Слайд 1
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ХНИЗ
проф. ЛЕВШИН В.Ф.
Слайд 2Структура заболеваемости
1. Болезни сердечно-сосудистой системы (16
млн) (инсульты -1млн)
2. Ревматизм (15 млн)
3. Сахарный диабет (3 млн)
4.
Злокачественные новообразования (2,3 млн)
5. Несчастные случаи, травмы и отравления
6. Хронические заболевания органов дыхания
7. …………………..
Грипп и ОРЗ ( 1 млн в год только в Москве)
Слайд 3Структура смертности
В 2006 г. в России от разных причин
умерло 2.166 703 человек::
1. Болезни сердечно-сосудистой системы – 1
232 тысяч
(инсульты – 400 тыс.) (56,9%).
2. Злокачественные новообразования – 286 тысяч
(13,2%).
3. Несчастные случаи, травмы и отравления – 283 тысяч
(13,1%)
4. Болезни органов пищеварения - 89 тысяч
(4,1%)
5. Болезни органов дыхания - 83 тысяч
(3,8%)
6. Инфекционные заболевания ( вкл. туберкулез)
Средний возраст умерших мужчин составил 59 лет,
женщин – 72 года
Слайд 4Десять основных причин смертности в России
Рандомизированное контр
Слайд 5Продолжительность жизни
Россия: все –
65 лет
мужчины - 59,9 лет
женщины - 73,3 лет
Москва: все – 69,4 лет
мужчины – 64,8 лет
женщины – 74,5 лет
Слайд 6Индекс DALY- число утраченных лет жизни на 1 тыс. населения(смерть,
нетрудоспособность)
Виды болезней: Россия Германия
Франция
ИБС 38 4 11
Цереброваск. б. 27 4 7
Униполярные
депрессив.р-ва 11 7 13
Туберкулез 5 0 0
Цирроз печени 5 2 3
Остеоартрит 5 3 3
Рак легких 4 4 4
ВИЧ/СПИД 4 0 1
Инфекции легких 4 1 4
Рак желудка 3 1 1
Рак мол. Железы 2 2 3
Сахар. Диабет 2 2 4
-------------------------------------------------------------
ВСЕГО 210 100 137
Слайд 7
ХНИЗ сегодня наиболее распространенные заболевания, занимающие ведущие позиции в структуре
заболеваемости и смертности, и эти показатели продолжают увеличиваться по причинам
старения населения и в значительной степени в результате отсутствия профилактики этих заболеваний.
Слайд 8Основные особенности этиопатогенеза ХНИЗ:
многофакторная этиология (при этом роль отдельных
факторов остается неизвестной или не уточненной);
трудность ранней диагностики,
значение профилактических осмотров, скрининговых обследований;
хроническое течение;
склонность к прогрессированию и рецидивам.
Слайд 9Существует три основных группы факторов риска ХНИЗ:
факторы окружающей среды;
факторы образа жизни;
факторы конституционально- наследственной предрасположен-ности.
Слайд 10ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СТРЕСС
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
КУРЕНИЕ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
НИЗКАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ВКЛАД ОБРАЗА ЖИЗНИ В
ЗДОРОВЬЕ
СОСТАВЛЯЕТ 50-55%
Слайд 11Ведущие факторы риска и их доля в преждевременной смертности
(WHO
European Region)
Гипертензия …………………….12,8%
Табак …………………………… 12,3%
Алкоголь ………………………...10,1%
Повышенный холестерин ………8,7%
Избыточный вес
…………………7,8%
Недостаток овощей и фруктов …4,4%
Гиподинамия ……………………..3,5 %
______________________________________
Вместе …………………………….59,6%
Слайд 12основные задачи медицины и здравоохранения:
укрепление здоровья
профилактика
лечение
реабилитация
Слайд 13
ПЕРВАЯ ЗАДАЧА МЕДИЦИНЫ -
СОХРАНЯТЬ ЗДОРОВЬЕ
И ЛИШЬ ВТОРАЯ – ЛЕЧИТЬ
БОЛЕЗНИ.
Френсис Бэкон
Слайд 14Основы законодательства об охране здоровья граждан
1статья: «Охрана здоровья граждан –
это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней, активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».
Слайд 15Новый законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
В
основу нового законопроекта заложен принцип приоритета профилактических мероприятий и переход
от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охране здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни.
Слайд 16Основные социальные факторы, влияющие на здоровье населения
Гигиеническая культура населения;
Общая
образованность;
Состояние и доступность медицинской помощи;
Материальное благосостояние (качество питания, жилья…);
Состояние окружающей
среды -экология;
Благоустроенность (бытовые услуги, транспорт…)
Слайд 17Основные условия создания и эффективной деятельности системы профилактики
осознание идеологии
профилактики обществом;
разработка научной методологии профилактики болезней;
создание реальных и эффективных технологий
профилактической медицины;
подготовка кадров для профилактической медицины;
наличие материальной базы для профилактической медицины.
Слайд 18Варианты профилактики:
Первичная профилактика – предупреждение развития болезни;
Вторичная профилактика – предупреждение
смертности;
Третичная профилактика – предупреждение рецидива заболевания.
Слайд 19Формы первичной профилактики:
Коррекция образа жизни;
Отказ от курения;
Коррекция питания;
Санитарно-эпидемический контроль
Хемопрофилактика;
Иммунизация
населения, вакцинация (групп риска).
Слайд 20Основные компоненты первичной профилактики:
Образование – санитарно-просветительская деятельность;
Мотивация на выполнение правил
профилактики;
Помощь в преодоление вредных привычек.
Слайд 21Формы гигиенического образования населения
Рекомендации и пример врача;
Кабинет здорового образа жизни
(ЛПУ)
Школы здоровья (диабета, гипертонии, контроля веса, отказа от курения)
Центры здоровья
(введено более 500, планиру- ется более 1000, 1 центр на 100 тыс.населения)
Средства массовой информации
Издание тематических листовок, памяток, буклетов
Административные меры
Слайд 22Требования к заболеваниям, в отношении которых проведение скрининга оправдано
Достаточная
распространенность в популяции;
Значительные моральные , физические и экономические потери;
Наличие доказательств
улучшения эффекта лечения данного заболевания в более ранних стадиях;
Наличие достаточно длительного периода бессимптомного развития заболевания;
Наличие эффективных методов лечения данного заболевания;
Готовность больных и органов здравоохранения к лечению больных в стадиях выявляемы при скрининге.
Слайд 23Требования к скрининговым тестам:
Безопасен и нетравматичен;
Методически прост и нетрудоемкий;
Сравнительно дешевый;
Психологически
приемлимым;
Достаточно чувствительный и специфичный.
Слайд 24Основные характеристики скринингового теста:
Чувствительность– % положительных результатов среди всех больных
с данным заболеванием;
Специфичность - % отрицательных тестов среди всех пациентов
без заболевания;
Прогностическая способность - % лиц с подтвержденным диагнозом среди всех с положительным тестом.
Слайд 25Скрининговые методы и тесты
Глаза: проверка внутриглазного давления, глазного дна, полей
зрения;
Серд.-сосуд. система: измерение А/Д, холестерин в крови, ЭКГ;
Щитовидная железа: УЗИ,
кровь на гормоны;
Легкие: флюорография;
Желудочно-кишечный тракт: УЗИ, гастроскопия;
Сахарный диабет: глюкоза в крови натощак;
Гастрит, язва желудка. Дыхательный тест на хеликобактер.
Слайд 26
ПРОГРАММА НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА МУКОВИСЦИДОЗ В ЕВРОПЕ:
- ЕЖЕГОДНО ОБСЛЕДУЕТСЯ 1.600.000 НОВОРОЖДЕННЫХ С ВЫЯВЛЕНИЕМ 400 БОЛЬНЫХ
Слайд 27Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых заболеваний:
Цитологическое исследование мазков
из шейки матки (рак шейки матки);
Физикальный осмотр молочных желез +
Маммография (рак молочной железы);
Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника);
Специфический антиген простаты (PSA)
Гастроскопия (рак желудка)
Спиральная компьютерная томография (рак легкого)
Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.
Слайд 28
3 вида скрининговых
обследований:
популяционный
селективный
(группы повышенного риска)
оппортунистический
(по обращаемости)
Слайд 29Основные позиции программы скрининга
Скрининговый тест;
Контингент населения подлежащий скринингу;
Вовлечение населения к
участию в скрининге;
Режим скрининга;
Дообследование пациентов с положительным тестом;
Лечение при ранних
стадиях заболевания;
Контроль и прослеживание лиц, охваченных скринингом.
Слайд 30Критерии оценки эффективности программ скрининга
Доля активно выявленных первичных больных;
Доля первичных
больных с ранними стадиями;
Увеличение сроков выживаемости больных;
Улучшение качества жизни;
Снижение смертности
больных;
Определение соотношения эффективности и стоимости программы.
Слайд 31ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ включает :
(рекомендации Минздравсоцразвития)
Осмотр следующих врачей- специалистов:
- терапевт или
врач общей практики
- акушер-гинеколог (женщины) или уролог (мужчины)
- невролог
- хирург
- офтальмолог
- эндокринолог
(состав специалистов может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от возможностей)
Слайд 32ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ включает :
(рекомендации Минздравсоцразвития)
Лабораторные и функциональные исследования:
- электрокардиография
-
флюорография
- маммография (для женщин старше 45 лет)
- клинический
анализ крови
- клинический анализ мочи
- уровень холестерина в крови
- уровень сахара в крови
- уровень триглицеридов сыворотки крови
- онкомаркер СА-125 (женщинам после 40 лет)
- онкомаркер ПСА (мужчинам после 40 лет).
Слайд 33Три этапа подготовки и внедрения профилактических программ:
- Аналитическое - клиническое
исследование;
Демонстрационный проект;
Национальная программа.
Слайд 34Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в здравоохранение
Недостаточное понимание
и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;
Отсутствие подготовленных
кадров и базы для реализации задач профилактики;
Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.
Слайд 36ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Левшин В.Ф.
Слайд 37СТАТИСТИКА РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Число впервые выявляемых за год случаев раковых заболеваний
в мире выросло за 25 лет с 5,9 млн.(1975) до
10 млн.(2000);
В России в 2003 году было выявлено 432 тысяч новых случаев заболеваний ЗН;
В этом же году в России умерло от ЗН 290 тысяч человек, что составило 14% от всех умерших.
Контигент больных ЗН - 2.200.000
Проживших более 5 лет - 1.000.500
Слайд 38Структура заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями
Мужчины
Легкое
25%
Желудок 13%
Кожа 9,4%
Простата 5%
Ободочная кишка 4,8%
Прямая кишка 4,6%
Гемобластозы 4,6%
Мочевой пузырь 4,4%
Женщины
Молочная железа 19,5%
Кожа 14%
Желудок 9,2%
Ободочная кишка 6,6%
Тело матки 6,4%
Шейка матки 5,4%
Яичник 5%
Прямая кишка 4,8%
Слайд 39Процесс канцерогенеза – это последовательное накопление мутаций, приводящих к активации
протоонкогенов и инактивации генов- супрессоров в соматических клетках
Экспозиция
Факторы
к канцер.. факт. промоции
| |
Инициация _____ Очаг ____ Рост опухоли ____ Прорастние
Опух. клеток _ опухоли Клиническая сосудов, т стадия забол. Метастазирование
|
Факторы
защиты ____ Застывшая
доклиническая
стадия(in situ)
Процесс канцерогенеза –
Слайд 40Процесс канцерогенеза:
Факторы Клиническая
Экспозиция __ Инициация ___ промоции ____ стадия забол.
к канцер. ф. Опух. Клеток ___
Факторы
защиты ____ Застывшая
доклиническая
стадия(in situ)
Слайд 41Этиология рака:
Отсутствие специфического этиологического фактора. Специфична реакция на различные факторы.
Полиэтиологическая
теория предполагает участие в развитии рака разнообразных факторов, химических, физических
и биологических.
Факторы риска не определяют развитие заболевания, а увеличивают вероятность его возникновения.
Многоэтапность развития опухолевого процесса.
Возникновение и развитие опухоли определяется комплексом факторов, находящихся в определенном количественном, качественном и временном соотношении.
Слайд 42Причины рака и % заболеваний, связанных с ними
Причина
рака %
Табакокурение 25-30
Питание
25-30
Алкоголь 3
Физическая активность
Репродуктивное
поведение 7-10
Наследственные
опухоли 1-3
Причина рака %
Вирусы и микроорг. 16-18
Солнечное излучение 5
Проф. Вредности 3-5
Загрязнения окр.среды 3-5
Ионизирующее излуч. 3
Природные канцерогены ?
Неизвестные факторы ?
Слайд 43Факторы риска рака шейки матки
Раннее начало половой жизни
Частая смена и
большое число половых партнеров
Половые инфекции
Низкий уровень гигиены
Ранняя беременность и роды
Травмы
шейки в родах
Курение
Оральные контрацептивы
Снижение иммунного статуса
Вирус папилломы человека (16 и 18 тип)
Слайд 44Теоретические предпосылки первичной профилактики рака:
Большинство (70-80%) случаев заболеваний раком связано
с управляемыми факторами внешней среды и образа жизни.
Процесс канцерогенеза охватывает,
как правило, длительный многолетний период времени.
Обратимость определенных этапов канцерогенеза.
В соответствии с многофакторной моделью этиопатогенеза рака устранение хотя бы одного известного и управляемого фактора из необходимого комплекса факторов может предупредить развитие опухоли.
Слайд 45Индия
Нигерия
Нигерия
Уганда
Япония
Англия
Китай
Япония
Англия
Слайд 46Сопоставление максимального и мини- мального показателей заболеваемости раком в человеческих
популяциях позволяет косвенно оценить долю раковых
заболеваний, которые можно предупредить.
Макс.забол. –
Миним.забол.
Макс.забол. х 100%=
.
Слайд 47Основные компоненты первичной профилактики :
Образование – санитарно-просветительская деятельность;
Мотивация на выполнение
правил профилактики;
Помощь в преодоление вредных привычек.
Слайд 48Формы первичной профилактики:
Коррекция образа жизни;
Отказ от курения;
Коррекция питания;
Контроль канцерогенов в
окружающей среде;
Хемопрофилактика;
Иммунизация против вируса гепатита В.
Слайд 49Правила профилактики рака:
- Не курить; Если вы курите откажитесь от
курения; Если вы
не можете прекратить курить, не курите в
присутствии некурящих.
- Избегайте ожирения.
- Придерживайтесь ежедневно тех или иных физических нагрузок или упражнений.
Увеличивайте ежедневное потребление овощей и фруктов, употребляйте их до 5 раз в день; Ограничивайте потребление продуктов содержащие животные жиры.
Ограничьте потребление алкоголя.
Избегать длительной экспозиции к солнечному излучению,
особенно у детей и лиц, предрасположенных к ожогам кожи.
- Следуйте известным инструкциям по ограничению контактов с возможными канцерогенами в быту и на производстве.
- Своевременное обращение к врачу за консультацией при появлении: уплотнений, незаживающих язвочек, непонятных выделений крови, не проходящего кашля, изменений в голосе…
- Регулярное прохождение профилактических обследований
Слайд 50Концепции вторичной профилактики злокачественных новообразований:
Концепция предрака
Формирование групп риска
Программы скрининговых
обследований
Слайд 51Требования к скрининговым тестам:
Безопасен и нетравматичен;
Методически прост и нетрудоемкий;
Сравнительно дешевый;
Психологически
приемлимым;
Достаточно чувствительный и специфичный.
Слайд 52Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых заболеваний:
Цитологическое исследование мазков
из шейки матки (рак шейки матки);
Физикальный осмотр молочных желез +
Маммография (рак молочной железы);
Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника);
Специфический антиген простаты (PSA)
Гастроскопия (рак желудка)
Спиральная компьютерная томография (рак легкого)
Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.
Слайд 53Основные позиции программы скрининга
Скрининговый тест;
Контингент населения подлежащий скринингу;
Вовлечение населения к
участию в скрининге;
Режим скрининга;
Дообследование пациентов с положительным тестом;
Лечение при ранних
стадиях заболевания;
Контроль и прослеживание лиц, охваченных скринингом.
Слайд 54Критерии оценки эффективности программ скрининга
Доля активно выявленных первичных больных;
Доля первичных
больных с ранними стадиями;
Увеличение сроков выживаемости больных;
Улучшение качества жизни;
Снижение смертности
больных;
Определение соотношения эффективности и стоимости программы.
Слайд 55Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в здравоохранение
Недостаточное понимание
и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;
Отсутствие подготовленных
кадров и базы для реализации задач профилактики;
Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.
Слайд 56Три этапа подготовки и внедрения профилактических программ:
- Аналитическое - клиническое
исследование;
Демонстрационный проект;
Национальная программа.
Слайд 57Cоздание эффективной системы профилактики обеспечивается наличием
следующих основных условий:
Осознание идеологии
профилактики обществом;
Разработка научной методологии профилактики;
Создание реальных и эффективных технологий профилактики;
Подготовка
кадров;
Наличие материальной базы.