Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нарушения проводимости сердца
Содержание
- 1. Нарушения проводимости сердца
- 2. Проводящая система сердца
- 3. При нарушении проводимости наступают различные виды блокад
- 4. Нарушения проводимости могут возникать на любом участке
- 5. Под блокадой СА узла подразумевают задержку или
- 6. - блокада проведения импульса от синусового узла
- 7. Возникает при:ИБС ( особенно при поражении правой
- 8. Поражения сердца при лейкозах,опухолях, травмахПовышенный тонус блуждающего
- 9. Задержка выхода импульса из СА узла. ЭКГ
- 10. Преходящая блокада выхода импульса из СА узла,
- 11. На ЭКГ регистрируется 1.Постепенное укорочение интервала PP до
- 12. На ЭКГ регистрируютсяОдинаковые интервалы PP (если нет
- 13. отсутствует возбуждение сердца из синусового узла, что
- 14. На ЭКГ невозможно отличить от остановки СА
- 15. Электрофизиологическая оценка функции СА узла включает определение
- 16. СА блокада 1й степени: терапевтическая тактика сводится
- 17. депо-нитратов (нитросорбида, кардикета, оликарда 30-120 мг в
- 18. Это нарушение проводимости импульса в предсердиях, чаще
- 19. Наблюдается у больных с : митральным пороком сердца;-
- 20. I степень блокады – замедление проведенияЭКГ- диагностика:Постоянное
- 21. II степень блокадыЭКГ- диагностика:Постепенное нарастание продолжительности и
- 22. Слайд 22
- 23. обусловлена прекращением проведения импульса по межпредсердному пучку
- 24. Два зубца Р различной формы с самостоятельным
- 25. Специальное лечение при внутрисердечной блокаде не применяется. Терапия
- 26. — замедление или полное прекращение проведения возбуждения
- 27. Однопучковые блокады-поражение одной ветви пучка Гиса.Блокада правой
- 28. Слайд 28
- 29. Причины:Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное
- 30. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже
- 31. Слайд 31
- 32. ПричиныЗаболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный
- 33. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса
- 34. Слайд 34
- 35. ПричиныПередний или передне-боковой ИМКардиосклерозЗаболевания, сопровождяющиеся выраженной гипертрофией
- 36. Резкое отклонение ЭОС влевоКомплекс QRS в отведениях
- 37. Слайд 37
- 38. Причины:Заднедиафрагмальный, нижний ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты и
- 39. Слайд 39
- 40. ПричиныРаспространенное поражение ЛЖ (острый ИМ, кардиосклероз, АГ,
- 41. Наличие в отведениях V1,V2,III,aVF уширенных деформированных зубцов
- 42. Слайд 42
- 43. Неполная блокада левой ножки пучка ГисаЭкг –
- 44. Слайд 44
- 45. ПричиныХронический ИБСОстрый ИМ, при поражении МЖППороки сердца
- 46. Наличие ЭКГ- признаков блокады правой ножки пучка
- 47. Слайд 47
- 48. Экг-признакиНаличие ЭКГ-блокады правой ножки пучка ГисаВ отведениях
- 49. Слайд 49
- 50. Экг-признакиНеполная блокадаЭкг-признаки полной блокады 2х ветвей пучка
- 51. Слайд 51
- 52. Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно
- 53. Атропин – 0.1% раствор в апм. По
- 54. Спасибо за внимание.
- 55. Скачать презентанцию
Проводящая система сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Нарушения проводимости сердца
Синоатриальные блокады.
Внутрипредсердные блокады.
Внутрижелудочковые блокады.
Презентацию выполнила студентка П-402Б группы
Абсадыкова Н.В.
Слайд 3При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление
или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца.
Слайд 4Нарушения проводимости могут возникать на любом участке проводящей системы сердца
и могут манифестировать как
Блокада выхода из СА узла
Внутрипредсердные блокады
Атривентрикулярная
блокадаБлокады ножек пучка Гиса (внутрижелудочковые блокады)
Нарушения проводимости
Слайд 5Под блокадой СА узла подразумевают задержку или блокирование выхода генерированного
импульса из СА узла. Нарушается проведение от синусового узла к
предсердиям.Различают:
СА блокада 1й степени.
СА блокаду 2й степени.
Тип I (тип Венкебаха)
Тип II
СА блокаду 3й степени.
Синоатриальные блокады
Слайд 6- блокада проведения импульса от синусового узла к предсердиям;
- отсутствие
образования импульса в синусовом узле;
- недостаточная сила импульса;
- недостаточная восприимчивость
предсердий.Анатомической основой СА блокады являются воспалительные или дегенеративные процессы в синусовом узле и окружающей его ткани.
СА блокада может быть обусловлена следующими причинами
Слайд 7Возникает при:
ИБС ( особенно при поражении правой венечной артерии и
последующим заднем инфаркте миокарда)
острый миокардит\миокардитический кардиосклероз, вирусные миокардиты.
Гипертоническая болезнь
Побочное действие
лекарств(сердечные гликозиды, хинидин, в-аб, кордарон, верапамил, амиодарон)Гиперкалиемия
Ревматизм
Врожденные пороки сердца
Этиология СА блокад
Слайд 8Поражения сердца при лейкозах,опухолях, травмах
Повышенный тонус блуждающего нерва перефирического (рефлекторные
пробы, повышенная чувствительность каротидного синуса) или центрального (опухоли, воспалительные процессы,
сосудистая патология головного мозга) происхождения.СА блокада может быть врожденной, наследованной аутосомно-доминантным путем.
В 25-50 % случаев не удается обнаружить какой- либо явной патологии миокарда.
Слайд 9Задержка выхода импульса из СА узла.
ЭКГ диагностика невозможна.
Необходимо ЭФИ
для измерения времени синоатриального проведения.
Синоатриальная блокада 1й степени.
Слайд 10Преходящая блокада выхода импульса из СА узла, что проявляется периодическим
выпадение комплекса PQRST на поверхностной ЭКГ.
Различают
СА блокада 2 степени
с периодикой Самойлова-Венкебаха(тип 1- Wenckebach type)СА блокада 2 типа
Синоатриальная блокада 2й степени
Слайд 11На ЭКГ регистрируется
1.Постепенное укорочение интервала PP до возникновения паузы.
2.Длительность
паузы меньше удвоенного значения предыдущего интервала PP.
3.PP интервал следующим
за паузой больше PP интервала предшествующим прямо паузе.СА блокада II степени с периодикой Венкебаха
Слайд 12На ЭКГ регистрируются
Одинаковые интервалы PP (если нет синусовой аритмии) перед
паузой.
Длительность паузы равна удвоенному интервалу PP.
СА блокада II
степени II типа
Слайд 13отсутствует возбуждение сердца из синусового узла, что проявляется отсутствием на
ЭКГ и ЧПЭГ комплексов PQRST (асистолией) и регистрацией изолинии
Асистолия продолжается
до тех пор, пока не начнёт действовать водитель ритма ІІ или ІІІ порядка (из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков), что приводит к возникновению эктопического замещающего (ускользающего, выскальзывающего) ритма с отсутствием нормальной Р-волны. На ЭКГ часто определяются признаки ретроградного возбуждения предсердий.СА блокада III степени (полная СА блокада).
Слайд 14На ЭКГ невозможно отличить от остановки СА узла.
Может быть выявлен
при прямой регистрации активности СА узла во время ЭФИ сердца.
СА
блокада 3й степени
Слайд 15Электрофизиологическая оценка функции СА узла включает определение следующих параметров:
Время восстановления
синусового узла (ВВСУ) – измеряется от последнего нанесенного
стимула до начала первого синусового зубца Р.КВВСУ(корригированное время)– разница между ВВСУ и средним значением исходного интервала R-R. В норме значение КВВСУ не превышает 550мс.
Время синоатриального проведения-оценивается время проведения из предсердия в синусовый узел и обратно.
ЭФИ
Слайд 16СА блокада 1й степени: терапевтическая тактика сводится к наблюдению и
лечению основного заболевания.
СА блокады 2й и 3й степени: медикаментозное лечение,
как правило, малоэффективно.Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться с помощью назначения:
Холинолитические средства (тропина 0,1%-1-2 мл, платифиллина 0,02%-1-2 мл и т.д.)
нифедипина 30-60 мг в сутки
Лечение СА блокад
Слайд 17депо-нитратов (нитросорбида, кардикета, оликарда 30-120 мг в сутки)
нонахлазина 30-60 мг
3 раза в день
комбинированных препаратов (белласпона, беллоида 1-2 табл. 3
раза в день).симпатомиметические средства (изадрин 5 мг 3-8 раз в день).
однако симпатомиметики могут способствовать возникновению эктопических аритмий и нередко плохо переносятся больными, поэтому в основном их применяют в качестве препаратов для неотложной помощи при развитии угрожающей брадикардии с приступами МАС
Слайд 18Это нарушение проводимости импульса в предсердиях, чаще всего из правого
предсердия в левое. Проведение импульса замедляется или совсем прекращается.
Классификация:
Неполные блокады
I
степень блокадыII степень блокады
Полная блокада
III степень блокады
Внутрипредсердные блокады
Слайд 19Наблюдается у больных с :
митральным пороком сердца;
- легочным сердцем;
- кардиосклерозом;
-
острым инфарктом миокарда;
- миокардитом.
- интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировака в-аб,
антагонистов кальция.Внутрипредсердная блокада
Слайд 20I степень блокады – замедление проведения
ЭКГ- диагностика:
Постоянное (в каждом сердечном
цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше
0,11 с.Расщепление и зазубренность зубцов Р (не всегда).
Неполная предсердная блокада
Слайд 21II степень блокады
ЭКГ- диагностика:
Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р
в отведениях от конечностей
Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в
отведении V1. 
Слайд 23обусловлена прекращением проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана. Данное нарушение
проводимости сопровождается независимой друг от друга деятельностью правого и левого
предсердий, что носит название предсердной диссоциации.При этом правое предсердие и желудочки возбуждаются обычно синусовыми импульсами, а левое – импульсами эктопических левопредсердных источников ритма.
Полная предсердная блокада
Слайд 24Два зубца Р различной формы с самостоятельным ритмом.
добавочные мелкие волны
левопредсердного происхождения на фоне основного ритма.
изолированное трепетание или фибрилляция левого
предсердия, его асистолия и другие редкие варианты предсердной диссоциации.Экг - диагностика полной предсердной блокады.
Слайд 25Специальное лечение при внутрисердечной блокаде не применяется. Терапия должна быть направлена
на ликвидацию или облегчение основного заболевания.
Лечение внутрипредсердной блокады.
Слайд 26— замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков,
обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Гиса
и их разветвлений.Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)
Слайд 27Однопучковые блокады-поражение одной ветви пучка Гиса.
Блокада правой ножки
Блокада левой передней
ветви
Блокада левой задней ветви
Двухпучковые блокады-сочетанное поражение 2х ветвей
Блокада левой ножки(сочетание
блокады левых передней и задней ветвей)Блокада правой ветви и левой передней ветви
Блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса.
Трехпучковые блокады-одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
Классификация блокады ножек пучка Гисса.
Слайд 29
Причины:
Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз,
ВПС).
Хроническая ИБС, в сочетании с АГ
Острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и
верхушечный)Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Слайд 30Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от
конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR,
имеющих М-образный вид, причем R больше r.Наличие в левых грудных отведениях(V5,6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.
Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
Депрессия сегмента RS-T и отрицательный или двухфазный(-+) ассиметричный зубец Т в отведении V1.
Экг-признаки БПНПГ
Слайд 32Причины
Заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность 3хстворчатого
клапана, легочная гипертензия) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз,
миокардиты, гипертоническое сердце.)Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка в-аб, электролитные нарушения.
Гипертрофия ПЖ
Нередко комплекс rSr в отведении V1- встречается у молодых здоровых лиц.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Слайд 33Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr
или rsR, а в отведении I и V6-слегка уширенного зубца
S.Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0.09-0.11 с.
Экг-признаки
Слайд 35Причины
Передний или передне-боковой ИМ
Кардиосклероз
Заболевания, сопровождяющиеся выраженной гипертрофией ЛЖ ( АГ,
аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана)
Дефект межпредсердной перегородки
Идиопатический кальциноз проводниковой
системыМиокардиты
кардиомиопатии
Миокардиодистрофии различной этиологии
Блокада левой передней ветви пучка Гиса
Слайд 36Резкое отклонение ЭОС влево
Комплекс QRS в отведениях I и aVL
типа qR, а в отведениях III, II и aVF-типа rS.
Общая
длительность комплексов QRS от 0.08 до 0.11 с.Экг-признаки
Слайд 38Причины:
Заднедиафрагмальный, нижний ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты и кардиомиопатии различной этиологии
Идиопатический
склероз
Кальциноз проводниковой системы
ЭКГ-ПРИЗНАКИ:
Резкое отклонение ЭОС вправо
QRS в отведениях I и
aVL типа rS, а в отведениях III, aVF – типа qR.Общая длительность желудочковых комплексов QRS 0.08-0.11 с.
Блокада левой задней ветви пучка Гиса
Слайд 40Причины
Распространенное поражение ЛЖ (острый ИМ, кардиосклероз, АГ, аортальные пороки сердца,
коарктация аорты)
ЭКГ-ДИАГНОСТИКА
Наличие в отведениях V5,V6,I,aVF уширенных деформированных зубцов R с
расщепленной или широкой вершиной.Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Слайд 41Наличие в отведениях V1,V2,III,aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса
QS с расщепленной или широкой вершиной
Увеличение общей длительности комплекса QRS
более 0.12 с.Наличие в отведениях V5,V6,I,aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицательных или двухфазных (-+) ассиметричных зубцов Т.
Отклонение ЭОС влево.
Слайд 43Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Экг – признаки
Наличие в отведениях
I,aVL,V5,V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R.
Наличие в отведениях III,
aVF,V1,V2 уширенных и углубленных комплексов QS or rS, иногда с начальным расщеплением зубца S.Увеличение длительности QRS до 0.10-0.11 с.
Отклонение ЭОС влево.
Слайд 45Причины
Хронический ИБС
Острый ИМ, при поражении МЖП
Пороки сердца и другие диффузные
воспалитпельные, склеротические и дегенеративные поражения ЛЖ И ПЖ
Болезнь Ленгера, Леви
Блокада
правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса
Слайд 46Наличие ЭКГ- признаков блокады правой ножки пучка Гиса
Комплексы rSR, rsR
или rSr в отведениях V5,V6.
Длительность комплекса QRS больше 0.11-0.12 с.
Имеется
резкое отклонение ЭОС сердца влевоЭкг-признаки
Слайд 48Экг-признаки
Наличие ЭКГ-блокады правой ножки пучка Гиса
В отведениях V1,V2 регистрируются комплексы
типа rSR, rsR, rSr.
В отведениях V5,V6 иногда I,aVL фиксируется уширенный,
нередко зазубренный зубец S.Длительность комплекса QRS больше 0.11-0.12 с.
Отклонение ЭОС вправо.
Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса
Слайд 50Экг-признаки
Неполная блокада
Экг-признаки полной блокады 2х ветвей пучка Гиса
Экг-признаки АВ-блокады I,II
степени
Полная блокада
Экг-признаки АВ-блокады III степени
Экг-признаки полной двухпучковой блокады
Трехпучковая блокада
Слайд 52Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого
лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует
только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины. При синдроме Адамса - Стокса - Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие.Лечение блокад ножек пучков Гиса
Слайд 53Атропин – 0.1% раствор в апм. По 1 мл. в\в
болюсно под контролем ЭКГ и АД по 1.0 мл
Платифиллина гидрартрат
– 0.2% раствор в амп.по 1 мл. п\к по 1.0-2.0 мл 2 раза в суткиВ-адреностимуляторы (изопреналин по 1\2 табл под язык 4-6 раз в сутки, капли Зеленина – по 20 капель 2-3 раза в день).
