні
метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі
N2a метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі
N2b численні метастази в в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не
перевищує 6 см у найбільшому вимірі
N2c білатеральні, або контрлатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у
найбільшому вимірі
N3 - метастази в лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі
M - ВІДДАЛЕНІ МЕТАСТАЗИ
MХ - не досить даних для визначення віддалених метастазів
М0 - віддалені метастази не виявляються
М1 - наявні віддалені метастази

пухлин на нижній губі. Менш диференційовані пухлини НГ схильні до

інфільтративно-виразкового росту і швидкого лімфогенного, рідше гематогенного метастазування.
Іноді (0,5%) на нижній губі зустрічається базально-клітинний рак.
Малігнізація і метастазування РНГ не супроводжується відчуттям болю і для хворого майже непомітні. Іноді хворі випадково знаходять у себе у підщелепній або підборідній ділянці щільний метастатичний вузол, що примушує їх звернутись до лікаря.
Біль наступає унаслідок інфікування тканин та запального процесу навколо пухлини та у лімфовузлах і у занедбаних випадках – перебіг хвороби важкий.

із новоутворення, пунктату лімфатичного вузла.
Езофагоскопія, ларингоскопія.
Біопсія новоутворення з морфологічним дослідженням.
Рентгенографія

кісток лицевого відділу черепу.
Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.
Електрокардіографія.
Рентгенографія ОГК
Обстеження на вірус імунодефіциту людини, сифіліс, вірусний гепатит.
МРТ або КТ області голови та шиї для уточнення поширеності пухлинного процесу.

Проводиться з:
Папіломою;
простою виразкою;
туберкульозною та сифілітичною виразками;
неспецифічними

запальними інфільтратами.

та глотки

клаптів видаляються єдиним блоком з клітковиною та m. platisma обидві

підщелепні слинні залози, підборідні та підщелепні лімфовузли. У ряді випадків при гістологічному дослідженні у не збільшених л/вузлах знаходять мікрометастази.

численних рухомих метастазах у регіонарні лімфатичних вузлів шиї або при метастазах

у лімфовузли шиї з обмеженою рухомістю, спаяними з анатомічними структурами шиї.

хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки

губи. ротової порожнини та глотки

60-70%. При III ст. - 30-40%.

відіграють масові профілактичні огляди, на яких виявляють передракові захворювання нижньої

губи. Санація цих хворих є найкращим методом профілактики раку.

60% усіх ракових пухлин слизової оболонки ротової порожнини. Рак язика

має звичайний розвиток на боковій поверхні язика у його передніх і середніх відділах. Біля 25% спостережень припадають на корінь язика.

травми слизової оболонки каріозними зубами, протезами;
жування бетелю, насу;
віковий фактор

– понад 50 років;
стать- чоловіки хворіють частіше

найчастіше має виразкову форму. У задніх відділах і корені частіше

зустрічається інфільтративна форма.

із новоутворення, пунктату лімфатичного вузла.
Езофагоскопія, ларингоскопія.
Біопсія новоутворення з морфологічним дослідженням.
Рентгенографія

кісток лицевого відділу черепу
Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.
Електрокардіографія.
Рентгенографія ОГК
Обстеження на вірус імунодефіциту людини, сифіліс, вірусний гепатит.
МРТ або КТ голови та шиї для визначення поширеності пухлини.

Проводиться з:
Папіломою;
простою виразкою;
туберкульозною та сифілітичною виразками;
неспецифічними

запальними інфільтратами.

після завершення променевої терапії при I-II стадіях процесу виконують половинну

резекцію язика, при III - можлива розширена операція. На другому етапі лікування проводиться футлярно- фасціальна лімфаденектомія шиї, у випадку метастатичних конгломератів - операція Крайла.

злоякісних новоутворень.

травми слизової оболонки каріозними зубами, протезами;
жування бетелю, насу;
віковий фактор

– понад 50 років;
стать- чоловіки хворіють частіше

форми:
екзофітно-папілярну;
ендофітно-виразкову;
підслизово-інфільтративну.

і нероговіючого раку.
У задніх відділах язика спостерігаються аденогенні раки,

в його корені - циліндроми та мукоепідермоідні раки.

локалізації процесу. Найчастіше спостерігається враження язика (50-55%). Друге місце посідає

рак дна порожнини рота (22%), третє - слизової оболонки щоки (12,9%).

розвиненої фази та занедбаної (термінальної) стадії.
В початковому періоді спостерігаються

неприємні відчуття, печія при вживанні гострої і солоної їжі, помірний біль у зоні патологічного вогнища. При огляді порожнини рота можливо виявити невелику поверхневу виразку, або бляшкоподібне ущільнення, а іноді папіломатозні розростання на слизовій оболонці.
У фазі розвиненого захворювання спостерігається біль, посилена слинотеча, часто неприємний запах. При огляді в цей період найчастіше знаходять виразку з щільними валикоподібними краями. Виразка болюча, часто кровить, дно її нерівне, червоно-сірого кольору. При інфільтративній формі часто спостерігається велике, дифузне ущільнення, іноді з щілиноподібною виразкою в центрі. У термінальному періоді з'являється нестерпний біль, порушується мова, ковтання. Часто виникають кровотечі.

лімфогенно і дуже швидко у підщелепні і глибокі шийні лімфовузли.

із новоутворення, пунктату лімфатичного вузла.
Езофагоскопія, ларингоскопія.
Біопсія новоутворення з морфологічним дослідженням.
Рентгенографія

кісток лицевого відділу черепа.
Загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі.
Електрокардіографія.
Рентгенографія ОГК
Обстеження на вірус імунодефіциту людини, сифіліс, вірусний гепатит.
МРТ або КТ голови та шиї для визначення поширеності пухлини.
Консультація хірурга-онколога, радіолога, анестезіолога, хіміотерапевта.

звички - жування насу, бетелю. Пухлини локалізуються у бокових відділах,

де можуть розповсюджуватись на нижню поверхню язика, діафрагму рота, альвеолярний край нижньої щелепи.
Перебіг хвороби швидкий, рано виникає метастазування.

при відкриванні роту, невеликі кровотечі з виразки. Пухлина дуже швидко

інфільтрує товщу щоки, м'язи, що викликає тризм. При локалізації у задніх відділах щоки пухлина розповсюджується на гілку нижньої щелепи, піднебінні дужки. Ця анатомічна ділянка важко досяжна для лікування.
Метастазування найчастіше однобічне.

і порушенням ковтання, фонації.

носа або гайморової пазухи.

лікування хірургічне або променеве.
При II - комбіноване і складається

з передопераційного опромінення з наступним висіченням пухлини.
При III стадії лікування також комбіноване, однак операції набувають розширеного характеру з опроміненням і видаленням зон регіонарного метастазування.
Для цитостатичного лікування використовують метотрексат, блеоміцин, препарати платини, адріабластин.