Слайд 1МОДУЛЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. КОЖА.
Слайд 2 Костная ткань
Органический компонент - остеоид
Включает в себя:
коллагеновую матрицу - коллаген I типа (составляет более чем 90%
от общего объема)
неколлагеновые белки (остеокальцин, остеонектин, остеопонтин, сиалопротеин)
Неорганический компонент:
Гидроксилапатит, первоначально осаждающийся на органической матрице в виде солей фосфата кальция Са[Са3(РО4)2]3(ОН)2, преобразующихся затем в кристаллы апатита.
Слайд 3Клеточный состав костной ткани
Остеобласты, остеоциты и остеокласты.
Основная функция остеобластов
(продолжительность жизни 3 месяца) - продукция остеоида (костного матрикса)
и его минерализация. Для осуществления минерализации необходимо присутствие щелочной фосфатазы остеобластов.
Слайд 4Остеокласты (продолжительность жизни 2 недели) - многоядерные клетки, образуются из
моноцитов крови при их слиянии, растворяют как минеральные, так и
органические компоненты кости путем выделения Н+ и протеолитических ферментов (катепсина, коллагеназа и др), а также кислой фосфатазы.
Слайд 6Ремоделирование костной ткани
– непрерывный процесс перестройки костной ткани:
резорбция,
вызываемая остеокластами и
образование костной ткани, осуществляемое остеобластами
Слайд 10В среднем возрасте скорость обновления скелета составляет около 2 -
10% массы костной ткани в год, т.е. за 10 –
20 лет обновляется половина скелета.
Скорость ремоделирования костной ткани
Слайд 11
ФАКТОРЫ РЕГУЛЯЦИИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
ПАРАТ ГОРМОН
Слайд 12
Кальцитонин (секретируют С – клетки щитовидной железы)
Слайд 15Локальные регуляторы ремоделирования костной ткани
Тормозят резорбцию:
Интерлейкины – 4;
10; 13;
Интерферон – гамма;
Простагландины Е1 и Е2
Слайд 16ОСТЕОПАТИИ (греч. osteon – кость + patos - страдание, болезнь)
–
любые поражения костной системы без уточнения их характера.
Наследственно обусловленные
Слайд 21Остеопороз (от греч. рoros – отверстие, дыра)
– заболевание скелета, которое
характеризуется снижением массы костей и нарушениями микроархитектоники костной ткани с
последующим увеличением хрупкости костей и возможности их переломов
Для остеопороза характерно истончение кортикального слоя костей и уменьшение объема губчатой кости.
Слайд 22Остеопороз :
генерализованный (системный)
местный (метастазы в кости, ревматоидный артрит, остеомиелит,
лечение перелома гипсовой повязкой, нарушение кровотока в костной ткани и
др.).
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
I. ПЕРВИЧНЫЙ
Идиопатический (причины неизвестны)
Инволюционный (возрастной):
Тип 1 постменопаузальный (пресенильный – 50 - 70 лет)
Тип 2 сенильный (после 70 лет)
Слайд 23II.ВТОРИЧНЫЙ (причины известны)
Иммобилизационный остеопороз (длительный постельный режим, космонавты)
Гормонально обусловленный: гипофиз
и надпочечники (гиперкортицизм), яичники и яички (гипогонадизм), околощитовидные железы (гиперпаратиреоз),
щитовидная железа (гипертиреоз), поджелудочная железа (сахарный диабет I типа)
Алиментарный остеопороз (резекция желудка, кишечника, мальабсорбция, гиповитаминозы С и D, дефицит кальция и белков и др.)
Остеопороз при почечной недостаточности (нарушения метаболизма витамина D, вторичный гиперпаратиреоз)
Остеопороз при заболеваниях костного мозга (лейкозы, гемолитическая анемия)
Ятрогенный остеопороз (длительное лечение глюкокортикоидами, слабительными, гепарином, препаратами железа, противосудорожными препаратами и др.)
Хронический ацидоз (потеря кальция и фосфора) и др.
Слайд 24ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОПОРОЗА
В основе патогенеза остеопороза лежит дисбаланс процессов ремоделирования костной
ткани:
избыточная резорбция и
недостаточное образование костной ткани, что связано
с нарушением системных и локальных механизмов регуляции ремоделирования костной ткани.
Слайд 26ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТЕОПОРОЗА
Наследственная предрасположенность и дисбаланс в системе регуляции метаболизма
кальция (гипофункция половых желез, гипертиреоз, гиперфункция паращитовидных желез, гиперпродукция глюкокортикоидов
и др., нарушения метаболизма витамина D)
Уменьшение образования факторов роста
Повышение продукции цитокинов (ИЛ-1 др.)
Увеличение количества остекластов и их гиперактивность → усиление резорбции
Снижение количества остеобластов и их активности → снижение образования кости
Нарушение ремоделирования костной ткани
Снижение образования остеоида, его минерализации
Снижение минеральной плотности костной массы (остеопороз)
Переломы шейки бедра, тел позвонков, ребер, костей конечностей
Слайд 28ОСТЕОМАЛЯЦИЯ (греч. osteon – кость + malakia
– размягчение
костей вследствие уменьшения в них солей кальция и фосфора (минерализованные
костные структуры замещает неминерализованная костная ткань – остеоид) патологическая гибкость и деформация костей. Остеоид всегда является новообразованным и не возникает в результате декальцификации костных структур. Остеоид откладывается на предшествующие костные структуры, образует костные перекладины, рассасывание остеоида резко снижено. При лечении остеоид постепенно минерализуется.
Слайд 29При остеомаляции остеоид, как правило, возникает в отделах скелета, подверженных
в данном возрасте наибольшей перестройке. У взрослых «размягчению» и деформациям
подвергается преимущественно позвоночник, что приводит к кифозу, ребра (они сближаются), таз. У юношей изменения наблюдаются в метафизах трубчатых костей и могут привести к резкому варусному или вальгусному искривлению нижних конечностей. У стариков процесс наиболее выражен в позвоночнике и ребрах.
Слайд 30АРТРИТ
– воспаление сустава. В его основе лежит воспаление синовиальной
оболочки сустава – синовит. Артрит может быть самостоятельным заболеванием или
проявлением системных болезней.
По этиологии различают:
артриты, связанные с инфекцией – непосредственное поражение возбудителем синовиальной оболочки (острый гнойный артрит, гонорейный артрит, артрит при туберкулезе, сифилисе и др.)
Слайд 31иммунопатологические, связанные с воздействием антигенов (артриты при острой ревматической лихорадке,
болезни Шенлейна-Геноха, поствакцианальные артриты и др.)
артриты, связанные с этиологическим фактором
неинфекционного характера (паранеопластические артриты, артриты при заболеваниях крови, микрокристаллические артриты – подагра)
артриты неизвестной этиологии (ревматоидный артрит).
Слайд 37Артрит височно-нижнечелюстного сустава
характеризуется болью в суставе, ограничение движений нижней челюсти,
припухлость сустава, повышение температуры тела.
Для хронического артрита характерны симптомы
боли и хруст при движении ВНЧС. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава выясняется на третьей неделе заболевания. При прогрессировании болезни может возникнуть деформация сустава.
Слайд 38ОСТЕОАРТРОЗ
(в зарубежной литературе называется остеоартрит) – хроническое заболевание суставов,
в основе которого лежит дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща. Вторично поражаются
субхондральная кость, синовиальная оболочка (синовит), связки, капсула, околосуставные мышцы. Таким образом, при остеоартрозе первичным является дистрофия хряща, вторично развивается умеренный артрит (синовит) – воспаление сустава.
Слайд 39Виды остеоартроза:
1. Первичный (идиопатический) – развивается на здоровом суставе.
2.
Вторичный (после травм, артритов, при наследственных нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях)
- на измененном суставе.
Факторы риска ОА
наследственная предрасположенность
избыточная масса тела
пожилой возраст
некоторые профессии (спортсмены, грузчики, паркетчики и др.), которые ведут к снижению резистентности суставного хряща:
Слайд 40снижение резистентности суставного хряща вызывают:
механические факторы → микротравматизация хрящевой ткани,
угнетение синтеза протеогликанов хондроцитами
синтез хондроцитами неполноценных белков матрикса суставного хряща
→ снижение амортизационных свойств хряща
нарушение кровоснабжения хряща со стороны субхондральной кости, вызванное венозной гиперемией, ишемией и др.
активация протеолитических ферментов (коллагеназа), продуцируемая хондроцитами → деструкция хряща
дефицит инсулиноподобных и транформирующих факторов роста в хрящевой ткани → уменьшение синтеза хрящевого матрикса
возрастные изменения суставного хряща, некоторые метаболические, эндокринные и др. заболевания, в том числе наследственного характера, оказывающие неблагоприятное влияние на хрящевую ткань
Слайд 41Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и
его возможностями сопротивляться этой нагрузке
Нарушение баланса между разрушением хряща и
его восстановлением (ремоделирование)
Дегенерация и дистрофия хряща
Синовит, повреждение субхондральной кости
Слайд 42Артроз височно-нижнечелюстного суства
Характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании
рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных
мышцах. При движении появляются щелчки, хруст. Артроз связан с травмами, воспалительным процессом, обменными нарушениями.
Слайд 43Анкилоз.
Вызывается травмами и инфекционными заболеваниями. Основной симптом – ограничение
движения нижней челюсти. В случае гнойного анкилоза в детском возрасте,
появляется асимметрия лица, неправильный прикус, многочисленный кариес. При стойких изменениях в суставе может произойти полная потеря движения.
Мышечно-суставная дисфункция. Для нее характерны боль в височной области и ухе, возрастающая во время жевания, блокирование нижней челюсти, щелчки во время движения челюстью, асимметрия лица. Может быть объяснена эндокринными и психоэмоциональными факторами. Приводит к развитию артроза.
Слайд 49Ремоделирование костной ткани –
непрерывный процесс перестройки костной ткани: резорбция,
вызываемая остеокластами и образование костной ткани, осуществляемое остеобластами.
Резорбция кости
–
растворение минерального компонента кости и гидролиз органического матрикса.
Остеоид –
неминерализованный межклеточный органический матрикс кости. Состоит из некристаллического аморфного фосфата кальция, в меньшей степени цитрата и карбоната кальция.
Минерализация костной ткани или оссификация –
отложение в остеоиде кристаллического кальция (гидроксиапатита).
Слайд 50Остеопатии (греч. osteon – кость + patos- страдание, болезнь) –
любые поражения костной системы без уточнения их характера.
Остеомаляция –
размягчение
костей вследствие уменьшения в них солей кальция и фосфора. При остеомаляции остеоид образуется, но не минерализуется.
Остеопороз –
снижение плотности кости. При остеопорозе снижается и образование остеоида, и его минерализация.
Остеосклероз –
увеличение плотности кости. Характеризуется увеличением числа костных балок в единице объема, их утолщением и уменьшением костномозговых полостей вплоть до их полного исчезновения. Выявляется рентгенологически.
Слайд 51Суставной синдром –
сочетание нескольких субъективных и объективных признаков поражения
опорно-двигательного аппарата.
Артрит –
воспаление сустава, в основном синовиальной оболочки.
Ревматоидный артрит
–
аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (cиновитом) и системным поражением внутренних органов.
Ревматоидный фактор –
белок сыворотки крови и синовиальной жидкости, являющийся антителом против иммуноглобулинов G. Выявляется у 70 - 80% больных ревматоидным артритом (серопозитивный ревматоидный артрит)
Слайд 52Паннус (лат. рannus – лоскут, кусок ткани) –
агрессивная грануляционная
ткань в суставе при ревматоидном артрите.
Анкилоз (ankylos – согнутый,
изогнутый) –
неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Остеоартроз (в зарубежной литературе называется остеоартритом) –
дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща. Вторично поражаются субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы.
Слайд 55Слои кожи:
1. эпидермис (эпителиальная часть)
2. дерма (соединительно
тканная часть)
3. гиподерма (подкожно-жировая
клетчатка
Слайд 58Эндогенные причины
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ (генодерматозы: ихтиозы, нейрофиброматоз – болезнь Реклингаузена, буллезный эпидермолиз
и др.)
Наследуется делеция гена NFв хромосоме 17
Нейрофиброматоз -болезнь Реклингаузена
Ихтиоз -
кожа аллигатора (ichthy -рыба)
Диффузное
нарушение
ороговения по типу гиперкератоза→
образование на коже чешуек, напоминающих чешую рыбы
Слайд 59При заболеваниях эндокринной системы , печени. почек
Претибиальная микседема
Слайд 61 Экзогенные факторы
Механические (трение, ушибы) → ссадины, раны, потертость, омозолелость
- приобретенное ограниченное поверхностное утолщение рогового слоя кожи (гиперкератоз), образующееся
на местах длительного давления и трения. Чаще всего омозолелость располагается на местах, подверженных длительному давлению ( например, у скрипачей, гитаристов — концевые фаланги пальцев рук)
Межпальцевая мозоль
Образование омозолелости над головкой таранной кости при ношении обуви
Слайд 62ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожения проявляются в виде эритематозных, иногда синюшных зудящих и
болезненных высыпаний, поражающих кисти рук и стопы. Заболевание обычно встречается
у лиц молодого возраста, чаще женщин со склонностью к сосудистым спазмам. Факторами, способствующими заболеванию являются холодная погода и повышенная влажность.
Физические:
УФО, ветер, ионизирующая радиация, электроток → фотодерматиты, дерматиты, электротравма
Высокая и низкая температура → ожоги, отморожение
Слайд 64 Меланодермия (melanodermia; греч. melas, melanos темный, черный
+ derma кожа; синоним: токсическая меланодермия) - хроническое профессиональное заболевание
кожи вследствие длительного (5—10 лет и более) воздействия на человека углеводородов — продуктов переработки нефти, каменного угля, сланцев (бензола, автола, толуола, машинного масла) и др.
Проявляется эритемой на коже лица, шеи, груди. На фоне эритемы наблюдается аспидно-серая пигментацией за счет отложения меланина в дерме и базальном слое эпидермиса.
Слайд 65 Биологические: бактерии, вирусы, грибы, животные паразиты (клещи),простейшие
пиодермия
или пиодермиты (гнойничковые заболевания кожи, 80% заболеваний кожи)
АКНЕ
Клинические проявления пиодермий: фолликулит (воспаление волосяного фолликула), вульгарный сикоз (воспаление волосяных фолликулов бороды, усов), фурункул (гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани), карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов), гидраденит (гнойное воспаление апокриновых потовых желез), вульгарные угри, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. По этиологии различают пиодермии: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.
Слайд 66Гидраденит –гнойное воспаление апокриновых потовых желез
СТРЕПТОДЕРМИЯ
Слайд 67Стрептококковое
импетиго
Фолликулит
Слайд 68 Микозы –грибковые заболевания кожи и ногтей.
Кандидоз –заболевания кожи,
ногтей, слизистый и внутренных органов, вызваннное грибами рода CANDIDA
ЭПИДЕРМОФИТИЯ
СТОП
Слайд 70Клещ на коже
Чесотка- паразитарное заболевание кожи, вызванное чесоточным клещом
Зоонозные
дерматозы – воспаление кожи, вызванное насекомыми (клещи, вши, блохи, лейшмании)
Слайд 73Негенетические : невус, ангиомы, лимфангиомы
Ангиомы кожи
Слайд 75Артериальная гиперемия кожи кисти
(Эритема- синдром Готтрона при дерматомиозите)
Венозная гиперемия кожи
лица
Слоновость нижней конечности
Слайд 76Тромбоз глубоких вен→тромбофлебит→венозная гиперемия→отек
Воспаление кожи с развитием артериальной гиперемии
Слайд 80Атопический
(контактный )дерматит
Крапивница
2. фотосенсибилизирующего действия
лекарственные препараты,
сульфаниламиды, гудрон, асфальт, толь →фотодерматиты
3. аллергены
Йод,
красители, хим. вещества, применяемые в косметологии и др.→аллергический дерматит, токсидермия, экзема, крапивница, отек Квинке при контактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) поступлении аллергена.
Слайд 81КРАПИВНИЦА
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ
Слайд 82Псориаз (лишай чешуйчатый)
Одно из самых распространенных заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной
сыпью, состоящей из папул разных размеров, имеющих тенденецию к слиянию
в крупные бляшки, розовато-красного цвета, быстро покрывющихся серебристо-белыми чешуйками.
Слайд 84 Негенетические: поражение кожи при системном поражении соединительной ткани
(коллагенозы)
Подострая кожная красная волчанка
Слайд 85Дискоидная форма красной волчанки
Слайд 86 склеродермия
Изменения в коже проходят
в 3
стадии: отека, уплотнения и атрофии
Системная
склеродермия
Очаговая склеродермия
Слайд 87Лихенизация при ограниченном нейродермите
Слайд 89Узелок (papula) – ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации
Слайд 91Папула
(узелок) - ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации.
Бесполостное образование.
Фиброзная папула носа
Пупулезная сыпь при псориазе
Слайд 92Пустула- полостное образование с гнойным содержимым
Пустула при сибирской язве (ранняяя
стадия)
