Наблюдение пациентов с ЭКС. Правила проведения контрольных визитов ( follow up

проводится при поддержке компании Эбботт
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических

Калемберг Андрей Анатольевич
Интервенционный аритмолог, к.м.н., н.с.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины"

и электроды)
Оценка кардиологического статуса пациента
Дальнейшая маршрутизация пациента

Хирургические задачи

функциональной диагностики?

тестирование
плановое 6 месячное
плановое 3 месячное
госпитализация для замены
1-2 часа
3-4

2-3 мес

1 год

1 год

1 год

1 год

1 год……

6 мес

3 мес

1-3 мес

Наличие удаленного мониторинга не является основанием для откладывания тестирования

характерные для некорректной работы ЭКС

Новый для пациента приступ тахиаритмии

(А).

Признаки активного воспаления могут быть
менее заметными, если они

Оценка места имплантации ЭКС

проведения скрининга с
целью его исключения или подтверждения
Если инфекционный

Нагноение ложе ЭКС не может быть вылечено АБТ!!!

руки
Необходимо согласование с хирургом
коррекции позиции с целью препятствия
развития

исключения флотирующего тромбоза
Транзиторный венозный тромбоз в той или иной
степени

Дефибриллятор

Кушетка

функции электродов
Подбор оптимально программы
Клиническая оценка данных диагностики
Оформление

продолжительности работы ЭКС 6-12 лет
Может измеряться в:

При расчетном времени работы менее или равно 1 году частота плановых осмотров
должна сократиться до 6 и далее до 3 месяцев

Порог стимуляции V
- Амплитуда

Режим проверки:

Автоматический

Ручной

Автоматический режим определения сигнала
AAI DDI

Определение собственной активности сердца

Если 100% Ap\Vp

Перевод ЭКС в режим DDI 30 ударов в минуту и ожидание в течение 5 минут

Активность не появилась?

Сигнал А – N/A (нет данных) Сигнал V - N/A (нет данных)

Есть АВ/ВА проведение?

VDI ADI

Нет АВ/ВА проведения

AAI/AOO VVI/VOO

AAI VVI

Т. Венкебаха AV соединения Ретроградное (VA) проведение

Выполняется в случае программирования устройства в этом
режиме на постоянной основе

Выполняется в том режиме стимуляции, в котором планируется
оставить устройство запрограммированным

Оценка эффективной и безопасной работы автоматического режима:
сопоставление с данными ручной проверки
оценка переносимости пациентом

Определение порога стимуляции осуществляется в той полярности, в которой
планируется запрограммировать ЭКС

Существует двух типов:

с контролем захвата каждого сердечного сокращения (Beat to beat)

без контроля каждого сердечного сокращения (Non beat to beat)

В системах Beat to beat программирование амплитуды стимуляции осуществляется
увеличение амплитуды на 0,25-0,5 V выше порога стимуляции

В системах Non beat to beat программирование амплитуды стимуляции осуществляется
умножением амплитуды в 2-3 раза выше порога стимуляции

Beat to beat

Порог 1,0 V - > Прогр. стимуляция 1,25 V

Non beat to beat

Порог 1,0 V - > Прогр. стимуляция 2-3 V

Значения должны не выходить за рамки 300-2000 Ohm

Если в автоматическом режиме тестирование не произошло, сопротивление измерение
необходимо произвести в конце сессии проверки.

Частотные гистограммы

Предсердные нарушения ритма

Желудочковые нарушения ритма

4. Активность пациента

5. Оценка застоя в МКК

Частотные гистограммы

2. Предсердные нарушения ритма

2. Предсердные нарушения ритма

3. Желудочковые нарушения ритма

4. Активность пациента

Оценка функционального статуса

4. Оценка застоя в МКК

Направление