Не туберкулезные микобактерии

не обнаружены плазмиды и отсутствует механизм обмена ДНК между штаммами,

единственной причиной возникновения лекарственной устойчивости являются спонтанные хромосомные мутации.

Таким образом остается 2 основных механизма:
Селекция спонтанно возникающих мутантных микобактерий в результате неадекватного лечения больного туберкулезом либо при несоблюдении курса лечения больным.
Инфицирование больного извне резистентными мутантными микобактериями!!!

Гринчара — Карпиловского,
внутрикожные, подкожные, уколочная проба Гиффа.
Наиболее широко

применяются внутрикожная проба Манту и накожная градуированная проба Гринчара — Карпиловского или градуированная скарификационная проба в модификации Н. А. Шмелева (1952).

пептидами моделирования ESAT-6 и CFP-10 антигенов на продукцию INF-γ, Этих

АГ нет во всех штаммах БЦЖ и большинства не туберкулезных бактерий, кроме М. kansasii, М. szulgai и М. marinum.

QuantiFERON-TB Gold ( с 2005г.) (Квантифероновый тест)
основан на количественном определении интерферона INF-γ, высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими АГ (ESAT-6, CFP-10, RD11) M.tuberculosis
Введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира


Diaskintest® (с 2009г.)
аллерген туберкулезный рекомбинантный основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа к аллергену (аналог р.Манту) , представляющему собой два белка, соединенных вместе (ESAT6/CFP10), синтез которых кодируется в уникальной (отличной от других микобактерий) части генома M. tuberculosis.

Современные иммунологические методы

квантифероновый тест внесен в национальные рекомендации 17 крупнейших стран мира. 
Метод

основан на определении интерферона  IFN- γ (цитокин ФНО- γ), высвобождаемого  
сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами М.tuberculosis.

недостатков кожных тестов (реакция Манту) и превосходит их по чувствительности

(89% против 76%) и специфичности (99,2% против 65,9%).

У пациентов с ВИЧ-инфекцией квантифероновый тест также отличается более высокой чувствительностью (77-85%) по сравнению с кожными пробами (15-46%).

у детей и лиц со сниженным иммунитетом (при которых реакция

Манту, как правило, отрицательная);

подтверждения сомнительных результатов кожных тестов, т.к. он в 6 раз точнее реакции Манту;

диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных;

отбора пациентов на иммуносупрессивную терапию (обязателен перед назначением антицитокиновых препаратов (инфликсимаб и ремикейд, этанерцепт, адалимумаб);

диагностики активного туберкулеза, в том числе внелегочного (но только в совокупности с рентгенологическим и другими клиническими и лабораторными исследованиями).

НТМБ в нашем регионе)

мускулатура, мочеполовая система, кожа, ЖКТ, печень, селезенка
M. kansasii –

легкие, кожа
M. marinum – «бассейновая» гранулема
M. xenopi - легкие
M. fortuitum, M. chelonae – послеоперационные, посттравматические инфекции

большом пальце. Больной увлекается разведением экзотических рыб; заболевание возникло после

небольшой ссадины

сахарным диабетом, для коронарного шунтирования был использован фрагмент подкожной вены

ноги. Флегмона голени с обширными очагами некроза — результат раневой инфекции, вызванной атипичными микобактериями. Для спасения жизни потребовалась ампутация ноги выше коленного сустава вания казеозных масс. При окрашивании по Цилю—Нильсену внутри микроабсцессов видны кислотоустойчивые палочки.

Texas presented with a raised, warm, tender 2- to 3-cm

papule on her lower leg of more than 2 weeks' duration.

ребенка из Уганды огромная язва с подрытыми краями распространяется на

подкожную клетчатку. Гноя нет. (Публикуется с разрешения доктора М. Dittrich)

характеристика колоний)
Фотохромогенные — группа 1 по Раньону (способность образовывать

желто-оранжевый пигмент на свету)
М. kansasii М. marinum

в темноте)
M. gordonae, М. scrofulaceum М. szulgai

Нефотохромогенные — группа

III по Раньону (неспособность образовывать пигмент) М. avium-intracellulare,
М. haemophilum, M. хenopi, М. ulcerans

7 дней)
разные пигменты:
М. fortuitum, М. chelonae ssp.abscessus,
М. chelonae ssp. chelonae

салициловая кислота + паранитробензойная кислота – нет роста туберкулезных бактерий!

рифабутин, ципрофлоксацин, клофазимин, стрептомицин, амикацин. Эффективны новые макролиды: кларитромицин и

азитромицин.

Micobacterium spp.
М. chelonei

разработал кожную пробу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке).
Градуированная Пирке
Charles Mantoux

(1877 - 1947)

(a) Tuberculin PPD (purified protein derivative) is injected into the

dermis. A small bleb develops, but is absorbed within a short time. (b) After 48 to 72 hours, the skin reaction is read and given a rating based on the size of the raised area. A reaction of less than 5 mm is negative in all patients. Category 1 includes, for example, individuals who have had contact with actively infected TB patients and HIV-positive patients; category 2 includes HIV-negative intravenous drug users, persons with medical conditions that put them at risk for progressing from latent TB to active TB, and children who have contact with members of high-risk adult populations; category 3 includes individuals who do not meet criteria in the other categories. (Courtesy of M. K. Cowan and K. P. Talaro, Microbiology: A Systems Approach, 2d ed., McGraw-Hill, New York, 2008; and John D. Cunningham/Visuals Unlimited)