НАРКОЛОГІЯ: ЕВОЛЮЦІЯ, ДЕФІНІЦІЯ, ПРЕДМЕТ ЗАДАЧІ ТА МЕТОДИ. ОРГАНИЗАЦІЯ

ПАТОЛОГІЯ, ЇЇ ПОШИРЕНІСТЬ. ТЕРАПІЯ АДИКТИВНОЇ ПАТОЛОГІЇ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра психіатрії,

психотерапії, загальної та медичної психології,
наркології та сексології

Завідувач кафедри психіатрії, психотерапії, загальної та медичної психології, наркології тп сексології
д.м.н., проф. В. В. Чугунов

деструктивної поведінки, що виражається в прагненні уникати реальнвсть шляхом зміни

свого психічного стану за допомогою прийому певніх речовин або фіксації уваги на певних предметах або видах діяльності, що супроводжується розвитком інтенсивних емоцій і прагненням повторити цей стан.

викликати приємні психічні переживання, а при систематичному - фізичну і

психічну залежності.

- ігрова залежність
- трудоголізм
- созалежність і т.д.

ПАР (медичний критерій);
б) немедичне вживання речовин має великі масштаби, наслідки

цього набувають соціальну значимість (соціальний критерий);
в) в установленому законом порядку визнано наркотичним і включено в список наркотичних речовин (юридичний критерий).

ПАР, не віднесені до списку наркотиків

Наркотики

Токсичні речовини

державний список наркотичних речовин, що проявляється психічною і фізичною залежністю

від них.

Токсикоманія - хвороба, викликана систематичним вживаннясм психоактивних речовин, НЕ включених в державний список наркотичних речовин,що проявляється психічною і фізичною залежністю від них.

З клінічної сторони підхід до хворих наркоманіями та токсикоманіями і принципи їх терапії ідентичні.

Відмінності визначаються лище юридичним критерієм, який відсутній при токсикоманіях.

одночасна залежність від двох і більше ненаркотичних речовин

Зловживання наркотиками або

іншими ПАР без клініки сформованої залежності (психічної і/або фізичної) не вважається наркоманією або токсикоманією. Для цих випадків пропонується багато різних назв: наркотизм, токсикоманічна поведінка, епізодичне зловживання.

Ускладнена наркоманія-
одночасна залежість від однієї наркотичної та іншої ненаркотичної речовини

стимулюючою дією (кофеїн, кокаін, ефедрин, амфетамін)
Психоделічні (ЛСД, каннабіс, леткі

наркотично діючі речовини)

Деякі ПАР, є ліками:
наркотичні анальгетики
барбітурати
бензодіазепіни
ефедрин

– 1890)

емоційне відчуття – це прояв в свідомості функціональних перебудов

в організмі, що відбуваються на рівні вегетативної нервової системи

(прийом алкоголю для зняття психологічного напруження, стресу, тривоги, зменшення відчуття

подавленості при депресії);
• Особливості характеру, особистісного розвитку.
- Більш високий ризик розвитку алкоголізму у осіб монголоїдної раси.

2. Соціальні причини:
• Терпиме відношення суспільства до
зловживання алкоголем
• Неповна зайнятість
• Бідність
• Дисгармонія в сім’ї
• Стресові ситуації на роботе
• Діти наслідують поведінку дорослих
• Діти починають вживати алкоголь під
впливом ровесників

З. Біологічні причини:
• Диспропорціонально високий рівень алкоголізму у чоловіків порівняно з жінками (5:1);
• Підвищений ризик розвитку алкоголізму в
синів/братів чоловіків-алкоголіків;
• Данні по усиновленим близнюкам вказують на підвишений ризик алкоголізму (ризик збільшується в 4 рази), якщо алкоголізмом страждають біологічні батьки;
- Більш високий ризик розвитку алкоголізму в
осіб монголоїдної раси.

часто викликають антагонізм, прагнення до експерименту).


Ефективні – «позитивна» психопрофілактика

– створення іміджу здорової людини
+ соціальні програми (зайнятість, матеріальні умови, заборона пропаганди, реклами).

наркоманій. Він визначає суть хвороби.
1. СИНДРОМ ЗМІНЕНОЇ РЕАКТИВНОСТІ
2. СИНДРОМ ПСИХІЧНОЇ

ЗАЛЕЖНОСТІ

3. СИНДРОМ ФІЗИЧНОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ

4. Для деяких залежностей приміняється четвертий синдром: ЗМІНА ОСОБИСТОСТІ

ТОЛЕРАНТНОСТІ
3. ЗНИКНЕННЯ ЗАХИСНИХ РЕАКЦІЙ ПРИ ПЕРЕДОЗУВАННІ
4. ЗМІНА ФОРМИ ОП’ЯНІННЯ

НАРКОТИКУ
2. ЗДАТНІСТЬ ДОСЯГНЕННЯ ПСИХІЧНОГО КОМФОРТУ В ІНТОКСИКАЦІЇ
- пІдйом настрою в

передчутті прийому

- подавленість, в постійних думках про наркотик

- невдоволеність при відсутності наркотику

- боротьба мотивів

ДОСЯГАТИ СТАНУ ФІЗИЧНОГО КОМФОРТУ В ІНТОКСИКАЦІЇ
3. АБСТИНЕНТНИЙ СИНДРОМ (АБСТИНЕНЦІЯ)
- нездоланний

потяг до наркотизації

- здатність досягнення стану фізичного комфорту в інтоксикації

- абстиненція

ПСИХІЧНОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ
II СТАДІЯ ФІЗИКО-ХІМІЧНОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ
III СТАДІЯ НАРКОТИЧНОЇ ДЕГРАДАЦІЇ

толерантності (переносимості)
Захисні реакції послаблюються
Згасання першого ефекту наркотику.

Синдром психічної залежності:
Формується

психічний (обсесивний) потяг до зп’яніння
Досягнення психічного комфорту лише під час інтоксикації

Синдром фізичної залежності:
Не сформований

максимум толерантності,
відсутність захисних і токсичних реакцій,
змінена форма зп’яніння

Синдром психічної залежності:
Виражений обсесивний потяг до зп’яніння,
Здатність до психічного комфорту лише в інтоксикації

Синдром фізичної залежності:
компульсивний, фізичний потяг до зп’яніння,
здатність до фізичного комфорту в інтоксикації,
абстинентний синдром (синдром відміни)

через отруєння організма, формується комплекс сомато-вегетативних розладів, які можуть бути

схожі з проявом абстинентного синдрому.

Це стан називається постінтоксикаційний синдром.
Головна відмінність від абстинентного синдрому - відсутність тяги до ПАВ (а частіше інтенсивна відраза), т.к. і без того організм отруєний ПАВ і продуктами його руйнування.

- При абстинентому синдромі патогенез інший: недолік ПАВ викликає порушення обміну речовин (т.к. після тривалого використання ПАВ вбудовуються в обмінні процеси) або недостатню активацію рецепторів (які адаптовані до постійного прийому ПАВ). Тому для відновлення нормального самопочуття організм потребує ПАВ.

виснаженість організму, зниження толерантності,
Наркотик виконює роль тонізуючої організм речовини.

Синдром психічної залежності:
Виражений обсесивний потяг до зп’яніння,

Синдром фізичної залежності:
компульсивний, фізичний потяг до зп’яніння,
здатність до фізичного комфорту в інтосикації, абстинентний синдром (синдром відміни)

фоні відміни алкоголю, як ускладнення абстинентного синдрому (т.е. не раніше

2 стадії): делірій («біла гарячка»), галюциноз, Корсаковський (амнестичний) с-м, параноїд, енцефалопатії та ін.
Для інших ПАВ – інтоксикаційні - на висоті інтоксикації (т.е. на будь-якій стадії і навіть при одноразовому вживанні високих доз або неякісних речовин): делірій, галюциноз, параноїд
Використання будь-яких ПАВ може спровокувати маніфестацію ендогенних психозів (шизофренія, МДП)

залежним!
Можливо домогтися формування стійкої і тривалої ремісії (т.е. алкоголік не

п’э, наркоман не вживаэ свый наркотик).
Т.е., якщо у хворого сформованы симптоми залежності і він, по будь-яким причинам (лікування, свідомий вибір, тюремне ув’язнення) не вживає ПАВ деякий час, то якщо він почне вживати знову, всі симптоми залежності проявляться на попередньому рівні. Часто для цього достаньо «однієї рюмки»!

Добровільність
відмова від вживання ПАВ (!)
максимальна індивідуалізація
комплексність

Антидепресанти
Нормотиміки
Транквілізатори
Нейролептитки
Блокатори опіатних рецепторних систем
(налтрексон)

Сенсибілізуючі засоби
Засоби замістної терапії (метадон)
Немедикаментозні методи
(рефлексотерапія/електростимуляція)

т. ч. УРТ)
Групові методи. Екзистенціальна психотерапія. Сімейна терапія
Синтетичні і

комбіновані методи ПТ.

Соціально-орієнтований вплив

Групи само- і взаємодопомоги (АА, Аланон, Анон)
Соціально-психологічний тренінг

Психотерапевтично-орієнтований вплив