Модуль: Неинфекционные дерматозы Тема: Аллергодерматозы

диагностические признаки аллергического дерматита, токсикодермии, экземы, атопического дерматита
3. Клиническую картину

аллергодерматозов
4. Основные принципы общего и местного лечения этих заболеваний кожи

дерматитом
Определить клинические разновидности экземы
Поставить диагноз и обосновать его
Назначить индивидуальное лечение

больным с дерматитами, различными стадиями экземы, атопического дерматита, осуществить профилактику аллергодерматоза

клиническими проявлениями простого контактного, аллергического, токсико-аллергического дерматитов, а так же

различных форм экзем.
Изучить причинные факторы возникновения тяжелых аллергических, инфекционно - аллергических, токсических, токсико - аллергических состояний, изучить их клинические проявления, а так же меры неотложной помощи при них.

4. Общие принципы лечения и профилактики аллергодерматозов.

воздействием экзогенных или/и эндогенных факторов.
Дерматиты

при воздействии облигатных (обязательных) раздражителей, проявляющаяся только по месту воздействия

и строго соответствует границам воздействия раздражителя.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от силы раздражителя и времени воздействия.

(кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов)
Ультрафиолетовое излучение

пузырей и пропитывание дезинфицирующими жидкостями и анилиновыми красителями

(сенсибилизаторов) у лиц, кожа которых приобрела повышенную чувствительность к ним.

В

основе лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Изменение кожи возникает после скрытого периода (7-10 дней и более)

наносился раздражитель
Интенсивность воспаления не соответствует силе раздражителя
Высыпания представлены эритемой,

отеком, папулами, микровезикулами склонными к групперовке с образованием точечных эрозий, серозных корок
Локалицация чаще открытые участки кожного покрова
Субьективно зуд

контактном дерматите)

следствие введения в организм веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

др.)
пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, рыба и др.)
производственные и бытовые

химическое вещества и др.

Эндогенные
(аутоинтоксикации продуктами обмена при нарушениях функции внутренних органов, гельминтозах и др.)

Этиология

парентеральное введение аллергенов)
Механизм развития

высыпаниями, представленными многочисленными воспалительными или геморрагическими пятнами, островоспалительными узелками, пузырями

или везикулами, на фоне яркой отечной эритемы, эрозиями с серозно-геморрагическими корками.
Характерен ложный полиморфизм
Субъективно: зуд, жжение.

Клиническая картина

лечение («балтушки», топические глюкокортикостероиды )

как минимум 2х органов

Летальность достигает 10%

состояние
На слизистой полости рта появляются пузыри, обширные болезненные эрозии с

беловатым налетом
Развиваются конъюнктивиты, кератиты, увеиты, уретриты, вульвовагиниты.
На коже процесс носит распространенный характер, высыпания представлены пятнисто-папулезными, буллезными элементами с тонкой покрышкой
Субьективно: боль, жжение

воздействия лекарственных, инфекционных факторов и гиперчувствительности организма.

Характеризуется интенсивной отслойкой и

некрозом эпидермиса.

Летальность составляет 20-70%

оболочек полости рта, конъюнктив, половых органов и др.
Высыпания на коже

манифестируют болезненными пятнами коричневатой окраски, быстро сливающимися между собой и занимающими весь кожный покров
На этом фоне появляются признаки отслойки эпидермиса с образованием обширных, резко болезненных эрозий (кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком»)
Симптом Никольского резко положительный

отделения
Системные глюкокортикостероиды в виде пульсо-терапии (1000-1500 мг в сутки по

преднизолону)
Дезинтоксикационная терапия
Корекция водно-электролитного и белкового баланса
Местное лечение проводится по принципу лечения ожогового больного

действием эндогенных и/или экзогенных факторов и характеризующееся неспецифической воспалительной реакцией

в эпидермисе и дерме.

количества Т-лимфоцитов, высокая активность Т-супрессоров, В-лимфоцитов, большая концентрация IgВ, ЦИК

и комплемента, которые активируют медиаторы воспаления)
Наличие болезней адаптации (гипофункция надпочечников, щитовидной железы, нарушения со стороны ЦНС и ПНС)
Наследственная предрасположенность (маркеры: другие аллергические заболевания, наличие HLA антигенов гистосовместимости)

яркой отечной эритемы и инфильтрации с нечеткими границами, точечными мокнущими

эрозиями («серозные колодцы»), серозными корками.
Процесс симметричный
Чаще локализуется на лице и конечностях
Субьективно: зуд.
Течение классическое по Крейбиху;

(экзематизированная стрепто-стафилодермия)

Характеризуется ассиметричными очагами пораженния с четкими границами, прикрытыми гнойно-серозными

корками. По периферии – пустулы.
Субъективно: интенсивный зуд.
Течение по Крейбиху.

стафилококковой и гребковой инфекции.
Локаоизация – серейные зоны(волосистая часть головы, лицо,

за ушными раковинами, спина, грудь)
Высыпания представлены очагами отечной эритемы, глубокими болезненными трещинами, обширными поверхностными мокнущими эрозиями с рыхлыми желтоватыми корками.
Субьективно: болезненость. Зуд, жжение.

(на первых неделях жизни) или микробной экземы.
Локализация: лоб, щеки, волосистая

часть головы, ушные раковины, шея, разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы.
Течение хроническое рецидивирующее.
Субьективно: интенсивный зуд.

на открытых участках.
Аналогичные клинические проявления наблюдаются у других работников данной

профессии.
Отмечается клиническое улучшение состояния при длительном перерыве в работе и обострение процесса при возврате на производство.
Положительные кожные пробы с производственными аллергенами.

терапия (микробная экзема)
ФТО: УФО, электрофорез, лазер, узкополосная средневолновая УФ-терапия
Наружно: примочки

(в остром периоде), анилиновые красители, топические глюкокортикостероиды, антицитокиновые препараты (элидел, протопик); при микробной экземе - препараты цинка, антибактериальные препараты; при себорейной экземе – мази с содержанием серы и цинка; при микотической экземе – антифугальные средства

проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи, начинающийся в

раннем детском возрасте и характеризующийся ремиссиями в летний и рецидивами в осенний периоды года.

атопического дерматита имеет наследственная предрасположенность к атопии.
Развитию

болезни способствуют: неблагоприятная экология; искусственное вскармливание; нерациональное питание; стрессы; применение вакцин и сывороток.
Пищевые, бытовые и воздушные аллергены играют важную роль в генезе атопического дерматита.

фаза – детская (от 2 лет до 13 лет) ;

III фаза – подростковая и взрослая (от 13 лет и старше)

заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер и

протекает с проявлениями эритемы, отека, участков мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице (симптом «наливного яблока»), а также на наружной поверхности голеней.

выражены. Процесс носит характер подострого воспаления. Высыпания локализуются, как правило,

в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов и представлены эритемой (часто с синюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением. Со временем кожа утолщается (инфильтрация), усиливается кожный рисунок (лихенификация). Появляются множественные экскориации (расчесы) и трещины. На местах разрешения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Кожа сухая. Дермографизм белый, стойкий.

отца экзема

воспаления, инфильтрация с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются

между собой в очаги инфильтрации. Высыпания, как правило, локализуются в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Пиодермии проявляются в виде остиофолликулитов, фолликулитов, стрептококковых фликтен. Реже регистрируются

фурункулы или эктимы. 
Грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые грибы), вызывая сенсибилизацию, часто осложняет течение болезни, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения в теплое время года.
Герпетиформная экзема Капоши развивается после присоединения герпетической вирусной инфекции. Представляет редкое, наиболее тяжелое осложнение атопического дерматита, которое без адекватного лечения может закончиться летальным исходом. Заболевание характеризуется распространенными везикулезными высыпаниями, сильным зудом, фебрильной гипертермией, поражением ЦНС и глаз, а также развитием сепсиса.   

УЗ, фонофорез, магнит, электросон;
Местно: кортикостероиды, мази с нафталаном, дегтем, метилурациловую

мазь и др.

и зуд; предотвратить или устранить развитие осложнений; улучшить качество жизни

пациентов с атопическим дерматитом.
Диета. Коровье молоко и аллергенные продукты должны быть исключены из рациона кормящей матери ребенка с атопическим дерматитом. Грудным детям, находящимся на грудном вскармливании, назначают гипоаллергенные профилактические или лечебные смеси (гидролизаты сывороточного белка). Взрослым больным следует рекомендовать исключить из рациона облигатные аллергены, экстактивные вещества, острые блюда, алкоголь; ограничить – углеводы и поваренную соль.

жилища (регулярные влажные уборки помещений, проветривания, отказ от комнатных растений).

Антигистаминные средства. В период выраженного обострения атопического дерматита, интенсивном зуде, нарушении сна целесообразно назначить антигистаминные препараты первого поколения, обладающие седативным действием (димедрол, тавегил, супрастин). Школьникам и лицам, чья трудовая деятельность требует концентрации внимания, а также при стихании обострения, уменьшении зуда и нормализации сна препаратами выбора являются современные антигистаминные препараты второго поколения (кларитин, эриус, телфаст, зиртек, ксизал, кестин) в стандартных терапевтических дозах.

эндогенным токсикозом, показано назначение вливаний растворов гепасола, гемодеза, реополиглюкина. При

более легких формах применяют энтеросорбенты (полифепан, фильтрум, лактофильтрум, энтерол).
Гидроколонотерапия в последние годы стала широко применяться в лечении атопического дерматита любой степени тяжести. Процедура мониторной очистки кишечника позволяет подавать в желудочно-кишечный тракт растворы с сорбентами, фитосборами, минеральной водой. Сорбенты способствует выведению вредных веществ - радионуклеидов, тяжелых металлов, фенолов и токсинов. Фитосборы снимают болевой синдром и воспаление, а всасываясь в кровь, оказывают лечебное воздействие на весь организм. Введение в кишечник живых лакто- и бифидобактерий обеспечивает терапевтический эффект при дисбактериозе.

оправдано только при эритродермии Хилла и формах, рефрактерных к другим

методам лечения. Как правило, в первые дни назначают пульс-терапию в дозах 300-500 мг. преднизолона в сутки. В последующем проводят короткий курс лечения в суточных дозах от 30 до 40 мг. Длительная поддерживающая терапия нецелесообразна.
Иммуносупрессивная терапия. Показания: тяжелое течение в фазе выраженных клинических проявлений; распростаненные формы, включая универсальное поражение кожи; рефрактерные к терапии формы. Применяют циклоспорин А (сандиммун-неорал) в дозе 2,5-5 мг/кг/сутки. После достижения терапевтического эффекта дозу циклоспорина А снижают постепенно до полной отмены. При отсутствии позитивного результата в течение 1,5 месяцев в максимальной суточной дозе лечение необходимо прекратить. В процессе терапии необходимо контролировать артериальное давление и содержание креатинина в периферическом кровотоке (при повышении данных показателей на 30% или более доза препарата должна быть скорректирована в сторону уменьшения).

дерматитом.
Фототерапия с успехом применяется в терапии больных с давних

пор. В последнее время разработана высокотехнологичная методика сочетанной средне- и длинноволновой ультрафиолетовой терапии (длина волны 280-400 нм). При данном методе одновременно используют лучи А и В спектра. Доза А лучей более чем на два порядка превышает дозу В-спектра лучей, оказывая противовоспалитедьное, рассасывающее, гипосенсибилизирующее и антитоксическое действие. Курс лечения – 20 процедур.
Широкополосная средневолновая УФ-терапия с использованием ультафиолетового излучения в диапазоне волн 280-320 нм может быть назначена пациентам в возрасте 6 лет и старше. На курс – 20-25 процедур.
Фотохимиотерапия представляет собой сочетанное применение фотосенсибилизаторов фотокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320-400 нм. Оксарален, аммифурин в дозе 0,6-0,8 мг/кг массы тела пациент принимает за 2 часа до сеанса фототерапии. Обычно проводят 4 сеанса фотохимиотерапии в неделю, на курс – 15-20. Ввиду токсичности фотокумаринов используется при тяжелом течении атопического дерматита с 18 лет (в исключительных случаях может исподльзоваться с 12-летнего возраста).
Электросон, обладающий седативным действием, широко используется в лечении больных атопическим дерматитом с нарушением сна и неврозах. Сеансы можно проводить ежедневно или через день, на курс – 10-15 процедур.
Магнитотерапия либо индуктотермия на область надпочечников позволяет стимулировать выработку собственных глюкокортикоидных гормонов в организме больного атопическим дерматитом. Процедуры проводятся 4-5 раз в неделю, на курс – 10-15.
Эндоназальный электрофорез (димедрол-кальций-интал) при курсовом применении (10-15 сеансов) позволяет устанить дисбаланс в системе гипофиз-надпочечники.

и выраженность воспалительного процесса.
Как правило, для купирования островоспалительных явлений,

мокнутия,доминирующих в I возрастном периоде, эпителизации эрозий применяют примочки с дезинфицирующими средствами (растворы марганцевокислого калия, фурациллина, риванола).
При подострых формах, преобладающих особенно во II возрастном периоде, применяют пасты (борно-нафталановую, цинковую, дегтярную).
При выраженной инфильтрации, лихенификации, доминирующих в III возрастном периоде, для купирования воспалительного процесса используют мазевые средства.
Следует помнить, что при поражении волосистой части головы особенно удобны лосьоны, эмульсии, при их отсутствии – кремы либо мази (пасты не применяются). На кожу лица лучше использовать кремы или лосьоны (эмульсии). На область складок, в особенности подмышечных и пахово-бедренных, применение мазей не рекомендовано.
В последние годы была разработана ступенчатая терапия атопического дерматита с использованием увлажняющих средств, ингибиторов кальциневрина и топических глюкокортикостероидов.
В период ремиссии больному рекомендуется пользоваться наружными средствами, увлажняющими кожу. Используют препараты на основе термальных вод, а также содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды, незаменимые жирные кислоты, ламеллярные эмульсии, которые снимают раздражение кожи, укрепляют эпидермальную барьерную функцию, обладают увлажняющим и смягчающим эффектами.