Слайд 1Недостаточность кровообращения
Слайд 2Недостаточность кровообращения
СЕРДЕЧНАЯ и СОСУДИСТАЯ
Сердечная недостаточность
Острая
Хроническая
Острая сердечная
недостаточность (ОСН)
Острая левожелудочковая недостаточность
Острая левопредсердная недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН)
Хроническая левожелудочковая недостаточность
Хроническая левопредсердная недостаточность
Хроническая правожелудочковая недостаточность
Тотальная (бивентрикулярная) сердечная недостаточность
Слайд 3Основные клинические формы
сердечной недостаточности (схема)
Слайд 4Сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Снижение сократительной и насосной функций сердца
Причины: ИБС,
длительная АГ, пороки сердца, кроме АС, интоксикации
Диастолическая сердечная недостаточность
Нарушение расслабления
и наполнения желудочков в диастолу
Причины: ранние стадии АГ, аортальный стеноз, ГКМП, перикардит, амилоидоз
Смешанная (систолодиастолическая) СН
Слайд 5Нарушение систолической функции желудочков
КДД >
КСО, КДО желудочка >
УО, МОК, ФВ
норме
ФВ в норме или >
КДД резко >
Слайд 6Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность с высоким
сердечным выбросом
гипертиреоз
беременность
анемии
хроническое легочное сердце
сепсис
Слайд 7ХРОНИЧЕСКАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 8Классификация хронической сердечной недостаточности Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
Слайд 9Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации)
Слайд 10Причины развития СН
Поражения сердечной мышцы
Первичные
Миокардиты
Идиопатическая ДКМП
Вторичные
ОИМ
Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз
Инфекционные и
токсические поражения миокарда
Системные заболевания соединительной ткани
Эндокринные заболевания
Обменные заболевания
Слайд 11Гемодинамическая перегрузка
желудочков сердца
Повышение сопротивления изгнанию
Системная артериальная гипертензия
Легочная артериальная гипертензия
Стеноз
устья аорты
Стеноз легочной артерии
Повышение наполнения камер сердца
Митральная недостаточность
Трикуспидальная недостаточность
Аортальная недостаточность
Недостаточность
клапана легочной артерии
Врожденные пороки сердца
Слайд 12Гемодинамическая перегрузка
желудочков сердца
Нарушение наполнения желудочков сердца
Митральный и трикуспидальный стеноз
Заболевания
с повышенной жесткостью миокарда: АГ, аортальный стеноз, ГКМП, амилоидоз сердца
Экссудативный
и констриктивный перикардит
Повышение метаболических потребностей тканей
Гипоксические состояния: анемии, хроническое легочное сердце
Повышение обмена веществ: гипертиреоз
Беременность
Комбинированные поражения сердечной мышцы
Слайд 13Патогенез сердечной недостаточности
Кардиальные механизмы компенсации
К числу
важнейших кардиальных адаптационных механизмов относятся:
механизм Старлинга
и гипертрофия миокарда
Слайд 14Кардиальные механизмы компенсации
Гипертрофия миокарда
Концентрическая гипертрофия миокарда
Перегрузка сопротивлением: АГ, аортальный стеноз,
ГКМП, легочная гипертензия
Эксцентрическая гипертрофия миокарда
Перегрузка объемом: митральная, аортальная недостаточность
Повреждение миокарда:
ОИМ, постинфактный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия
Механизм Франка-Старлинга
Слайд 15Концентрическая и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
а — норма
б — концентрическая ГЛЖ (в зависимости от типа хронической
перегрузки желудочка - преимущественного увеличения постнагрузки )
в — эксцентрическая ГЛЖ (в зависимости от типа хронической перегрузки желудочка - преимущественного увеличения преднагрузки)
Слайд 16Экстракардиальные механизмы компенсации
Активация нейроэндокринных систем организма:
Симпатикоадреналовой
Ренин-ангиотензин-альдостероновой
Антидиуретического гормона
Предсердного натрийуретического пептида
Дисфункция эндотелия
Слайд 17Баланс различных нейрогормональных систем в норме
РААС, САС, эндотелин, вазопрессин
- вызывают вазоконстрикцию, пролиферацию (ремоделирование органов) и антидиурез
NO, натрийуретические
пептиды, брадикинин, простациклин, вазодилатирующие простаноиды -вызывают вазодилатацию, антипролиферацию, диурез
У здорового человека между ними равенство.
Слайд 18Баланс различных нейрогормональных систем при ХСН
Слайд 19Активация нейроэндокринных систем организма
Увеличение ЧСС
Гиперфункция, гипертрофия и повышение сердечного выброса
Вазоконстрикция
Увеличение
преднагрузки и ОЦК
Длительная чрезмерная активация нейрогормональных систем
Чрезмерное увеличение пред-
и постнагрузки – ослабление сократительной и насосной функции сердца
Развитие кардиофиброза
Некрозы миокарда
Миогенная дилатация полостей сердца
Отечный синдром
Резкое увеличение ОПСС
Слайд 20Хроническая левопредсердная и левожелудочковая недостаточность
Причины хронической левопредсердной недостаточности:
- митральный стеноз,
миксома или тромб ЛП
Причины хроническая левожелудочковая недостаточность:
- постинфарктный кардиосклероз
- ишемическая
кардиомиопатия
- аортальные пороки сердца
- митральная недостаточность
- артериальная гипертензия
- идиопатическая кардиомиопатия
Слайд 21Жалобы пациентов с хронической ЛП и ЛЖ недостаточностью
Одышка
Непродуктивный сухой кашель
Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в нижних конечностях
Сердцебиение
Слайд 22Общий осмотр
Положение ортопноэ
Диффузный цианоз кожи
Исследование ССС
Пульс регулярный или нерегулярный, частый,
слабого наполнения и напряжения, альтернирующий
САД и пульсовое давление снижены, ДАД
повышено
Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, усилен или ослаблен
Границы сердца расширены влева, иногда вниз, вверх
Ослабление I тона или обоих тонов на верхушке
Патологические III и IV тоны
Акцент и расщепление II тона легочной артерии
Систолический шум на верхушке
Данные физических методов исследования
Вынужденное положение больного с ХСН, застоем в малом круге кровообращения и приступами сердечной астмы
Слайд 23Альтернирующий пульс (PS) и электрическая альтернация (ЭКГ)
Слайд 24Осмотр и пальпация области сердца, перкуссия границ
Смещение верхушечного толчка
и левой границы сердца при дилатации ЛЖ;
Слайд 25Формирование патологического III тона и протодиастолического ритма галопа у больного
с ХСН и объемной перегрузкой желудочка
Слайд 26Формирование патологического IV тона у больного с ХСН при увеличении
«жесткости» стенки ЛЖ (гипертрофия, ишемия, фиброз).
а — норма; б —
пресистолический ритм галопа
Слайд 27Изменение II тона при повышении давления в легочной артерии (а)
и сочетании легочной артериальной гипертензии с замедленным изгнанием крови из
ПЖ при его гипертрофии и дилатации (б)
Слайд 29Исследование органов дыхания
Дыхание частое, поверхностное
Грудная клетка ригидная
Голосовое дрожание ослаблено в
нижних отделах
Укорочение перкуторного звука
Подвижность нижнего края легких ограничена
Дыхание жесткое или
ослабленное везикулярное
Незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация в нижних отделах, рассеянные сухие хрипы
Признаки гидроторакса
Слайд 30Хроническая правожелудочковая недостаточность
Причины:
вторичная легочная гипертензия (хроническое легочное сердце)
митральные и сочетанные
пороки сердца
пороки клапана легочной артерии, пороки трехстворчатого клапана
первичная (идиопатическая) легочная
гипертензия
Слайд 31Жалобы пациентов с хронической правожелудочковой недостаточностью
Быстрая утомляемость
Боли или чувство тяжести
в правом подреберье, эпигастрии
Отеки на ногах, крестце
Увеличение размеров живота
Жажда, олигурия,
никтурия
Тошнота, снижение аппетита, вздутие живота, запоры
Головные боли. Головокружение, расстройства сна, раздражительность, снижение памяти, депрессия
Снижение массы тела/кахексия
Слайд 32Общий осмотр
Состояние средней тяжести, тяжелое
Положение ортопноэ уменьшается
Лицо Корвизара
Снижение массы тела
Акроцианоз
кожи и слизистых
Умеренная желтушность кожи и слизистых
Периферические отеки
Набухание и пульсация
яремных вен
Слайд 34Отеки голени и стоп у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью
(а — слева);
отеки и трофические изменения кожи у больной
с правожелудочковой сердечной недостаточностью (б — справа)
Слайд 35Набухание шейных вен у больного с ХСН и повышенным центральным
венозным давлением
Слайд 36Исследование ССС
Пульс нерегулярный или регулярный, частый, малый, альтернирующий
САД и пульсовое
снижены, ДАД повышено
Сердечный толчок, эпигастральная пульсация
Систолическая пульсация печени
Границы сердца расширены
вправо или тотально
Тоны сердца ослаблены
Маятникообразный ритм сердца
Акцент II тона на легочной артерии уменьшается
Патологический правожелудочковый III тон, реже IV тон
Систолический шум у мечевидного отростка
Слайд 38Перкуссия сердца при острой правожелудочковой недостаточности
Слайд 39Изменение II тона при повышении давления в легочной артерии (а)
и сочетании легочной артериальной гипертензии с замедленным изгнанием крови из
ПЖ при его гипертрофии и дилатации (б)
Слайд 40Систолический шум
у мечевидного отростка
Слайд 41Исследование органов дыхания
Периодическое дыхание Чейн-Стокса
Застойные явления в легких (влажные хрипы,
крепитация) уменьшаются
Признаки гидроторакса
Слайд 42Исследование органов пищеварения
Живот увеличен в размерах, округлой формы или лягушачьей,
отвисший, пупок сглажен или выбухает, пупочное кольцо расширено
Размеры печени по
Курлову увеличены
Печень выступает из-под реберной дуги, край безболезненный, умеренной плотности, закругленный, с гладкой поверхностью
Гепатоюгулярный рефлюкс (симптом Плеша)
Слайд 43Инструментальные диагностические тесты, обязательные при обследовании больных ХСН
ЭКГ
Рентгенография органов грудной
клетки
Эхокардиография
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Слайд 45ЭКГ
Гипертрофия левого желудочка с выраженными изменениями миокарда.
Систолическая перегрузка левого желудочка.
Слайд 46Рентгенологические признаки интерстициального отека легких у больного с хроническим застоем
крови в легких
Слайд 47Эхокардиографическое определение ударного объема левого желудочка с помощью допплер-ЭхоКГ
Слайд 48Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Слайд 49Основные признаки ХЛЖН
Одышка (тахипноэ)
Удушье
Сухой кашель
Положение ортопноэ
Дилятация ЛЖ
Альтернирующий пульс
Левожелудочковый III тон
(ритм галопа)
Акцент II тона легочной артерии
Влажные хрипы в легких
Слайд 50Основные признаки ХПЖН
Отеки стоп и голеней
Лицо Корвизара
Акроцианоз
Набухание яремных вен
Дилятация ПЖ
Правожелудочковый
III тон (ритм галопа)
Гидроторакс
Асцит
Гепатомегалия, гепатоюгулярный рефлюкс
