НАО Медицинский университет Семей

539 ОМ
Проверил: Т.Д.
Семей 2020

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ТРАВМА МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ГИПОТОНИЯ МАТКИ
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА. ОСМОТР

МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

РОЖДЕНИЕ ПОСЛЕДА

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА В ТЕЧЕНИИ 30 МИНУТ
(контроль за состоянием роженицы, утеротоники, контроль выделений, проверка признаков отделения плаценты)

РОЖДЕНИЕ ПЛОДА

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЁНКА ПАЛЬПИРУЮТ МАТКУ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВТОРОГО ПЛОДА; В/М

ВВОДЯТ 10 ЕД ОКСИТОЦИНА
КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ ЗА ПУПОВИНУ
НА ПУПОВИНУ, ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПУЛЬСАЦИИ, У ПРОМЕЖНОСТИ НАКЛАДЫВАЮТ ЗАЖИМ И БЕРУТ ЕГО В РУКУ;
ДРУГАЯ РУКА НАХОДИТСЯ НАД ЛОБКОМ И УДЕРЖИВАЕТ МАТКУ В НАПРАВЛЕНИИ, ПРОТИВОПОЛОЖНОМ ТРАКЦИИ; СЛЕГКА ПОТЯГИВАЯ ЗА ПУПОВИНУ, ДОЖИДАЮТСЯ СИЛЬНОЙ СХВАТКИ, ПРОСЯТ РОЖЕНИЦУ ПОТУЖИТЬСЯ И БЕРЕЖНО ТЯНУТ ЗА ПУПОВИНУ ВНИЗ, ЧТОБЫ РОДИЛСЯ ПОСЛЕД, ДРУГОЙ РУКОЙ УДЕРЖИВАЯ МАТКУ;
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 30-40 СЕКУНД, ТРАКЦИЮ ПРЕКРАЩАЮТ; ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ СХВАТКЕ ПОВТОРЯЮТ ТРАКЦИИ)
МАССАЖ МАТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕДА
МАССАЖ ДНА МАТКИ НАЧИНАЮТ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕДА;
В ТЕЧЕНИЕ 2-Х ЧАСОВ ПОСЛЕ РОДОВ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ ОЦЕНИВАЮТ СОСТОЯНИЕ МАТКИ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, ПОВТОРЯЮТ МАССАЖ

of the third stage of labor (AMTSL), 1962
Утеротоники: окситоцин, карбетоцин,

мизопостол


Лечение послеродовых кровотечений
Утеротоники: окситоцин, эргометрин, мизопростол

physiologic actions of ergot. J Physiol. 1906;34(3):163-206.
В 1909 Bell окситоцином, кровотечения
-
первым
акушер,
который использовал
экстракт
гипофиза с
известный как питуитрин, для лечения послеродового
Theobald G.

1948 г. – для индукции питуитрин ненадежен и должен использоваться только для контроля за кровотечением
Theobald G, Graham A, Campbell J, Gange P, Driscoll W. The use of post-pituitary extract in physiological
amounts in obstetrics: a preliminary report. Br Med J. 1948;2(4567):123-127.

В 80-е годы FDA одобрило окситоцин для индукции, усиления родовой деятельности, профилактики и лечения послеродового кровотечения

стресса;
Стимуляция сокращений матки;
Облегчение процесса родов и грудного вскармливания;
Улучшение качества сна;
Повышение

навыков общения в социуме;
Снижение тяги к наркотическим веществам;
Закрепление эмоциональных воспоминаний;
Повышение сексуального возбуждения;
Увеличение степени эмоциональной привязанности;
Обновление мышц;
Лечение аутизма

В итоге…

шейке

сечении — 5 МЕ медленно;
при атоническом кровотечении в/м или п/к

— 5–10 МЕ.
Инфузия 10-40 МЕ в 1000 мл натрия хлорида 0,9% в течение 8-12 ч

Инфузия: 0,02 - 0,04 ЕД/мин 1,2-2,4 ЕД в час

в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10–40 ME окситоцина; для

профилактики маточной атонии обычно необходимо 20–40 мЕД/мин окситоцина.

В/м введение — 5 МЕ/мл окситоцина после отделения плаценты.

Неполный или несостоявшийся аборт: 10 МЕ окситоцина добавить в 500 мл физиологического раствора или смеси 5% декстрозы с физиологическим раствором. Скорость в/в инфузии — 20–40 капель/мин.

…а в/в болюса нет

Дозирование окситоцина

in women with at least one risk factor for uterine

atony was identified. (King) This included 143 women undergoing caesarean section, and tested the hypothesis that a 5 IU i.v. bolus of oxytocin before the initiation of a continuous infusion decreases the need for additional uterotonic drugs in the first 24 hours after delivery.


«….инфузия окситоцина может быть адекватной без необходимости болюса, даже у пациентов с высокой степенью риска»
(Уровень доказательности Ib)

плода
Преждевременные роды
Угрожающий разрыв матки
Состояния с предрасположенностью к разрыву матки
(включая травматические роды и операции

кесарева сечения в анамнезе)
Чрезмерное растяжение матки
Матка после многократных родов
Частичное предлежание плаценты
Маточный сепсис
Инвазивная карцинома шейки матки
Гипертонус матки (возникший не в ходе родов)
Сдавление плода
Хроническая почечная недостаточность

Противопоказания к окситоцину

внутримышечного введения
Состав на одну ампулу:
Активное вещество – карбетоцин 100 мкг

(окситоциновая активность около 50 МЕ окситоцина/мл);
.

Карбетоцин (1-деамино-1- монокарба-[2-0-метилтирозин]- окситоцин) является агонистом окситоцина длительного действия.

чем окситоцин)
Длительное действие, направленное на сокращение
миометрия (до 2-х часов)
Небольшая частота побочных эффектов
Простота введения -

1 в/венная инъекция
Быстрая инволюция матки после родов без дополнительного введения утеротоников

из компонентов препарата
Период беременности и родов до рождения ребенка.
нарушения функции

печени или почек;
Серьезные нарушения ССС (нарушения ритма и проводимости);
Эпилепсия;
Пабал противопоказан для индукции родов.

потребности в дополнительных
утеротониках и меньше частота побочных эффектов
Su LL, Chong

YS, Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;(4):CD005457.

вошло в академическую медицину, благодаря труду американского врача Джона Стирнса,

озаглавленному «Отчёт о Putvis Parturiens, средстве для ускорения родов»

Спорынья, как средство для ускорения родов в 1582 г

применения и дозы
В/в, в/м, п/к. При активном ведении второго периода

родов — 0,1–0,2 мг в/в медленно после появления передней части плеча или сразу после выхода ребенка (не позднее).
При родах в условиях общего обезболивания — 0,2 мг.
При атоническом маточном кровотечении — 0,2 мг в/м или 0,1–0,2 мг в/в, возможно повторно — с интервалом 2 ч.
При терапии лохиометры, послеродовых кровотечений, для субинволюции матки, — п/к или в/м по 0,1–0,2 мг до 3 раз в сутки.

При кесаревом сечении — после извлечения ребенка в/в 0,05–0,1 мг или в/м 0,2 мг. При абортах, после расширения канала шейки матки — в/в 0,1–0,2 мг.
При спонтанных абортах — в/в 0,05–0,1 мг.

Препарат второй очереди

лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и эрозивно-язвенные поражения

ЖКТ на фоне терапии НПВП. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (обострение). Эрозивный гастродуоденит, ассоциирующийся с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В комбинации с мифепристоном: прерывание беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи).


Используется 200-400-600-800-1000 мкг ректально

Мизопростол

синтетический аналог - простагландина E1

печени;
Сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания;
Диабет;
Тяжелая форма почечной недостаточности;
Противопоказания использования простагландинов –
бронхиальная

астма, глаукома, артериальная гипертензия;
Воспалительные процессы в кишечнике, в том числе энтерит;
Беременность, подозрение на внематочную беременность,
Лактация (кормление грудью);
Возрастная группа до восемнадцати лет.

Противопоказания и ограничения для мизопростола

целью прерывания беременности, в противном случае при беременности противопоказан.

Категория действия

на плод по FDA — X.

невозможно ввести окситоцин!

баллонной тампонады и компрессионных швов на матку и/или другой оперативной

техники

При соблюдении принципа активного ведения третьего периода родов и профилактичекое применение утеротоников на 60% снижает риск гипотонических кровотечений!

- только карбетоцин!

Отсутствие эффекта от стандартной дозы – показание к

другим методам лечения
гипотонии (атонии) матки!