Слайд 1 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Обзор мочевыделительной системы и ее значение.
Почки.
Механизм образования
первичной мочи.
Механизм образования конечной мочи.
Состав и свойства мочи. Выведение
мочи.
Рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности почек
Слайд 2Выделение
Выведение из организма конечных продуктов обмена веществ, избытка воды, солей,
ядов, образовавшихся в организме или поступивших с пищей. Раздел медицины,
изучающий строение, функции и заболевания почек - нефрология, болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы - урология. В ходе обмена веществ образуются продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов обмена (до 75%) выводится с мочой.
Функции почек:
удаляют из плазмы продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин,
фосфаты и оксалаты
контролируют в плазме уровень солей: натрия, калия, хлора, кальция, магния
выводят чужеродные вещества: лекарства, красители
регулируют количество воды, рН, осмотическое давление и этим поддерживают гомеостаз
вырабатывают ренин и эритропоэтин.
Слайд 5 Почка - парный орган, расположенный в поясничной области позади
брюшины на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая
почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, имеет верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление - почечную пазуху.
Слайд 7Почка имеет три оболочки. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая
из двух листков. Под почечной фасцией лежит жировая капсула и
под ней располагается собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От нее внутрь почки отходят перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом, поэтому при ослаблении его почка может смещаться (блуждающая почка).
Слайд 8Оболочки почки
Почка имеет несколько оболочек.
Слайд 9Фиксирующий аппарат почки
1. Все оболочки почки
2. Сосудистая ножка
3. Внутрибрюшное давление
Слайд 10Почка состоит из почечной пазухи и почечного вещества. Почечная пазуха
образована почечными чашками и почечной лоханкой. Малых чашек 8-12, они
имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки образуют почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник.
Слайд 12Почечное вещество состоит из стромы, представленной ретикулярной соединительной тканью, паренхимы,
сосудов и нервов. Паренхима имеет 2 слоя: наружный - корковое
вещество, внутренний - мозговое. Корковое вещество почки проникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы. В корковом веществе расположено 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Их в одной почке около 1 млн., но одновременно работают только 30 %.
Слайд 13 В мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из
прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями
в полость малых почечных чашек.
Слайд 15В нефронах происходит образование мочи. В нефроне различают следующие отделы:
почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его
двустенной капсулы Шумлянского-Боумена; затем извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Генле; изгиб петли Генле, восходящий отдел петли Генле; извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки.
Слайд 17Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом
слое почек, петля Генле и собирательные трубки - в мозговом.
Около 20% нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек), поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.
Слайд 18Особенности кровообращения в почке:
кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый
раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы:
приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз на извитых канальцах I и II порядка между артериолами и венулами.
Просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает.
Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела (80 мм. рт. ст.)
Слайд 20Эндотелий капилляров клубочка, плоский эпителий внутреннего листка капсулы и общая
для них базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в
полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, а белки не проходят через фильтр. В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Образование мочи происходит в 2 этапа: в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча; далее в канальцах путем реабсорбции воды и нужных организму веществ, а также секреции и синтеза образуется конечная моча.
Слайд 22Образование мочи в почках - результат четырех процессов:
фильтрации
реабсорбции
секреции
синтеза
Первый и второй самые важные в
мочеобразовании !!!
Слайд 23Фильтрация - процесс прохождения воды и растворенных в ней веществ
под действием разности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы.
Этот процесс заключается в проталкивании жидкости через почечный фильтр в полость капсулы и в отделении белков от воды - ультрафильтрации.
Образующийся клубочковый фильтрат, похож на плазму крови, но не содержит белков - называется первичной мочой. Процессу фильтрации способствует высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков, равное 70 мм рт. ст.
Слайд 24Ему противодействуют онкотическое давление крови (25 мм. рт. ст.), и
давление первичной мочи, находящейся в полости капсулы нефрона (15 мм.
рт. ст.). 70 – (25+15) = 30 мм. рт. ст. Поэтому фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в капиллярах клубочков будет меньше этого показателя.
За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи !!!
Слайд 25Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы, которые изнутри
покрыты разными типами однослойного эпителия (в основном кубическим и цилиндрическим).
Этот эпителий активно занимается превращением первичной мочи во вторичную. В собирательные трубки поступает уже конечная моча.
Образование вторичной, или конечной, мочи является результатом обратного всасывания (реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции и синтеза эпителием канальцев некоторых веществ.
Слайд 26Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются обратно в кровь
(реабсорбируются) пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, калия, кальция,
хлора. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в крови превышает норму. Порог выведения! Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации их в крови. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорбции (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак).
Слайд 27Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и пороговых веществ за
сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1,5
л конечной мочи. При этом содержание непороговых веществ (продуктов обмена) в конечной моче достигает больших величин.
Мочевины в конечной моче больше, чем в крови, в 65 раз. Проксимальные извитые канальцы реабсорбируют пороговые вещества в обязательном режиме (облигатная реабсорбция), а дистальные выборочно (факультативная реабсорбция)
Слайд 28Нисходящее и восходящее части петли Генле работают как поворотно-противоточная система.
Из восходящего части петли в тканевую жидкость эпителий активно выводит
Натрий. Повышение концентрации ионов натрия в тканевой жидкости увеличивает осмотическое давление, а следовательно усиленно закачивается вода из нисходящей части петли. Это вызывает еще большее сгущение мочи в петле Генле. Она работает как концентрирующий мочу механизм. (значение петли Генле) Резко уменьшает количество мочи!
Слайд 30Процесс реабсорбции глюкозы, аминокислот, витаминов, натрия, калия и фосфатов и
других веществ осуществляется за счет затрат химической энергии эпителия канальцев
- активный транспорт. Всасывание же воды и хлоридов осуществляется пассивно, на основе диффузии и осмоса. Эпителий канальцев еще способен к секреции - активное выведение из крови веществ, которые не прошли через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом количестве: креатинин, мочевина (при высоком ее содержании в крови), некоторые красители, контрастные вещества, лекарства
Слайд 31Эпителий канальцев способны еще и к синтезу некоторые вещества из
различных органических и неорганических продуктов. Так, например, он синтезирует безопасную
гиппуровую кислоту из токсичной бензойной кислоты.
Таким образом, мочеобразование - очень сложный процесс. Если процесс фильтрации протекает за счет артериального давления, процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде (в 6-7 раз больше, чем мышцы).
Слайд 32Конечная моча - прозрачная, соломенно-желтого цвета жидкость, с которой из
организма выводятся наружу вода и растворенные продукты обмена (азотсодержащие вещества),
минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), продукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения (всего около 150 различных веществ). За сутки человек выделяет от 1 до 1,5 л мочи слабокислой реакции; рН от 5 до 7. Реакция мочи зависит от питания. При мясной пище реакция мочи кислая, при растительной - нейтральная или слабощелочная.
Слайд 33Удельный вес мочи зависит от количества принятой жидкости, в норме
в течение суток находится в диапазоне 1,015 - 1,025. Состоит
на 95% из воды и 5% сухого остатка. За сутки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ, из них органических веществ 35-45 г., неорганических: 15-25 г. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины, креатинина и мочевой кислоты, из неорганических: хлористый натрий и фосфаты.
Слайд 34Образующаяся в почках конечная моча поступает из канальцев в собирательные
трубки, далее в почечную лоханку, а из нее - в
мочеточник. Моча передвигается по мочеточникам благодаря перистальтическим сокращениям их мышечной оболочки. Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную (участок длиной 1,5-2 см в стенке мочевого пузыря) части и три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и в стенке мочевого пузыря (важно при МКБ).
трубка длиной около 30 см. От почечной лоханки мочеточник идет
вниз по задней брюшной стенке и подходит под острым углом к дну мочевого пузыря
Слайд 37Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - полый орган для
накопления мочи и периодического выведения через мочеиспускательный канал. Емкость -
500 мл, форма зависит от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков
Слайд 38Имеет верхушку - заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;
тело - среднюю большую его часть, дно пузыря - обращено
книзу и кзади; шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка трехслойная: внутри – слизистая, средний слой – из трех слоев гладкой мускулатуры и снаружи - адвентициальная и брюшина частично.
Слайд 39Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует складки, за исключением
мочепузырного треугольника. В области шейки мочевого пузыря у начала уретры
круговой слой мускулатуры образует непроизвольный сфинктер мочевого пузыря. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через уретру. В связи с функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузор). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади
Слайд 40Мочеиспускательный канал
Мужской - предстательная часть (3 см)
гребень мочеиспускательного канала, выступающая
часть гребня называется семенным бугорком
перепончатая часть (1,5 см)
сфинктер мочеиспускательного
канала (произвольный)
губчатая часть (15 см)
Женский
Сходен по строению с перепончатой частью мужского канала
Слайд 41Мужской мочеиспускательный канал представляет собой эластическую трубку длиной 18-23 см,
диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи и семенной жидкости.
Заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Выделяют на 3 части: предстательную, длиной 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть (15-20 см), внутри губчатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.
Слайд 43Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя
кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной.
Мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Кривизны канала и его сужения учитываются при введении катетера.
Слайд 45Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную
выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится
впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается над отверстием влагалища.
Слайд 46Мочеиспускание - сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки
мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания
находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пузыря до 150 мл. Афферентные импульсы поступают к центру непроизвольного мочеиспускания и в корковый центр команда которого активирует непроизвольный центр. При этом расслабляются оба сфинктера и сокращается стенка пузыря.
Слайд 47Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в
его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. Прочный условный рефлекс
задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года.
Слайд 48За 1 минуту через почки проходит 1/5 всей крови
В сутки
через почки проходит 1500 - 1700 л крови
Образуется 150-180 л
первичной мочи
В сутки выделяется от 1,0 до 2 л вторичной мочи
Слайд 49Свойства мочи
Цвет - моча окрашена в различные оттенки желтого
Прозрачность -
свежая моча в норме прозрачная. Через некоторое время наблюдается медленное
образование мути
Реакция мочевой среды - от слабокислой до слабощелочной в зависимости от пищи
Слайд 50Рефлекторная дуга мочеиспускания
Слайд 51Регуляция деятельности почек
осуществляется нервным и гуморальным путями. Высший подкорковый
центр регуляции мочеобразования - гипоталамус. При раздражении симпатических нервов фильтрация
мочи уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, приносящих кровь к клубочкам. При болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение мочеобразования, вплоть до полного прекращения (болевая анурия).
Слайд 52Кора большого мозга может влиять и гуморально через гипоталамус, нейросекреторные
ядра которого и вырабатывают антидиуретический гормон (АДГ). Этот гормон по
аксонам нейронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипофиза, где он накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внутренней среды организма поступает в кровь, регулируя образование мочи. Минералкортикоиды действуют на петлю Генле, усиливая реабсорбцию ионов натрия, уменьшая количество мочи
