Слайд 1Monitorowanie układu krążenia
Слайд 2Monitorowanie układu krążenia
Wskaźnik sercowy (CI):
1. Częstość pracy serca (HR).
2. Kurczliwość:
RVSWI
– Right Ventricular Stroke Work Index
LVSWI - Left Ventricular Stroke
Work Index
3. Obciążenie wstępne:
CVP – Central Venous Pressure
PAP – Pulmonary Artery Pressure
PVR - Pulmonary Vascular Resistance
RVSWI - Right Ventricular Stroke Work Index
4. Obciążenie następcze:
PCWP
AP – Artery Pressure
SVR - Systemic Vascular Resistance
LVSWI – Left Ventricular Stroke Work Index
Слайд 3Monitorowanie układu krążenia
Cewnik Swan’a – Ganz’a.
Picco Plus.
Vigileo.
ODM
Haemosonic
Niccomo.
Слайд 4Cewnik Swana - Ganza
Budowa
łącznik „proximal” – do prawego ujścia w
prawym przedsionku (pomiar ciśnienia, wstrzykiwanie zimnego roztworu)
łącznik „distal” – do
ujścia na końcu cewnika (pomiar ciśnienia w t. płucnej)
łącznik z balonikiem – wypełnianie balonika powietrzem (1-1,5 ml)
łącznik z termistorem – podłączenie kabla do komputera mierzącego rzut serca
Слайд 5Cewnik Swana - Ganza
Wskazania
okołooperacyjne monitorowanie pacjentów o podwyższonym ryzyku sercowym
niestabilność
ukł. krążenia (w. hipowolemiczny, posocznica, oparzenia)
podejrzenie zatorowości płucnej
ostra niewydolnośćoddechowa
Слайд 9Cewnik Swana - Ganza
Pomiary (mmHg)
OCŻ (CVP) – 1-10
ciśnienie w prawym
przedsionku (RAP) -1 do+8 (4)
ciśnienie w prawej komorze: skurczowe 15-28
(24), końcoworozkurczowe 0-8 (4)
ciśnienie w t. płucnej (PAP): skurczowe 15-28 (24), rozkurczowe 5-16 (10), średnie 10-22 (16)
ciśnienie zaklinowania (PCWP) 5-16 (9)
Слайд 10Cewnik Swana - Ganza
Pomiary c.d.
naczyniowy opór obwodowy (SVR) 900-1200 dyna
x s/cm5
płucny opór naczyniowy (PVR) 100–200 dyn x s/cm5
pojemność minutowa
(CO) 5-6 l/min
m. termodylucji wg równania Stewarda-Hamiltona
wskaźnik sercowy (CI) 2,4-4,0 l/min/m2
Слайд 12Cewnik Swana - Ganza
Zależności
- CVP = RAP = RVEDP
- PCWP
= LAP = LVEDP (PCWP może być traktowane jako ciśnienie
napełniania lewej komory, jest wskaźnikiem preload)
- PCWP = ciśnieniu końcoworozkurczowemu w tętnicy płucnej (PAEDP) wyjątki: nadciśnienie płucne, podwyższony PVR (stenoza mitralna, niewydolność lewego serca, choroby płuc)
Слайд 14Cewnik Swana - Ganza
Możliwe błędy pomiaru
- PCWP >LAP (LVEDP) stenoza
mitralna, PEEP, guzy lewego przedsionka
- PCWP
lewej komory, przedwczesne zamykanie zastawki mitralnej (niedomykalność zastawki aorty)
Слайд 15Cewnik Swana - Ganza
Powikłania
zaburzenia rytmu
pęknięcie balonika (przeciek prawo – lewo)
zawał
płuca
pęknięcie naczynia
uszkodzenie zastawek
zapętlenie
zakażenie
Слайд 16Picco Plus
Monitor PiCCO plus wyznacza parametry na podstawie dożylnego (vena
cava) wstrzyknięcia wskaźnika i jego przezpłucnej detekcji za pomocą cewnika
do pomiarów termodylucyjnych (metoda termodylucji przezpłucnej).
W technice tej NIE jest konieczne wprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej.
Слайд 20Picco Plus - metoda termodylucji przezpłucnej
CI 3.0 – 5.0 l/min/m2
GEF
25 – 35 %
CFI 4.5 – 6.5 1/min
GEDVI 680 –
800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg
PVPI 1.0 – 3.0
Слайд 21Picco Plus – analiza konturu fali tętna
PCCO 3.0 – 5.0
l/min/m2
HR
RR (MAP 70 – 90 mmHg)
SV
SVI 40 – 60 ml/m2
SVV
PPV
SVR
- 800 - 1200 dynes•sec/cm5
SVRI 1200 – 1800 dynes•sec/cm5
dP/dtmax
Слайд 22PreSep - Central Venous Oxymetry Catheter
ciągły pomiar saturacji w żyle
głównej (ScvO2)
pomiar CVP
Слайд 23Vigileo
minimalnie inwazyjna technika ciągłej oceny rzutu serca (CCO)
podłączenie czujnika Flo
Trac do istniejącej linii tętniczej (t. udowa lub t. promieniowa)
dynamiczny
pomiar (co 20 sek.)
Możliwa jednoczesna ocena saturacji krwi żylnej
Слайд 24Vigileo
Vigileo™ Monitor
FloTrac™ Sensor
Слайд 25Vigileo – konfiguracja systemu
Vigileo
Monitor
PreSep Catheter
(ScvO2)
Venous Oximetry
Cardiac
Output
FloTrac Sensor
(tętnica obwodowa)
Слайд 26Vigileo
Ciągły pomiar lub obliczanie podstawowych parametrów hemodynamicznych:
CO
CI
SV
SVI
SVR
SVRI
SVV
Oraz
ScvO2
SvO2
DO2
DO2I
Слайд 27Vigileo
Arterial Pressure Cardiac Output (APCO)
Pomiar rzutu serca na bazie ciśnienia
tętniczego opiera się na analizie krzywej ciśnienia oraz na proporcjonalności
ciśnienia tętniczego do objętości wyrzutowej i odwrotnej proporcjonalności do podatności naczyniowej.
Konieczny do obliczenia objętości wyrzutowej serca wysokiej jakości sygnał ciśnienia tętniczego dostarczany jest przez czujnik Flo Trac.
Слайд 28Vigileo - Ciągły pomiar CO i SvO2:
łączna jednoczasowa ocena CO
i SvO2 u chorych we wstrząsie kardiogennym z centralizacją krażenia
wyklucza możliwość niedoszacowania stopnia niewydolności krążenia ocenianego na podstawie SvO2
zmniejszający się CO przy stałym SvO2 może świadczyć o pogłębiającej się niewydolności serca i narastającej centralizacji krążenia
stały lub rosnący CO i zmniejszający się SvO2 może świadczyć o spadku SVR i wzroście metabolizmu: gorączka, SIRS, sepsa
zmniejszający się łącznie CO i SvO2 może świadczyć o rozwijającym się głębokim wstrząsie z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia MODS
Слайд 31Niccomo
kombinacja kardiografii impedancyjnej (ICG) oraz obwodowej pletyzmografii impedancyjnej (IPG)
kardiografia impedancyjna
jest metodą całkowicie nieinwazyjną, pozwala ocenić parametry hemodynamiczne, takie jak
rzut sercowy (Cardiac Output - CO) i tzw. systemowy opór naczyniowy (Systemic Vascular Resistance) nieinwazyjnie, ciągle i w warunkach przyjaznych dla pacjenta (porównywalnie do EKG)
Слайд 32Niccomo
Analiza fali tętna przy użyciu pletyzmografii impedancyjnej w połączeniu z
specjalnym obrazowaniem diagnostycznym niccomo™ stanowi skuteczne narzędzie do diagnostyki schorzeń
naczyń tętniczych, np. zaburzeń przepływu związanych z obecnością przeszkody w świetle naczynia, zwężeń, zmian miażdżycowych, zmian w naczyniach mózgowych oraz migreny.
