Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Содержание
- 1. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
- 2. АктуальностьПереломы костей таза составляют 5-8% в структуре
- 3. Анатомия таза Тазовая кость состоит из трех частей: 1) Подвздошная кость2) Седалищная кость3) Лобковая кость
- 4. Подвздошная костьПодвздошная кость состоит из тела и
- 5. Седалищная костьСедалищная кость имеет тело и ветвь
- 6. Лонная (лобковая) костьЛонная кость имеет тело, верхнюю
- 7. А. Подвздошный гребеньБ. ВППОВ. Тело левой седалищной
- 8. Переломы костей тазаПовреждения тазового кольцаПовреждения вертлужной впадиныПовреждения
- 9. Классификация Tile - AO/ASIF Повреждения тазового кольца
- 10. Тип Атип А - стабильное повреждение -
- 11. Тип ВТип В - частично стабильное повреждение
- 12. Тип Стип С - нестабильное повреждение -
- 13. Переломы вертужной впадиныПереломы вертлужной впадины, даже при
- 14. Принцип опорности E.LetournellПереднюю колонну составляют: передняя поверхность
- 15. Классификация E. Letournel R. JudetСогласно данной классификации
- 16. Задняястенка12,4%Задняяколонна5,4%Передняястенка1,4%Передняяколонна8,5%Поперечный4,9%Простые (элементарные) переломы
- 17. Сложные (ассоциированные) переломыТ-образный8,4%Задняяколонна+задняя стенка4,6%Поперечный+задняя стенка21,2%Передняя колонна+задняя полусфера4%Обе колонны32.1%
- 18. Повреждения крестца Классификация переломов крестца F. DenisПо
- 19. Клиническое обследованиеОсмотрМожет наблюдаться вынужденная поза: пострадавший лежит
- 20. Клиническое обследованиеОсмотрГематома над паховой связкой, в мошонке
- 21. Тяжесть состояния пострадавшего с сочетанной травмой и
- 22. Клиническое обследованиеБимануальную дистракцию и компрессию таза, отведение
- 23. Клиническое обследованиеУ всех пострадавших с травмой таза
- 24. Клиническое обследованиеВажным моментом является выявление неврологического дефицита
- 25. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗАРентгенологический методКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияРадиоизотопный метод
- 26. Рентгенологическое исследование тазаПовреждения тазового кольца и переломы вертлужной впадины требуют применения различных рентгенологических методик.
- 27. Рентгенологическое исследование переломов тазового кольцаОбзорная рентгенография тазаКосые
- 28. Обзорная рентгенография таза Всем пациентам, имеющим клинические
- 29. Рентгенография в прямой задней проекцииРентгенографию в прямой
- 30. Рентгенография в прямой задней проекции Важно помнить,
- 31. Сравнение мужского и женского тазаЖенский тазМужской таз
- 32. Рентгенография в прямой задней проекцииПозволяет оценить целостность
- 33. Косые проекцииОбзорная рентгенография таза в прямой проекции
- 34. Показанием к проведению исследования в косых проекциях
- 35. Вход в тазОтклонение рентгеновского луча по вертикали
- 36. Вход в тазВ данной проекции оценивают конфигурацию
- 37. Выход из таза Снимок выполняют на кассету 24х30 или 30х40 см
- 38. Выход из тазаВ данной проекции оценивают целостность
- 39. Дополнительные проекцииДополнительные проекции выполняют при клинической необходимостиСнимок
- 40. Задняя двусторонняя проекция в положении лягушки (Модифицированная
- 41. Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадиныОбзорная рентгенография тазаКосые
- 42. Референтные линии в прямой проекции1. Передний край
- 43. Косые проекции по методике О.Л. Нечволодовой, Д.И.
- 44. Косые проекции по R. JudetРентгенограммы в подвздошной
- 45. Подвздошная проекция по R. Judet
- 46. Подвздошная проекция по R. JudetПри анализе рентгенограмм
- 47. Запирательная проекция по R. Judet
- 48. Запирательная проекция по R. JudetВ косой запирательной
- 49. УретрографияУретрография показана при уретроррагии, острой задержке мочи,
- 50. Разрыв уретры
- 51. ЦистографияПоказания -любая гематурия (после исключения источника в
- 52. Цистография
- 53. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
- 54. Компьютерная томография Компьютерная томография является высокоинформативным методом
- 55. Показания для КТ таза подозрение на перелом
- 56. Компьютерная томография При анализе зарубежной литературы можно
- 57. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗАПерелом седалищной костиПерелом подвздошной кости
- 58. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
- 59. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА
- 60. КТ АНГИОГРАФИЯ С 3D-РЕКОНСТРУКЦИЕЙПерелом тазового
- 61. УЗИПервичное исследование выполняют по программе FAST (focused
- 62. УЗИОбнаружение при УЗИ забрюшинного кровоизлияния зависит от
- 63. АнгиографияПоказана при отсутствии положительной динамики состояния пострадавшего
- 64. Источником кровотечения в порядке убывания частоты являются
- 65. Сохраняющаяся нестабильная гемодинамика на фоне всего проводимого
- 66. Оценка тяжести состояния пострадавшего
- 67. Алгоритм лучевой диагностики
- 68. Выводы1) Рентгенодиагностика травм таза является сложной проблемой
- 69. 4) При повреждениях тазового кольца рентгенография в
- 70. 7) Компьютерная томография позволяет точно верифицировать не
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Спасибо за внимание!
- 74. Скачать презентанцию
АктуальностьПереломы костей таза составляют 5-8% в структуре травматизма РФ. Травмы таза в 53,9-70% являются следствием ДТП, и в 8-31,5% следствием кататравмы. Повреждения тазового кольца в 62-87% случаев наблюдаются в рамках политравмы.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Диагностика повреждений таза
Научно-исследовательский институт скорой помощи
им.
Н.В. Склифосовского
Департамента здравоохранения города Москвы
Слайд 2Актуальность
Переломы костей таза составляют 5-8% в структуре травматизма РФ. Травмы
таза в 53,9-70% являются следствием ДТП, и в 8-31,5% следствием
кататравмы.Повреждения тазового кольца в 62-87% случаев наблюдаются в рамках политравмы.
Повреждения костей таза, являющиеся шокогенной травмой, во многом определяют тяжесть состояния пострадавшего.
Тяжесть состояния в свою очередь ограничивает объем диагностических мероприятий.
Общая летальность, в зависимости от тяжести травмы достигает 30% и не имеет тенденции к снижению, инвалидность – 22-66%, неудовлетворительные исходы – 20-74%
Слайд 3Анатомия таза
Тазовая кость состоит из трех частей:
1) Подвздошная кость
2)
Седалищная кость
3) Лобковая кость
Слайд 4Подвздошная кость
Подвздошная кость состоит из тела и крыла
Ориентирами для укладок
являются гребень подвздошной кости и верхняя передняя подвздошная ость (ВППО)
Слайд 6Лонная (лобковая) кость
Лонная кость имеет тело, верхнюю ветвь и нижнюю
ветвь.
Две верхние ветви встречаются на средней линии, образуя слегка подвижный
сустав, симфиз лобковой костиОриентиром для укладки является верхний край лонного сочленения, определяющий нижнюю границу брюшной полости
Слайд 7А. Подвздошный гребень
Б. ВППО
В. Тело левой седалищной кости
Г. Седалищная бугристость
Д.
Лонный симфиз
Е. Нижняя ветвь правой лонной кости
Ж. Нижняя ветвь
правой лонной костиЗ. Правая седалищная ость
И. Вертлужная впадина правого тазобедренного сусава
К. Шейка правой бедренной кости
Л. Большой вертел правой бедренной кости
М. Головка правой бедренной кости
Н. Крыло правой подвздошной кости
Слайд 8Переломы костей таза
Повреждения тазового кольца
Повреждения вертлужной впадины
Повреждения крестца
Классификация Tile –
AO/ASIF
Классификация E. Letournel R. Judet
Классификация F. Denis
Слайд 9Классификация Tile - AO/ASIF
Повреждения тазового кольца
Из более 100 классификаций повреждений
костей таза наиболее распространена и удобна Tile - AO/ASIF, основанная
на понятиях стабильности (нестабильности) тазового кольца и выделяющая 3 типа поврежденийСтабильное повреждение
Ротационно нестабильное повреждение
Вертикально нестабильное повреждение
Слайд 10Тип А
тип А - стабильное повреждение - целостность связочного аппарата
не нарушена, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения
Слайд 11Тип В
Тип В - частично стабильное повреждение – повреждение переднего
полукольца, неполный разрыв заднего полукольца таза при котором может быть
ротационная нестабильность вокруг вертикальной и поперечной оси, частично сохранена целостность связочного аппарата.
Слайд 12Тип С
тип С - нестабильное повреждение - полный разрыв переднего
и заднего полуколец с нарушением непрерывности их костных и связочных
элементов со смещением в трех плоскостях, ротационной и вертикальной нестабильностью, полной потерей целостности связочного комплекса.
Слайд 13Переломы вертужной впадины
Переломы вертлужной впадины, даже при их сочетании с
другими повреждениями таза, требуют применения особых диагностических приемов и отдельной
классификации.Из многочисленных классификаций переломов вертлужной впадины наиболее распространена E.Letournell, R. Judet, которая базируется больше не на анатомическом строении, а на принципе опорности, и выделяет в вертлужной впадине переднюю и заднюю колонны
Слайд 14Принцип опорности E.Letournell
Переднюю колонну составляют: передняя поверхность крыла подвздошной кости,
тело подвздошной кости, тело и ветви лонной кости.
Заднюю колонну
составляют: задняя часть тела подвздошной кости, прилегающая к большой седалищной вырезке, тело и ветвь седалищной кости. 
Слайд 15Классификация E. Letournel R. Judet
Согласно данной классификации выделяют:
5 простых переломов
вертлужной впадины
5 сложных переломов вертлужной впадины
Простой перелом – задней стенки
левой вертлужной впадиныСложный перелом – Т-образный левой вертлужной впадины
Слайд 16Задняя
стенка
12,4%
Задняя
колонна
5,4%
Передняя
стенка
1,4%
Передняя
колонна
8,5%
Поперечный
4,9%
Простые (элементарные)
переломы
Слайд 17Сложные (ассоциированные)
переломы
Т-образный
8,4%
Задняя
колонна
+
задняя
стенка
4,6%
Поперечный
+
задняя
стенка
21,2%
Передняя
колонна
+
задняя
полусфера
4%
Обе
колонны
32.1%
Слайд 18Повреждения крестца
Классификация переломов крестца F. Denis
По этой классификации различают повреждения
3х зон:
1-я — крыловидная, расположенная латеральнее крестцовых отверстий
2-я —
фораменальная, проходящая через крестцовые отверстия 3-я — зона сакрального канала
Слайд 19Клиническое обследование
Осмотр
Может наблюдаться вынужденная поза: пострадавший лежит на спине со
слегка согнутыми в коленных суставах и ротированными кнаружи нижними конечностями,
приведенными бедрами.Вертикально нестабильные повреждения таза сопровождаются смещением половины таза краниально.
Степень деформации таза можно предварительно оценить путем сравнения расстояния от мечевидного отростка грудины до передне-верхних остей подвздошных костей и разнице в относительной длине нижних конечностей. Уменьшение расстояния между большим вертелом и гребнем лонной кости по сравнению с противоположной стороной – симптом Ру (Roux).
Слайд 20Клиническое обследование
Осмотр
Гематома над паховой связкой, в мошонке или больших половых
губах (симптом Десто (Destot)) свидетельствует о переломе костей таза.
Выявление повреждений
мягких тканей, выделения крови из уретры, прямой кишки или влагалища, кровоизлияния в области промежности.
Слайд 21Тяжесть состояния пострадавшего с сочетанной травмой и нестабильным повреждением тазового
кольца значительно ограничивает применение мануального обследования. Его необходимо проводить максимально
осторожно, т.к. возможно усугубить состояние пострадавшего.
Слайд 22Клиническое обследование
Бимануальную дистракцию и компрессию таза, отведение и приведение бедер,
тракцию за нижние конечности (после исключения переломов длинных костей нижних
конечностей). Патологическая подвижность тазового кольца при этих манипуляциях свидетельствует о тяжелой нестабильности тазаБоль возникает в области перелома при сдавлении таза – симптом Вернейля (Verneuil) или при разведении крыльев подвздошных костей – симптом Ларрея (Larrey)
При переломе лонных костей больной не может поднять выпрямленную ногу, поскольку при этом происходит напряжение пояснично-подвздошной мышцы. Давление на отломки также усиливает боль.
Разрыв лонного сочленения с расхождением тазовых костей часто удается обнаружить при пальпации.
Слайд 23Клиническое обследование
У всех пострадавших с травмой таза производят пальцевое исследование
прямой кишки, а у женщин и влагалища, чтобы исключить их
разрывы.Высокое расположение предстательной железы является признаком разрыва уретры.
Симптом Эрла (Earle) – обнаружение гематомы или болезненность в месте перелома костей таза при ректальном исследовании.
Слайд 24Клиническое обследование
Важным моментом является выявление неврологического дефицита у пострадавшего: нарушение
тыльной флексии стопы или I-го пальца свидетельствует о повреждении L5
корешка, подошвенной – S1 корешка. Иногда определяют парез или расстройство чувствительности на более высоком уровне, как следствие ушиба корешков пояснично-крестцового сплетения.
Слайд 25ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА
Рентгенологический метод
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Радиоизотопный
метод
Слайд 26Рентгенологическое исследование таза
Повреждения тазового кольца и переломы вертлужной впадины требуют
применения различных рентгенологических методик.
Слайд 27Рентгенологическое исследование переломов тазового кольца
Обзорная рентгенография таза
Косые проекции:
краниальная - «вход в таз» и каудальная - «выход из
таза»Дополнительные проекции:
Снимок лобкового симфиза в прямой проекции
Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции
Снимок крыла подвздошной кости в косой проекции
Слайд 28Обзорная рентгенография таза
Всем пациентам, имеющим клинические признаки повреждения таза, выполняют
рентгенограмму в прямой задней проекции.
Слайд 29Рентгенография в прямой задней проекции
Рентгенографию в прямой задней проекции выполняют
в положении больного на спине, нижние конечности ротированы 0-15° кнутри.
Луч направлен вертикально и центрирован на середину таза.
Снимок выполняют с использованием стационарного и передвижного аппаратов на кассету 35х43
Слайд 30Рентгенография в прямой задней проекции
Важно помнить, что данная проекция является
по сути не прямой, а косой, т.к. луч направлен перпендикулярно
оси тела человека, а не таза, который имеет естественный наклон кпереди и книзу в среднем на 60°
Слайд 32Рентгенография в прямой задней проекции
Позволяет оценить целостность подвздошных, лонных, седалищных
костей, крестца, крестцовых отверстий, лонного и крестцово-подвздошных сочленений, вертлужных впадин,
головок, шеек и вертельных областей бедер
Слайд 33Косые проекции
Обзорная рентгенография таза в прямой проекции в 50,8-52,8% случаев
не позволяет выявить перелом. Например, при смещении отломков кзади, так
как такое смещение совпадает с направлением рентгеновских лучей.Недостаточно визуализируются в прямой проекции повреждения задних отделов таза и переломы без смещения.
Для диагностики таких повреждений разработаны методики рентгенографии таза в косых проекциях.
Слайд 34Показанием к проведению исследования в косых проекциях является любое повреждение
тазового кольца.
При этом положение больного не меняется, нужные проекции
достигаются наклоном рентгеновской трубки.Ограничением к применению рентгенографии в косых проекциях является только тяжесть состояния пострадавшего, так как повреждения костных и сосудистых образований задних отделов таза ведут к значительному и длительному кровотечению.
Косые проекции
Слайд 35Вход в таз
Отклонение рентгеновского луча по вертикали составляет 45°и луч
центрируют на точку, находящуюся по средней линии живота на 1
см ниже границы средней и нижней трети расстояния между пупком и лоном.Снимок выполняют на кассету 35х43 см
Слайд 36Вход в таз
В данной проекции оценивают конфигурацию входа в малый
таз, целостность крыльев подвздошных костей, целостность лонного сочленения, наличие переломов
лонных костей, передне-заднего смещения отломков.
Слайд 38Выход из таза
В данной проекции оценивают целостность задних отделов таза
– крестца, крестцово-подвздошных сочленений и задних отделов крыльев подвздошных костей.
Так же возможно оценить лонные, седалищные кости, лонное сочленение, конфигурацию запирательных отверстий, а так же наличие краниального смещения половины таза.
Слайд 39Дополнительные проекции
Дополнительные проекции выполняют при клинической необходимости
Снимок лобкового симфиза в
прямой проекции
Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции
Слайд 40Задняя двусторонняя проекция в положении лягушки (Модифицированная по методу Клиза)
Укладка
пациента на спине,
Нет ротации таза
Оба коленных сустава согнуты примерно на
900Стопы сведены вместе
Бедра отведены на 450 от вертикали
Луч центрирован на 2,5 см выше лонного сочленеия
Не применяется при травматических повреждениях!
Слайд 41Рентгенологическое исследование переломов вертлужной впадины
Обзорная рентгенография таза
Косые проекции:
подвздошная и запирательная по методике R. Judet или О.Л. Нечволодовой
и соавторов.
Слайд 42Референтные линии в прямой проекции
1. Передний край впадины
2. Задний край
впадины
3. Подвздошно-
гребешковая линия
4. Подвздошно-седалищная
линия
5. Фигура “слезы”
6. Крыша впадины
Слайд 43Косые проекции по методике О.Л. Нечволодовой, Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарева
Данная
методика не требует изменения положения тела пострадавшего и предполагает смещенное
расположение кассеты и косое направление луча
Слайд 44Косые проекции по R. Judet
Рентгенограммы в подвздошной и запирательной проекциях
по R. Judet выполняют у пострадавших со стабильной гемодинамикой. Данные
рентгенограммы осуществляют в укладках с поворотом туловища на 45° вправо и влево.Снимки производятся на кассету 24х30 см
Слайд 46Подвздошная проекция по R. Judet
При анализе рентгенограмм в косой подвздошной
проекции обращают внимание на целостность хорошо визуализированной задней колонны (красная
линия) и передней стенки (зеленая линия).
Слайд 48Запирательная проекция по R. Judet
В косой запирательной проекции анализируют состояние
передней колонны (желтая линия) и задней стенки (фиолетовая линия).
Слайд 49Уретрография
Уретрография показана при уретроррагии, острой задержке мочи, сложности катетеризации мочевого
пузыря, данных ректального исследования о «высоком» расположении предстательной железы.
Для
выполнения восходящей уретрографии после рентгенологической диагностики перелома костей таза, в дистальную часть уретры вводят катетер Foley, баллон раздувают 1-2 мл воздуха для окклюзии уретры. Затем в катетер вводят 20-30 мл контрастного вещества, одновременно выполняют снимок в косой проекции (30°).Рентгенологическим признаком повреждения уретры является поступление контрастного вещества за пределы уретры – в окружающие её ткани.
Только после исключения травмы уретры возможно заведение катетера в мочевой пузырь.
Слайд 51Цистография
Показания -любая гематурия (после исключения источника в почках)
После исключения травмы
уретры катетер проводят в мочевой пузырь и для выявления разрыва
мочевого пузыря и определения его вида выполняют цистографию.Для проведения цистографии у взрослого человека необходимо 250-300 мл контрастного вещества в 25-30% разведении.
Важным требованием является рентгенография в прямой и косой проекциях контрастированного мочевого пузыря и рентгенография в прямой проекции после его опорожнения
Рентгенографию в косой проекции с поворотом рентгеновской трубки на 35-45° производят, не меняя горизонтального положения тела пострадавшего.
Слайд 54Компьютерная томография
Компьютерная томография является высокоинформативным методом лучевой диагностики. Точность
метода по литературным данным составляет от 94.1% до 96.2%.
Метод компьютерной
томографии дает возможность оценить несколько анатомических областей за одно сканирование.Однако, компьютерная томография таза сопровождается необходимостью транспортировки и перекладывания пострадавшего, что может усугубить тяжесть состояния при гемодинамической нестабильности пациента.
Слайд 55Показания для КТ таза
подозрение на перелом таза и разрывы
сочленений, не верифицированные рентгенологически
подозрение на наличие осколков в полости
тазобедренного суставаповреждение вертлужной впадины и головки бедра
подозрение на перелом крестца и других повреждений заднего отдела таза
подготовка к остеосинтезу при одновременном повреждении в нескольких отделах таза
Слайд 56Компьютерная томография
При анализе зарубежной литературы можно сделать вывод о
приоритетности КТ – исследования перед рентгенографией в дополнительных косых проекциях.
По мнению иностранных коллег показанием к КТ исследованию является любое повреждение тазового кольца и вертлужной впадины с учетом тяжести состояния пострадавшего
Слайд 57КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТАЗА
Перелом седалищной кости
Перелом подвздошной кости
Слайд 58КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТАЗА
Забрюшинная гематома в мягкотканном окне
Перелом крестца 2 зоны по Denis.
Костное окно
Слайд 59КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА С
3D РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
Метод позволяет визуализировать осколки в полости сустава,
строить 3Д реформации, обеспечивающие наглядность и облегчающие понимание сложных переломов
Слайд 60КТ АНГИОГРАФИЯ С 3D-РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
Перелом тазового кольца Тип
С.
Перелом крестца 2 зоны по Denis справа, правого поперечного
отростка L5 
Слайд 61УЗИ
Первичное исследование выполняют по программе FAST (focused assessment with sonography
in trauma), которая включает в себя осмотр «отлогих» мест брюшной
полости – правого и левого поддиафрагмального, подпеченочного пространств, латеральных каналов и малого таза, а также плевральных полостей для определения наличия или отсутствия свободной жидкостиПри отсутствии большого гемоперитонеума, который является показанием к экстренной лапаротомии, продолжают ультразвуковое исследование и осматривают органы брюшной полости и забрюшинного пространства.
Сканирование забрюшинной клетчатки выполняют вдоль латеральных каналов (паранефральная и параколическая клетчатка) и над лоном (тазовая клетчатка).
При необходимости УЗИ повторяют через 1-2 часа.
Слайд 62УЗИ
Обнаружение при УЗИ забрюшинного кровоизлияния зависит от интенсивности кровотечения. Чем
больше интенсивность, тем раньше выявляется забрюшинное кровоизлияние, и тем большая
распространенность кровоизлияния определяется к концу вторых суток.При переломах костей таза УЗ-изменения тазовой клетчатки начинаются на стороне наибольшего повреждения или смещения отломков и распространяются вверх, в зависимости от массивности кровотечения, до диафрагмы.
Слайд 63Ангиография
Показана при отсутствии положительной динамики состояния пострадавшего на фоне всего
комплекса проводимого лечения.
При выявлении артериального повреждения выполняют селективную эмболизацию
поврежденного сосуда.К ангиографическим признакам кровотечения относится не только экстравазация контрастного вещества, но также «обрыв» и сужение сосуда.
Курс нормальной анатомии – артерио-венозная система таза !
Слайд 64Источником кровотечения в порядке убывания частоты являются ветви внутренней подвздошной
артерии:
верхняя ягодичная
боковая крестцовая
пояснично-позвоночная
запирательная
пузырная
нижняя ягодичная
Слайд 65Сохраняющаяся нестабильная гемодинамика на фоне всего проводимого лечения:
При отсутствии ангиографических
признаков продолжающегося артериального кровотечения его источником, скорее всего, является пресакральное
венозное сплетениеТаким пострадавшим выполняют внебрюшинную тампонаду таза.
Слайд 68Выводы
1) Рентгенодиагностика травм таза является сложной проблемой за счет многообразия
вариантов повреждений и требует систематического подхода.
2) При анализе рентгенограмм кроме
описания анатомических изменений желательно пользоваться клиническими классификациями.3) Объем диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам в критическом состоянии необходимо выполнить только прямой задний снимок. При стабильной гемодинамике показано проведение рентгенографии в дополнительных проекциях (вход-выход), что является обязательным для верификации диагноза.
Слайд 694) При повреждениях тазового кольца рентгенография в 3х проекциях является
достаточной для определения тактики экстренной стабилизации таза.
5) При повреждениях заднего
полукольца, вертлужной впадины, множественных переломах таза компьютерная томография является золотым стандартом диагностики.6) У пострадавших в нестабильном состоянии с ведущим повреждением брюшной полости, грудной клетки или черепа КТ таза можно выполнить вместе с необходимой экстренной томографией данных областей. У пострадавших с ведущей травмой таза КТ выполняют при наличии показаний после стабилизации состояния до уровня пограничного.
Слайд 707) Компьютерная томография позволяет точно верифицировать не только костные, но
и мягкотканные повреждения, а так же определить наличие и объем
забрюшинного кровоизлияния.
