Наблюдение и уход за пациентами пожилого и старческого возраста

Аббясов И.Х. –
директор ГОУ СПО
«Кузнецкий медицинский колледж», заслуженный работник

здравоохранения, кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ

за пожилыми и престарелыми пациентами
Принципы рационального питания в пожилом возрасте
Дифференцированная

помощь лицам пожилого и старческого возраста на терапевтическом участке
Обзор наиболее распространенных заболеваний в пожилом и старческом возрасте

В России принята следующая классификация по определению возрастных границ:

молодой возраст – 18-29 лет;
зрелый возраст – 30-44 года;
средний возраст – 45-59 лет;
пожилой возраст: для мужчин – 60-74 года, для женщин – 55-74 года;
старческий возраст – 75-90 лет;
долгожители – лица, достигшие 90 лет.

продолжительность жизни влияют следующие факторы:
образ жизни (физическая и социальная

активность, вредные привычки, питание) – на 50%;
наследственность – на 20%;
экология – на 20%;
услуги системы здравоохранения – на 10%.

в тканях, приводящих к нарушениям функций органов и систем;
полиморбидность –

множественность заболеваний у пациента;
преимущественно хроническое течение заболеваний;
стертость и атипичность симптоматики заболеваний;
наличие «старческих» болезней;
изменение социально-психологического статуса.

деменция);
развитие остеопороза, травмы и др.

он видел и слышал того, с кем общается;
увеличить освещенность при

чтении, обучении, но при этом снизить воздействие яркого солнечного света, используя очки, шторы, жалюзи;
использовать яркие контрастные цвета для маркировки границ помещений, ступенек, выключателей и др.;
использовать как вербальный уровень передачи информации, так и невербальный (мимика, жесты, прикосновения);
говорить медленно, короткими предложениями, в низкой тональности;
по возможности исключить посторонние шумы;
разговаривать с плохо слышащими через фонендоскоп.

побочных реакций при медикаментозном лечении отмечаются в 2-3 раза чаще,

чем у молодых.
Медикаментоз – осложнение, которое может быть настолько выраженным, что нарушает состояние больных в большей степени, чем основное заболевание, по поводу которого назначено лечение.
У пожилых людей повышен риск лекарственной интоксикации даже при назначении средних доз, ухудшается доставка лекарств к тканям, однако чувствительность их лекарственным воздействиям увеличивается; замедляется время начала действия лекарств; возможны парадоксальные и извращенные реакции на лекарства.
Наиболее часто встречаются осложнения: артериальная гипотензия, поражения почек, ототоксическое действие.

в диетологии. Оно включает рекомендации по рациональному питанию пожилых людей,

соблюдение которых является ванным фактором профилактики патологических наслоений на закономерное старение организма.
Основные задачи геродиететики - обеспечение физиологического здоровья, поддержание гомеостаза и адаптационных резервов пожилого человека

сведены к следующим:
энергоценность пищи должна соответствовать энергопотребностям пожилых людей;
определенное соотношение

между белками, жирами, углеводами;
использование легкоперевариваемых продуктов;
сбалансированность рациона;
использование оптимальных методов приготовления пищи, позволяющих обеспечивать усвоение питательных веществ и сохранность их пищевой ценности;
положительные органолептические свойства пищи: вкус, цвет, запах, внешний вид, консистенция, температура;
создание чувства насыщения;
разнообразие принимаемой пищи;
соблюдение режима питания, равномерное распределение пищи в течение дня;
профилактическая направленность питания, обеспечивающая геропротекторное воздействие;
лечебное воздействие питания на течение различных заболеваний пожилых людей;
обогащение рациона продуктами, нормализующими кишечную микрофлору;
уменьшение мясной пищи, увеличение количества рыбы, молочных продуктов, овощей, фруктов, зеленых пряных трав;
ограничение в рационе жиров животного происхождения.

группа учета – работающие пенсионеры; проходят ежегодный медицинский осмотр участкового

врача, получают соответствующие рекомендации; составляется их список с указанием места работы, результатов ежегодного осмотра.
2 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет (неработающие), потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное, сохранившие двигательную активность и способность к самообслуживанию; проходят ежегодный медицинский осмотр. Этим пациентам рекомендуют активный образ жизни, участие в работе клубов, школ здоровья, посещение групп здоровья, периодическое прохождение по назначению врача курсов профилактической реабилитации в лечебных учреждениях или в территориальных центрах системы социальной защиты населения.
3 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью или в значительной мере двигательную активность и способность к самообслуживанию, хорошо ориентирующиеся в повседневной жизни. Они оценивают свое здоровье как удовлетворительное, нуждаются в постоянной амбулаторной помощи, а также 1-2 раза в год – в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ. Одиноко живущим рекомендуется переселение в специальный дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг.

группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб-

или декомпенсированными формами хронических заболеваний, с ограниченной подвижностью и способностью к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое, нуждаются в медицинской помощи на дому, проведении курсов лечения в клинике или в стационаре на дому, в медицинской, физической, психологической реабилитации в стационаре на дому и помощи волонтеров.
5 группа – лица старше 80 лет: одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию; одинокие, бездетные, немощные супружеские пары; тяжелые больные, прикованные к постели. К уходу за этими пациентами привлекают социальных работников, сестер милосердия Общества Красного Креста, представителей различных волонтерских организаций, в том числе волонтеров из числа пенсионеров. Может решаться вопрос о переселении людей этой группы в пансионат ветеранов или в дом-интернат для престарелых.

нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящих к повышению хрупкости костей и

увеличению риска переломов. По социальной значимости остеопороз уступает только сердечнососудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету.

ОСТЕОПОРОЗ

при менопаузе;
снижением массы тела, несбалансированным питанием при недостатке кальция и

витамина Д, а также при длительном голодании;
вредными привычками и особенностями питания: курение, алкоголь, избыточное потребление мяса, непереносимость молочных продуктов, низкие физические нагрузки;
длительным приемом лекарственных препаратов: гепарина, некоторых мочегонных, цитостатиков и др;
наличием сахарного диабета, цирроза печени, ревматизма, хронической почечной недостаточности, недостаточности кровообращения и др;
генетическими нарушениями.

следующие группы риска:
женщины после наступления менопаузы;
пожилые женщины и мужчины;
пожилые пациенты

с наличием переломов костей в анамнезе;
больные, длительное время находившиеся без движения;
больные с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

активности;
риск переломов;
деформация скелета и нарушение осанки, обусловленные переломами костей;
психологические и

социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменениями обычного стиля (образа) жизни.

Проблемами пациента при ОСТЕОПОРОЗЕ будут:

поражением органов внутренней секреции, чаще всего поджелудочной железы. Один из

его признаков - повышение сахара в крови.
При обследовании выявляются сухость во рту, жажда, повышенный аппетит, повышенный диурез, зуд кожи, изменение веса, снижение зрения, нарушение трофики ногтей и кожи. Показатели сахара крови превышают 6,7 ммоль/ л

УХОДА ЗА СТОПАМИ, НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ, СВЯЗЬ С СОЦИАЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ.

К ДОЛГОСРОЧНЫМ ЦЕЛЯМ ОТНОСИТСЯ ПОВТОРНОЕ ОБУЧЕНИЕ КАЖДЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

Планируя медико-социальную помощь пациенту, медицинский работник должен учитывать