Научные основы и принципы профилактики ХНИЗ

ХНИЗ

проф. ЛЕВШИН В.Ф.

млн) (инсульты‏ -1млн)‏
2. Ревматизм (15 млн)‏
3. Сахарный диабет (3 млн)‏
4.

Злокачественные новообразования (2,3 млн)‏
5. Несчастные случаи, травмы и отравления
6. Хронические заболевания органов дыхания
7. …………………..
Грипп и ОРЗ ( 1 млн в год только в Москве)‏

умерло 2.166 703 человек::
1. Болезни сердечно-сосудистой системы – 1

232 тысяч
(инсульты – 400 тыс.) (56,9%).

2. Злокачественные новообразования – 286 тысяч
(13,2%).
3. Несчастные случаи, травмы и отравления – 283 тысяч
(13,1%)
4. Болезни органов пищеварения - 89 тысяч
(4,1%)
5. Болезни органов дыхания - 83 тысяч
(3,8%)
6. Инфекционные заболевания ( вкл. туберкулез)‏
Средний возраст умерших мужчин составил 59 лет,
женщин – 72 года

65 лет

мужчины - 59,9 лет
женщины - 73,3 лет

Москва: все – 69,4 лет
мужчины – 64,8 лет
женщины – 74,5 лет

нетрудоспособность)

Виды болезней: Россия Германия

Франция

ИБС 38 4 11
Цереброваск. б. 27 4 7
Униполярные
депрессив.р-ва 11 7 13
Туберкулез 5 0 0
Цирроз печени 5 2 3
Остеоартрит 5 3 3
Рак легких 4 4 4
ВИЧ/СПИД 4 0 1
Инфекции легких 4 1 4
Рак желудка 3 1 1
Рак мол. Железы 2 2 3
Сахар. Диабет 2 2 4
-------------------------------------------------------------
ВСЕГО 210 100 137

заболеваемости и смертности, и эти показатели продолжают увеличиваться по причинам

старения населения и в значительной степени в результате отсутствия профилактики этих заболеваний.

факторов остается неизвестной или не уточненной);
трудность ранней диагностики,

значение профилактических осмотров, скрининговых обследований;
хроническое течение;
склонность к прогрессированию и рецидивам.

факторы образа жизни;
факторы конституционально- наследственной предрасположен-ности.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

ВКЛАД ОБРАЗА ЖИЗНИ В

ЗДОРОВЬЕ
СОСТАВЛЯЕТ 50-55%

European Region)
Гипертензия …………………….12,8%
Табак …………………………… 12,3%
Алкоголь ………………………...10,1%
Повышенный холестерин ………8,7%
Избыточный вес

…………………7,8%
Недостаток овощей и фруктов …4,4%
Гиподинамия ……………………..3,5 %
______________________________________
Вместе …………………………….59,6%

Френсис Бэкон

это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского,

санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней, активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».

основу нового законопроекта заложен принцип приоритета профилактических мероприятий и переход

от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охране здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни.

образованность;
Состояние и доступность медицинской помощи;
Материальное благосостояние (качество питания, жилья…);
Состояние окружающей

среды -экология;
Благоустроенность (бытовые услуги, транспорт…)

профилактики обществом;
разработка научной методологии профилактики болезней;
создание реальных и эффективных технологий

профилактической медицины;
подготовка кадров для профилактической медицины;
наличие материальной базы для профилактической медицины.

смертности;
Третичная профилактика – предупреждение рецидива заболевания.

населения, вакцинация (групп риска).

профилактики;
Помощь в преодоление вредных привычек.

(ЛПУ)‏
Школы здоровья (диабета, гипертонии, контроля веса, отказа от курения)‏
Центры здоровья

(введено более 500, планиру- ется более 1000, 1 центр на 100 тыс.населения)
Средства массовой информации
Издание тематических листовок, памяток, буклетов
Административные меры

распространенность в популяции;
Значительные моральные , физические и экономические потери;
Наличие доказательств

улучшения эффекта лечения данного заболевания в более ранних стадиях;
Наличие достаточно длительного периода бессимптомного развития заболевания;
Наличие эффективных методов лечения данного заболевания;
Готовность больных и органов здравоохранения к лечению больных в стадиях выявляемы при скрининге.

приемлимым;
Достаточно чувствительный и специфичный.

с данным заболеванием;
Специфичность - % отрицательных тестов среди всех пациентов

без заболевания;
Прогностическая способность - % лиц с подтвержденным диагнозом среди всех с положительным тестом.

зрения;
Серд.-сосуд. система: измерение А/Д, холестерин в крови, ЭКГ;
Щитовидная железа: УЗИ,

кровь на гормоны;
Легкие: флюорография;
Желудочно-кишечный тракт: УЗИ, гастроскопия;
Сахарный диабет: глюкоза в крови натощак;
Гастрит, язва желудка. Дыхательный тест на хеликобактер.

- ЕЖЕГОДНО ОБСЛЕДУЕТСЯ 1.600.000 НОВОРОЖДЕННЫХ С ВЫЯВЛЕНИЕМ 400 БОЛЬНЫХ

из шейки матки (рак шейки матки);
Физикальный осмотр молочных желез +

Маммография (рак молочной железы);
Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника);
Специфический антиген простаты (PSA)‏
Гастроскопия (рак желудка)‏
Спиральная компьютерная томография (рак легкого)
Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

(по обращаемости)

участию в скрининге;
Режим скрининга;
Дообследование пациентов с положительным тестом;
Лечение при ранних

стадиях заболевания;
Контроль и прослеживание лиц, охваченных скринингом.

больных с ранними стадиями;
Увеличение сроков выживаемости больных;
Улучшение качества жизни;
Снижение смертности

больных;
Определение соотношения эффективности и стоимости программы.

врач общей практики
- акушер-гинеколог (женщины) или уролог (мужчины)

- невролог
- хирург
- офтальмолог
- эндокринолог
(состав специалистов может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от возможностей)

флюорография
- маммография (для женщин старше 45 лет)
- клинический

анализ крови
- клинический анализ мочи
- уровень холестерина в крови
- уровень сахара в крови
- уровень триглицеридов сыворотки крови
- онкомаркер СА-125 (женщинам после 40 лет)
- онкомаркер ПСА (мужчинам после 40 лет).

исследование;
Демонстрационный проект;
Национальная программа.

и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;
Отсутствие подготовленных

кадров и базы для реализации задач профилактики;
Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

в мире выросло за 25 лет с 5,9 млн.(1975) до

10 млн.(2000);
В России в 2003 году было выявлено 432 тысяч новых случаев заболеваний ЗН;
В этом же году в России умерло от ЗН 290 тысяч человек, что составило 14% от всех умерших.
Контигент больных ЗН - 2.200.000
Проживших более 5 лет - 1.000.500

25%
Желудок 13%
Кожа 9,4%
Простата 5%
Ободочная кишка 4,8%
Прямая кишка 4,6%
Гемобластозы 4,6%
Мочевой пузырь 4,4%

Женщины
Молочная железа 19,5%
Кожа 14%
Желудок 9,2%
Ободочная кишка 6,6%
Тело матки 6,4%
Шейка матки 5,4%
Яичник 5%
Прямая кишка 4,8%

протоонкогенов и инактивации генов- супрессоров в соматических клетках

Экспозиция

Факторы
к канцер.. факт. промоции
| |
Инициация _____ Очаг ____ Рост опухоли ____ Прорастние
Опух. клеток _ опухоли Клиническая сосудов, т стадия забол. Метастазирование
|
Факторы
защиты ____ Застывшая
доклиническая
стадия(in situ)‏

Процесс канцерогенеза –

Факторы Клиническая
Экспозиция __ Инициация ___ промоции ____ стадия забол.
к канцер. ф. Опух. Клеток ___
Факторы
защиты ____ Застывшая
доклиническая
стадия(in situ)‏

теория предполагает участие в развитии рака разнообразных факторов, химических, физических

и биологических.
Факторы риска не определяют развитие заболевания, а увеличивают вероятность его возникновения.
Многоэтапность развития опухолевого процесса.
Возникновение и развитие опухоли определяется комплексом факторов, находящихся в определенном количественном, качественном и временном соотношении.

рака %
Табакокурение 25-30
Питание

25-30
Алкоголь 3
Физическая активность
Репродуктивное
поведение 7-10
Наследственные
опухоли 1-3

Причина рака %
Вирусы и микроорг. 16-18
Солнечное излучение 5
Проф. Вредности 3-5
Загрязнения окр.среды 3-5
Ионизирующее излуч. 3
Природные канцерогены ?
Неизвестные факторы ?

большое число половых партнеров
Половые инфекции
Низкий уровень гигиены
Ранняя беременность и роды
Травмы

шейки в родах
Курение
Оральные контрацептивы
Снижение иммунного статуса
Вирус папилломы человека (16 и 18 тип)‏

с управляемыми факторами внешней среды и образа жизни.
Процесс канцерогенеза охватывает,

как правило, длительный многолетний период времени.
Обратимость определенных этапов канцерогенеза.
В соответствии с многофакторной моделью этиопатогенеза рака устранение хотя бы одного известного и управляемого фактора из необходимого комплекса факторов может предупредить развитие опухоли.

популяциях позволяет косвенно оценить долю раковых заболеваний, которые можно предупредить.
Макс.забол. –

Миним.забол.
Макс.забол. х 100%=

.

правил профилактики;
Помощь в преодоление вредных привычек.

окружающей среде;
Хемопрофилактика;
Иммунизация против вируса гепатита В.

курения; Если вы
не можете прекратить курить, не курите в

присутствии некурящих.
- Избегайте ожирения.
- Придерживайтесь ежедневно тех или иных физических нагрузок или упражнений.
Увеличивайте ежедневное потребление овощей и фруктов, употребляйте их до 5 раз в день; Ограничивайте потребление продуктов содержащие животные жиры.
Ограничьте потребление алкоголя.
Избегать длительной экспозиции к солнечному излучению,
особенно у детей и лиц, предрасположенных к ожогам кожи.
- Следуйте известным инструкциям по ограничению контактов с возможными канцерогенами в быту и на производстве.
- Своевременное обращение к врачу за консультацией при появлении: уплотнений, незаживающих язвочек, непонятных выделений крови, не проходящего кашля, изменений в голосе…
- Регулярное прохождение профилактических обследований

обследований

приемлимым;
Достаточно чувствительный и специфичный.

из шейки матки (рак шейки матки);
Физикальный осмотр молочных желез +

Маммография (рак молочной железы);
Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого кишечника);
Специфический антиген простаты (PSA)‏
Гастроскопия (рак желудка)‏
Спиральная компьютерная томография (рак легкого)
Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

участию в скрининге;
Режим скрининга;
Дообследование пациентов с положительным тестом;
Лечение при ранних

стадиях заболевания;
Контроль и прослеживание лиц, охваченных скринингом.

больных с ранними стадиями;
Увеличение сроков выживаемости больных;
Улучшение качества жизни;
Снижение смертности

больных;
Определение соотношения эффективности и стоимости программы.

и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;
Отсутствие подготовленных

кадров и базы для реализации задач профилактики;
Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

исследование;
Демонстрационный проект;
Национальная программа.

профилактики обществом;
Разработка научной методологии профилактики;
Создание реальных и эффективных технологий профилактики;
Подготовка

кадров;
Наличие материальной базы.