Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Недоношенные дети
Содержание
- 1. Недоношенные дети
- 2. Понятие недоношенности Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания
- 3. В рекомендациях ВОЗ существует положение проводить полный
- 4. Недоношенный ребенок всегда требует пристального внимания неонатолога,
- 5. Частота преждевременных родов достаточно вариабельна в последние
- 6. Факторы риска рождения недоношенного ребёнка. Социально-экономические факторыОтсутствие
- 7. Социально-биологические факторы рискаУ первородящих женщин в возрасте
- 8. Клинические факторы рискаЗаболевания матери (хронические соматические заболевания,
- 9. Морфологические признаки недоношенности (1)Непропорциональность телосложения: относительно большой
- 10. Морфологические признаки недоношенности (2)У глубоко недоношенных –
- 11. Шкала Дубовича (1970г.) Базируется на 10 неврологических и
- 12. Особенности центральной нервной системы характеризуются:Сглаженностью бороздСлабой дифференцировкой
- 13. Особенности терморегуляцииНесовершенство физической терморегуляцииОтносительно большей поверхностью тела
- 14. Сердечно-сосудистая система (1)Нарушение адаптации системы при синдроме
- 15. Сердечно-сосудистая система (2)ЭКГ – правограммаР – высокий
- 16. Органы дыханияУзкие носовые ходыОбильное кровоснабжение слизистой (быстро отек) – одышка, цианозНе умеют дышать через рот
- 17. Грудная клеткаПлохо развиты дыхательные мышцыГрудная клетка податливаПоэтапное
- 18. Легкие К моменту рождения не успевают закончить
- 19. Дыхание Частое – 40-50 в 1 мин.ПоверхностноеНеритмичное (незрелость дыхательного центра) Менее 1500 – апноэ при кормлении
- 20. Система пищеварения Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости
- 21. Вместимость желудка
- 22. Особенности ЖКТ (1)Желудок занимает вертикальное положениеДно недостаточно
- 23. Особенности ЖКТ (2)Липидная активность желудочного сока и
- 24. Особенности эндокринной системыНадпочечники плода в 10-20 раз
- 25. Метаболическая адаптацияПроцессы адаптации замедленыЧаще метаболический ацидоз, гипоксемия,
- 26. Водно-солевой обмен Он лабилен, что проявляется частым возникновением
- 27. ОЦК у недоношенных с первых минут жизни
- 28. Азотистый, липидный обмен Устойчивость показателей азотистого гомеостаза определяется
- 29. Снижение мочевины происходит в результате включения «фактора
- 30. Углеводный обменС первых часов жизни снижается, сахар
- 31. Степени недоношенности
- 32. Нейтральное термальное окружение означает такие уровни температуры
- 33. Особенностью экстремально маловесных детей является то, что
- 34. Оптимальные значения установления температуры
- 35. Тепло – это побочный продукт метаболических процессов
- 36. Пути продукции теплаМышечная активность (произвольная)Непроизвольная мышечная активность отсутствует (мышечное дрожание)Немышечный термогенез (наиболее важен)
- 37. Основной путь – распад бурого жира (так
- 38. Типы потерь теплаОт внутренних структур к поверхности
- 39. Потери путем (1):Излучения – с кожи младенца
- 40. Потери путем (2):Испарение – достаточная влажность (менее
- 41. Клиника неонатальной «холодовой травмы» (1)Вялость, холодный.Самый поразительный
- 42. Клиника неонатальной «холодовой травмы» (2)Живот напряженСрыгиваниеОтеки конечностей,
- 43. Лечение «холодовой травмы» Температура к кювезе на
- 44. Ступени обогрева среднего холодового стрессаЕсли температура воздуха
- 45. Ступени обогрева тяжелого холодового стрессаПовторить ступени 1-4
- 46. В роддомеОбогреваниеПеленание в теплые пеленкиКупать, только больше
- 47. Если в течение 2 недель не весит
- 48. Первые 2-3 суток адаптация от транспортировки (низкая
- 49. Выкладывание на живот как можно раньшеМассаж живота
- 50. Вскармливание Зонд менять через 12 часов Трудности:Нет
- 51. Парентеральное вскармливание
- 52. Расчет питания Недоношенный 10 ккал/кг х N +
- 53. Скачать презентанцию
Понятие недоношенности Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности (270-280 дней или 38-40 недель). Длительность ее принято исчислять от первого дня последней менструации до наступления родов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии
недоношенные дети
Учебно-методическое пособие
для самоподготовки
к практическим занятиям студентов 5 курса педиатрического факультета
Слайд 2Понятие недоношенности
Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности
(270-280 дней или 38-40 недель). Длительность ее принято исчислять от
первого дня последней менструации до наступления родов.
Слайд 3 В рекомендациях ВОЗ существует положение проводить полный комплекс
реанимационных мероприятий и
учитывать в статистике всех живорожденных с массой тела более 500
г. Такую массу тела имеют дети приблизительно с 20-22 недель гестации, тогда как в 28 недель гестации плод имеет среднюю массу около 1000-1100 г. Поэтому перинатальный период надо исчислять с 22 недели гестации (по крайней мере для живорожденных).
Слайд 4
Недоношенный ребенок всегда требует пристального внимания неонатолога, т.к. в процессе
выхаживания нередко возникает ряд проблем, особенно при выхаживании детей с
массой тела менее 1500 г (глубоко недоношенный) и и менее 1000 г (экстремально недоношенные)
Слайд 5
Частота преждевременных родов достаточно вариабельна в последние два десятилетия. В
промышленно развитых странах стабильно составляет 5-10% от числа родившихся детей.
Слайд 6Факторы риска рождения недоношенного ребёнка. Социально-экономические факторы
Отсутствие или недостаточность медицинской
помощи
Плохое питание беременной женщины
Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия
Профессиональные вредности
Нежелательная беременность и т.д.
Слайд 7Социально-биологические факторы риска
У первородящих женщин в возрасте до 18 лет
и старше 30 лет
Возраст отца моложе 18 лет и старше
50 летПредшествующие аборты (особенно криминальные, с осложнениями)
Беременность, наступившая вскоре после родов
Слайд 8Клинические факторы риска
Заболевания матери (хронические соматические заболевания, особенно с декомпенсацией
или обострением во время беременности; хронические гинекологические заболевания, эндокринопатии)
Патология беременности
(поздний гестоз; психические травмы; физические травмы, особенно живота; плацентарная недостаточность; оперативные вмешательства)Заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, аномалии развития)
Слайд 9Морфологические признаки недоношенности (1)
Непропорциональность телосложения: относительно большой вертикальный размер головы
(1/3 от длины тела)
Преобладание размеров мозгового черепа над лицевым
Расположение пупочного
кольца ниже средней точки тела (ближе к лону)Относительно длинное туловище и короткие ноги
Истончение подкожно-жировой клетчатки
Обильное лануго, более густые волосы на голове и низкий их рост на лбу и затылке
Слайд 10Морфологические признаки недоношенности (2)
У глубоко недоношенных – иногда недоразвитие ногтей
(не доходят до конца ногтевых фаланг)
Расхождение прямых мышц живота
Открытый малый
и боковые роднички и швы черепа. Кости черепа тонкие, податливые (низкая минерализация)Ушные раковины мягкие (их можно свернуть в трубочку)
Яички не опущены в мошонку, но периодически они могут появляться в мошонке
Зияние половой щели (большие половые губы не прикрывают малые, гипертрофия клитора)
Слайд 11Шкала Дубовича (1970г.)
Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках.
Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается от 0
до 2 или от 0 до 5. Общая сумма баллов 0-70. Определенной сумме баллов соответствует определенный срок гестации.
Слайд 12Особенности центральной нервной системы характеризуются:
Сглаженностью борозд
Слабой дифференцировкой серого и белого
вещества
Относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон
Неполной миелинизацией нервных волокон
Преждевременно рожденные дети
не успевают пройти важный этап внутриутробного развития – фазы дифференцирования коры и миелинизации пирамидных путей.
Слайд 13Особенности терморегуляции
Несовершенство физической терморегуляции
Относительно большей поверхностью тела по сравнению с
массой тела
Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя
Выраженная сеть кожных сосудов способствует быстрой
теплоотдачеНеспособность к повышению температуры при местных и общих инфекционных процессах
Слайд 14Сердечно-сосудистая система (1)
Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый
шуит → ПФК)
PS – отличается значительной лабильностью (в покое от
120 до 160 в 1 мин.)Брадикардия менее 100 в мин., отмечается при перинатальной патологии, охлаждении
Тахикардия (инфекция, интоксикация, ВПС, перегревание
АД более низкое). Колебания первый месяц 50-80 мм рт. ст.
Слайд 15Сердечно-сосудистая система (2)
ЭКГ – правограмма
Р – высокий (высокая нагрузка на
правое предсердие, относительно низкий вольтаж желудочкового комплекса в стандартных отведениях,
зазубренность срединной части)Т – низкий вольтаж (S-T невыраженный интервал)
Слайд 16Органы дыхания
Узкие носовые ходы
Обильное кровоснабжение слизистой (быстро отек) – одышка,
цианоз
Не умеют дышать через рот
Слайд 17Грудная клетка
Плохо развиты дыхательные мышцы
Грудная клетка податлива
Поэтапное втягивание межреберий может
быть при рините, а не только пневмонии
При СДР – легкая
деформация грудной клетки (воронкообразная) – может быть в течении 1-2 мес. или килеобразная
Слайд 18Легкие
К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)
Недоразвитие
альвеол и утолщенные межальвеолярные перегородки
Стенка капилляра содержит мало эластических волокон
Мало
или нет сурфактанта (снижено поверхностное натяжение при выдохе). Начало синтеза 22-24 неделя (нестойкий – путем метилирования, 32-36 недели – холиновым путем- зрелый)
Слайд 19Дыхание
Частое – 40-50 в 1 мин.
Поверхностное
Неритмичное (незрелость дыхательного центра)
Менее 1500 – апноэ при кормлении
Слайд 20Система пищеварения
Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени
недоношенности, условий внутриутробного развития, сопутствующих патологических процессов.
Слизистая полости рта
– сухая, нежная и легко ранимая (молочница часто).Сосательный и глотательный рефлексы не координированы с актом дыхания
Слайд 22Особенности ЖКТ (1)
Желудок занимает вертикальное положение
Дно недостаточно развито
Мышечный слой кардиальной
части менее развит, чем пилорического отдела
Слизистая – нежная, тонкая, легко
ранимая, хорошо васкуляризированаКанал привратника – округлое или щелевидное образование, часто не полностью замыкается
В раннем постнатальном периоде секреция желудка снижена, относительно мало соляной кислоты
Несмотря на незрелость желудочной секреции ферментативная активность достаточная
Слайд 23Особенности ЖКТ (2)
Липидная активность желудочного сока и поджелудочной железы значительно
снижена
Кишечная стенка очень тонкая, высока ее проницаемость, легко ранима
Характер вскармливания
влияет на созревание и активность кишечных ферментов в первые три недели жизни У 2/3 детей отмечено полное отсутствие или дефицит бифидофлоры
Кал кашицеобразный, золотистого цвета, 5 - 6 раз в сутки
В копрограмме недоношенных, особенно находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, обычно много нейтрального жира
Слайд 24Особенности эндокринной системы
Надпочечники плода в 10-20 раз больше, чем у
взрослого
Основная часть – зародышевая зона (80%), которая синтезирует андрогенные стероиды
После
рождения надпочечники синтезируют все гормоны, но в отличии от доношенных у них нет циркадного ритмаГипофизарно-адреналовая система быстро истощается
Легко развивается гипофункция щитовидной железы
Половые железы менее активны в первые дни жизни, поэтому редко или вообще не бывает полового криза
Слайд 25Метаболическая адаптация
Процессы адаптации замедлены
Чаще метаболический ацидоз, гипоксемия, гипербилирубинемия, нарушение водно-солевого
обмена
Здоровые недоношенные рождаются с явлениями респираторно-метаболического ацидоза
В первые дни экстра-
и интрацеллюлярный ацидоз связан с родовым стрессом, незрелостью регуляторных механизмовК концу первых суток наступает частичная или полная компенсация ацидоза
Почечная регуляция КОС характеризуется инертностью, замедленностью ответных реакций
Слайд 26Водно-солевой обмен
Он лабилен, что проявляется частым возникновением отеков и склонностью
к обезвоживанию. У них преобладает внеклеточная жидкость (425 мл/кг). Общее
содержание воды у трехкилограммового – 75%, а у 1500 – 81-85%, но это не говорит о том, что организм недоношенных больше насыщен водой. При перерасчете на поверхность тела воды меньше чем у доношенных.
Слайд 27
ОЦК у недоношенных с первых минут жизни – перераспределение жидкости
между сосудами и интерстициальной тканью, а именно – отток жидкости
из сосудистого русла.Высокая инертность водного обмена, функциональная незрелость почек и надпочечников предрасполагает к дегидратации и нарушению других видов обмена
Слайд 28Азотистый, липидный обмен
Устойчивость показателей азотистого гомеостаза определяется доставкой пищевого белка,
состоянием обмена и экскреторной функции почек. В первые дни жизни
у новорожденных остаточный азот в крови, преимущественно азот мочевины – повышается. К 3 дню средняя концентрация остаточного азота – 34,4 ммоль/л. К концу первой недели снижается до 18,6 ммоль/л.
Слайд 29
Снижение мочевины происходит в результате включения «фактора роста», т.е. усиление
использования белка в пластических целях и повышением азотовыделительной функции почек.
Это предупреждение об увеличении пищевой нагрузки, ведущих к накоплению в крови азотистых продуктов обмена и необходимости достаточной доставки жидкости для их элиминации.К моменту рождения недоношенный ребенок оказывается в неблагоприятных условиях обеспечения энергией, т.к. малое содержание жира. У ребенка 1500 – 3% жировой ткани, 2500 – 8%, 3500 – 16%.
Слайд 30Углеводный обмен
С первых часов жизни снижается, сахар крови и минимальное
количество между 2-4 часами, затем его количество постепенно увеличивается.
У здоровых
доношенных содержание сахара – норма к концу недели 3,3-4,4 ммоль/л, у недоношенных – к концу 2-ой недели и позже – норма.При 0,5-1,1 ммоль/л на 1-2 день и менее 2,2 ммоль/л по истечении 72 часов – появляются симптомы гипогликемии (цианоз, беспокойство, тремор конечностей, тахикардия, судороги). Это бывает на 3-4 день
Слайд 32
Нейтральное термальное окружение означает такие уровни температуры и влажности окружающей
среды новорожденного, при которых наблюдается минимальная скорость потребления кислорода и
продукции углекислого газа, т.е. это условия, обеспечивающие минимальный уровень энергозатрат.Нейтральное термальное окружение достигается путем содержания в увлажненном кювезе при определенной температуре. При поддерживающей оксигенации дети в гипоксическом состоянии или после перенесенной гипоксии (асфиксии) снижают способность генерировать тепло. Если ребенок находится в состоянии гипоксии, то из молекулы глюкозы генерируется лишь 2 молекулы АТФ, тогда как при при нормальной оксигенации – 38 молекул АТФ, т.е для продукции тепла утилизируются большие запасы глюкозы.
Слайд 33
Особенностью экстремально маловесных детей является то, что эта зона для
них составляет всего лишь 0,5 градуса.
Самые незрелые дети с их
минимальной возможностью транспортировать кислород и выводить углекислый газ должны быть помещены в условия, требующие наименьшего потребления кислорода и низкого уровня метаболизма, чтобы предотвратить у них гипоксию и развитие ацидоза.
Слайд 35
Тепло – это побочный продукт метаболических процессов и его количество
должно соответствовать количеству тепла, теряемому с поверхности кожи и perspiracio.
Слайд 36Пути продукции тепла
Мышечная активность (произвольная)
Непроизвольная мышечная активность отсутствует (мышечное дрожание)
Немышечный
термогенез (наиболее важен)
Слайд 37
Основной путь – распад бурого жира (так называется из-за обильной
васкуляризации). У новорожденных 6-8%, у недоношенных – 3%, т.к. он
больше откладывается на последних неделях беременности (на шее, между лопаток, в медиастинуме).Отличие от белого жира – клетки его богаты митохондриями и многочисленными жировыми вакуолями (в белом единичные). Их метаболизм стимулируется норадренолимом через симпатическую нервную систему, в результате гидролиза триглицеридов → свободные жирные кислоты и глицерин, являющиеся важными источниками энергии.
Слайд 38Типы потерь тепла
От внутренних структур к поверхности (ядерное тепло). У
недоношенных увеличивается отдача внутреннего тепла, т.к. слабый подкожно-жировой слой и
соотношение поверхности в массе тела. У маловесных, кроме того, отсутствует «изолирующий жировой слой» в сосудистой стенкеВнешний градиент тепла – чисто физической природы.
Слайд 39Потери путем (1):
Излучения – с кожи младенца на холодные стенки
кювеза, особенно если он одностенный и ребенок обнажен. Температура воздуха
в палате отражается на температуре внутренней поверхности стенки инкубатора. Количество потерь тепла излучением больше зависит от температуры поверхностей окружающих ребенка, чем температура воздуха (шапка, носки, рукавички) – температура для недоношенных 35,50 С (под мышкой) - катастрофа
Слайд 40Потери путем (2):
Испарение – достаточная влажность (менее 1,5 кг в
первые дни 90-95%)
Конвекция – через воздушные потоки (сквозняки). Кювез должен
быть подальше от окон, дверей; реже открывать.Теплопроводимость – через руки персонала (холодные), пеленание
Слайд 41Клиника неонатальной «холодовой травмы» (1)
Вялость, холодный.
Самый поразительный синдром – ярко-красная
окраска кожи ребенка (врач в заблуждении, что ребенку хорошо) из-за
недостаточности диссоциации гемоглобина при низкой температуре.Дыхание редкое, очень поверхностное, нерегулярное, экспираторное, «хрюканье»
Брадикардия
Плач слабый
Слайд 42Клиника неонатальной «холодовой травмы» (2)
Живот напряжен
Срыгивание
Отеки конечностей, лица
Склерема, особенно щек
и губ
Метаболический ацидоз: снижение сахара, повышается калий, увеличивается мочевина, олигурия
Как правило развиваются массивные легочные кровотечения (ДВС)
Слайд 43Лечение «холодовой травмы»
Температура к кювезе на 1,50 С выше,
чем у ребенка (в области живота)
Поглощение кислорода – минимальное
Кожную температуру
измерять каждые 15 минут
Слайд 44Ступени обогрева среднего холодового стресса
Если температура воздуха и стенок инкубатора
изменилась от исходной температуры на 10 С сделать выше
Если ребенок
еще холодный, еще плюс 10 С и одеть шапочкуКонтроль через каждые 15 минут
Наблюдать за цветом кожи, дыханием, ритмом сердца, чтобы знать как ребенок переносит изменение температуры
Обычно этого достаточно, чтобы согреть ребенка
Слайд 45Ступени обогрева тяжелого холодового стресса
Повторить ступени 1-4 среднего холодового стресса
Грелку
с теплой водой. Если быстро согревать, то может быть повышение
неощутимых потерь воды, апноэ, брадикардия или одышка.Раннее вливание изотонического р-ра NaCl (20 мл/кг) – ниже смертность
Кислородотерапия
Коррекция ацидоза
Антибиотики - при указании на инфекцию
Слайд 46В роддоме
Обогревание
Пеленание в теплые пеленки
Купать, только больше 2 кг
Туалет как
у доношенного
Всем витамин К
Температура в палате 250 С, влажность 55-60%
Длительность
в кювезе здорового недоношенного с массой тела больше 1200-1500 – 2-4 дня, с массой тела меньше 1200 – от 7 дней до нескольких недель. Чем больше ребенок в кювезе, тем больше угроза инфицированияКаждые 3 дня смена кювеза
Дальше в кроватку – грелку
2 кг можно выписывать домой
Слайд 47Если в течение 2 недель не весит 2 кг →
на второй этап выхаживания (7-8 сутки)
На специальной машине
По договоренности
Прием в
отделенииНа 1 ребенка 6 м2
На 1 сестру 4-6 недоношенных
Смена помещений через 2-4 недели (зеркальное отражение помещений на обсервации)
Слайд 48
Первые 2-3 суток адаптация от транспортировки (низкая масса тела, апноэ,
неврологические симптомы)
Купание: со 2 недели при эпителизации пупочной ранки -
через день; при опрелостях ежедневно. Менее 1000 – купают на 2 месяце.Антропометрия ежемесячно
Окружность головы – 1 раз в неделю; мозговую часть черепа – от ушных раковин (верхние точки)
1 раз в неделю плотность костей черепа
Слайд 49
Выкладывание на живот как можно раньше
Массаж живота в первого месяца
ежедневно при массе тела 1700-1800
900-1000 – поглаживание живота при метиоризме
Игрушки
подвешивают на уровне груди 60-70 см, вне зависимости от возрастаПрогулки: с 3-4 недель – 1700-1800, менее 1500 – с 2 месяцев
Выписка - 1700
Слайд 50Вскармливание
Зонд менять через 12 часов
Трудности:
Нет или слабое сосание,
глотание
вялая перистальтика (вздутие живота)
Малый объем желудка и замедленная эвакуация
Транзиторная гиполактазия
Низкое
всасывание жиров (мало желчных кислот и эмульгирование снижено)Малые запасы микроэлементов и витаминов
Слайд 52Расчет питания
Недоношенный
10 ккал/кг х N + 10 ккал/кг
(до
150 ккал/кг/сут.),
где N – день жизни
Доношенный
10 ккал/кг х N,
где
N – день жизни
