Міжкафедральний студентський науковий гурток з внутрішньої медицини

Библюк Роксолана Андріївна, Вацеба Богдана Романівна

внутрішньої медицини №2,
доктор медичних наук, професор, member ASH,

асоціацій кардіологів, аритмологів, інтерністів та превентивної медицини України

СЕРЕДЮК
Нестор Миколайович

ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет”
Міжкафедральний студентський науковий гурток з внутрішньої медицини

28 лютого 2013 року

самостійно)
Персистуюча (самостійно не припиняється)
Постійна
De- novo
Класифікація фібриляції/тріпотіння передсердь
Тахісистолічна
Частота шлуночкових
скорочень

більше 90 на
хвилину

Брадисистолічна
Частота шлуночкових
скорочень менше 60 на
хвилину

трансмітральної регургітації та збільшення діаметра ЛП. Такий варіант ФП спостерігається

також при вадах серця, мітральному та аортальному стенозах, недостатності АК та МК, ТЕЛА, ХОЗЛ, аневризмах аорти, тиреоїдного походження, при пролабуванні клапанів серця та синдромі дисплазії сполучної тканини.
Ішемічна ФП/ТП- характерна для ГКС, хронічної ІХС;
Запальна ФП/ТП - у хворих на перикардити, міокардити, ендокардити, при пневмоніях;
Ідіопатична ФП/ТП –цей термін використовується у осіб віком<60 років з відсутніми явними ознаками серцево-легеневого захворювання.

Найбільшої уваги при тривалій антигіпертензивній терапії вимагає фібриляція передсердь.

до 100 за 1 хвилину, в середньому - близько 80

уд./хв.; хвилі f.

60:f-f=600/хв.

=0,1 c.

R

R

0,8 с.

60:R-R=75/хв.

f f f f f

f f f

F
F F
F F

років, часто ідіопатична МА
Пароксизми щотижня, більше вночі
Тригери: прийом

їжі , алкоголь
Поєднання з тріпотінням передсердь
Нерідко – брадисистолія
Немає тенденції до стійкої МА
Чутливі до ваготропних ліків (ІА, аміодарон)

Звичайно є структурне захворювання серця
Пацієнти більш старшого віку
Виникнення пароксизмів зранку, вдень, при
фізичному та емоційному стресі
Залежність від ЧСС
Ефективні β-блокатори, пропафенон

для
припинення пароксизму миготливої аритмії
Препарати


Бета-блокатори, АК,
дігоксин

Аміодарон, соталол

Новокаїнамід,
хінідин 1

Ібутилід

Пропафенон 2
1.

Не розглядається як засіб першого вибору (погана переносимість)
2. Уникати при структурному захворюванні серця

! Ефективність ААП залежить від терміну їх застосування. Перехід
пароксизмальної МА в персистуючу супроводжується електричним
механічним ремоделюванням передсердь і дисфункцією ЛШ.

хворих з фібриляцією передсердь
Препарат
Насичуюча доза
Підтримуюча доза
Зауваження
Кордарон
Пропафенон
пропанорм
Новокаїнамід
Хінідину
сульфат
150-450 мг упродовж
10-30

хв. в/в

1 мг/хв. упродовж
6 год. в/в, далі
0,5 мг/хв.

Гіпотензія,
Брадикардія
взаємодія з
препаратами
(варфарин, дігоксин,
новокаїнамід, хінідин)

150-300 мг 3 рази на
добу п/о або
2 мг/кг упродовж
10 хв. в/в
(болюс)

5-15 мг/кг в/в із
швидкістю
0,2-0,4 мг/кг/хв
упродовж 10-15 хв.
(до 1000 мг)

450-900 мг на добу п/о
у трьох розділених
дозах

Шлунково-кишкові
побічні ефекти,
аритмогенна
дія

2-6 мг/кг в/в, потім в/м
4-6 раз на добу

Шлунково-кишкові
побічні ефекти (нудота),
гіпотензія

300-600 мг одноразово

200-400 мг кожні 6 годин
(20 мг/кг на добу)

Шлунково-кишкові
побічні ефекти (діарея),
взаємодія з препаратами
(дігоксин, варфарин,
аміодарон, циметидин),
пірует-тахікардія

у відведеннях II, III, AVF з частотою 220-320 на хвилину.

В цьому випадку циркуляція петлі зворотного входу збудження в правому передсерді відбувається проти годинникової стрілки навколо тристулкового клапана (краніо-каудальний напрямок). Даний варіант зустрічається у 90-95 % випадків ТП (мал. 1).

Мал.1 Циркуляція зворотного входу збудження при ТП проти годинникової стрілки.
А — латеральний перешийок, Б — септальний перешийок, ВПВ — верхня порожниста вена, НПВ - нижня порожниста вена, КС - коронарний синус, ЛВ — легеневі вени.

ВПВ

НПВ

КС

верхня
Нижня порожниста вена
легенева артерія
Права
Верхня порожниста вена
Ліва

вен

препаратів, електроімпульсної терапії, кардіостимуляції.
Профілактичний прийом антиаритмічних засобів для запобігання рецидивам

ТП.
Катетерну радіочастотну абляцію для радикального усунення анатомічного субстрату ТП.

і непрямі антикоагулянти (варфарин під контролем МНС-2-3, ПІ – 55-60%)

3 тижні до і 4 тижнів після кардіоверсії. Постійну антикоагулянтну терапію призначають при хронічних формах ТП, коли є фактори ризику тромбоемболій. Варфарин 1 таб=2.5 мг, доза визначається величиною міжнародного нормалізаційного співідношення.


МНС = протромбіновий час хворого : протромбіновий час контролю • індекс чутливості (1). В нормі МНС=1,5-2. При МНС < 1 – гіперкоагуляція, > 3 гіпокоагуляція (небезпека кровотечі)

— 10 %, загрожуючі життю ускладнення майже не виникають.
Процедура

здійснюється трансвенозно, без загальної анестезії, добре переноситься.

Мета РКА усунення ТП і створення блокади проведення по перешийку, яка досягається шляхом створення лінії безперервного пошкодження при нанесенні точкових аплікацій шляхом.

Кількість аплікацій становить 30-40, звичайна тривалість процедури 1,5-2,5 год. Повторні процедури здійсню­ються значно швидше, потребують 3-5 аплікацій і ефективні в 100 % випадків.

РАДІОЧАСТОТНА КАТЕТЕРНА
АБЛЯЦІЯ

на ньому бувають
лише шрами

до появи та тривалості аритмії клінічно розподіляє фібриляцію передсердь (

ФП) на п’ять типів :
вперше виявлену
пароксизмальну
персистуючу
довго триваючу
постійну фібриляцію передсердь.

передсердь

Фактор ризику

Бали
Інсульт, транзиторна
ішемічна атака або
артеріальна тромбоемболія в анамнезі 2

Вік ≥75 років 2

Артеріальна гіпертензія 1

Цукровий діабет 1

Застійна серцева недостатність/ 1
дисфункція ЛШ ( ФВ ≤40%)

Судинне захворювання (інфаркт міокарда 1
в анамнезі, периферичний атеросклероз,
атеросклеротичні бляшки в аорті)

Вік 65-74 років 1

Жіноча стать 1
Максимум балів 9

профілактика не обовязкова,
1 бал – аспірин 75-325 мг/д, або

пероральні антикоагулянти (якщо не протипоказані) з підтримкою INR 2,0 – 3,0
≥ 2 бали – пероральні антикоагулянти (якщо не протипоказаны) с поддержанием INR 2,0 – 3,0.

ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЗІВ ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ

при сумі балів ≥ 3