Слайд 1
Нейровирусные инфекции Герпесвирусы
Слайд 2Определение
Герпесвирусные инфекции вызываются вирусами, которые способны пожизненно персистировать в организме
человека и вызывать разные клинические формы заболевания.
Развитие заболевания возможно как
в результате первичного заражения, так и в результате реактивации латентно протекающей инфекции.
Слайд 3Характеристика Herpes-вирусов
Заболевание развивается как в форме первичной инфекции, так и
вторичной (рецидив)
Персистенция вирусов проявляется в способности избегать иммунного ответа или
противостоять факторам иммунитета
Латенция вирусов – это стратегия длительно поддерживать жизнеспособность возбудителя и обеспечивать передачу другому макроорганизму
Слайд 4Исторический факт
Слово «герпес» означает «красться», «подкрадываться» (от греч. «herpo» -ползти).
– впервые применил историк античности Геродот, путешествуя по древней Греции
и Риму – он наблюдал за больным и описал заболевание как везикулярные высыпания, сопровождаемые лихорадкой
Слайд 5Этиология герпесвирусов
Сем. Herpesviridae
п/сем. Herpesvirinae альфа-, бета-, гаммагерпесвирусы
Известны 8
типов вирусов группы Herpes
Слайд 6Этиология герпесвирусов
1 и 2 типы Herpes- вирусов
п\семейство
альфагерпесвирусов
Это один вид - Herpes simplex (HSV)
ВПГ-1(HSV-1) вызывает лабиальный
герпес, офтальмогерпес и генитальный герпес
ВПГ-2 (HSV-2) вызывает неонатальный герпес и генитальный герпес
ВПГ-2 более часто, чем ВПГ-1, вызывает генитальный герпес,
ВПГ-1 более часто, чем впг-2, вызывает оральный герпес
Слайд 9Этиология герпесвирусов
3 тип Varicella\Herpeszoster
п\семейство альфагерпесвирусов
Вирус ветряной оспы\ поясывающего
герпеса
Вызывает ветряную оспу у детей, опоясывающий герпес у взрослых
4 тип
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, EBV)
п\семейство гаммагерпесвирусов
Вызывает инфекционный мононуклеоз, карциному носоглотки, лимфому Беркитта (Burkitt’ s lymphoma)
Слайд 11Этиология герпесвирусов
5 тип Вирус цитомегалии (ЦМВ, CMV)
п\семейство Бета-герпесвирусов
Вызывает врожденное поражение
ЦНС, ретинопатию, пневмонию
6 тип (открыт в 1986). ВПГ-6
у детей вызывает появление розеол, развитие мононуклеозоподобного синдрома, у взрослых –синдрома хронической усталости
7 тип (открыт в 1990 г). ВПГ-7 ассоциируется с лимфопролиферативными процессами, рассеянным склерозом, синдромом хронической усталости
Слайд 13Этиология герпесвирусов
8 тип (ВГ-8)
Ранее д-р Капоши
описал карциному
у лиц преклонного возраста. В 1995 г. ВГ-8
обнаружен в ткани карциномы Капоши у больных СПИДом
Слайд 14Морфология Herpes-вирусов
(на примере ВПГ1 и ВПГ-2)
Вирусы среднего или крупного
размера
(от120 до 300 нм в диаметре), обычно
шаровидной формы
Это ДНК-содержащие вирусы, покрытые оболочкой. Оболочка содержит 11 вирусных белков: гликопротеины gB, gC, gD, gE, gG
Тип симметрии капсида – кубический (икосаэдр, содержащий 162 капсомера)
Между оболочкой и капсидом находится тегумент (волокнистое вещество)
Слайд 16Свойства герпесвирусов
Герпесвирусы чувствительны к:
кислотам, детергентам, растворителям, высушиванию
Слайд 17Эпидемиология
ВПГ обнаруживают в крови, слюне, слезной жидкости, влагалищном секрете,
сперме, моче
Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом, независимо от того,
протекает ли инфекция латентно или с манифестациями
У взрослых лиц без проявления симптомов вирус выявляют в носоглотке
Слайд 19Пути передачи герпесвирусов
Контактный (через посуду, игрушки, а также при поцелуях).
Половой (ИППП) ВПГ-2 > ВПГ-1
Мать-плод
а) интранатально –
при прохождении плода по родовым путям (поражаются носоглотка, кожа, глаза), риск заражения – 40 %
б) проникает в полость матки восходящим путем через цервикальный канал с последующим инфицированием последа и плода
Слайд 20Пути передачи герпесвирусов
в) трансплацентарный, в период вирусемии у беременной женщины.
До инфицирования плода поражаются все три оболочки плаценты, сосуды пуповины,
что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
Привычное невынашивание может быть связано с ВПГ, особенно уязвимым считается первый триместр
Слайд 21Пути передачи герпесвирусов
Воздушно-капельный (EBV - «болезнь поцелуя», ВГ-6 и ВГ-7
–через слюну)
Через консервированную кровь,
трансплантаты, сперму (при искусственном оплодотворении)
Слайд 22Геном герпесвирусов
(на примере ВПГ-1 и ВПГ-2)
Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2
на 50 % гомологичны
Структура генома – 4 изомера:
2
нуклеотида, расположенные в специфической последовательности
(UL – длинная последовательность) и
2 нуклеотида, расположенные в инвертированной последовательности
(Us – короткая последовательности
Слайд 23ДНК герпесвирусов
специфическая и инвертированная последовательности
Слайд 24Репродукция ВПГ
1этап . Контакт с клеткой и прикрепление вируса. Этому
процессу способствует медиатор внедрения вируса HVEM (это комплекс рецепторов)
2 этап.
Слияние мембран (gD взаимодейст- вует с корецептором, происходит реаранжировка белков на поверхности оболочки вируса). Образуется пора.
3 этап - через пору в клетку проникают капсид с белками тегумента. Нуклеокапсид кумулируется на ядерной мембране
Слайд 25Репродукция ВПГ
Нуклеокапсид соединяется с комплексом белков ядерной поры, через которую
ДНК вируса проникает в ядро, оставаляя капсид в цитоплазме
Происходит транскрипция
вирусных генов – альфа, бета, гамма , а белок тегумента подавляет трансляцию клеточных белков
Белок ICPO (infection cell protein) инициирует экспрессию вирусных белков и инактивирует белки клетки
Слайд 27Репликация ВПГ
Сборка вируса происходит в ядре
ДНК может пожизненно оставаться
в геноме клеток в неактивном состоянии (интегративная инфекция)
Вирусный геном существует
в функционирующей клетке (латенция)
Слайд 28Латентная инфекция
Herpes –вирус может персистировать, при этом нейроны служат своеобразным
депо вируса
В течение латентной инфекции Herpes virus экспрессирует ассоциирующий с
латенцией транскрипт РНК - Latency Associated Transcript (LAT) RNA.
LAT способен регулировать клеточный геном и препятствовать механизмам апопотоза – запрограммированной клеточной гибели
Слайд 29Патогенез
Входные ворота для ВПГ – кожные покровы, слизистые оболочки.
Вирус
адсорбируется на клетках эпителия и здесь, в клетках эпидермиса, происходит
репликация вируса, при этом клетка погибает.
В зоне поражения – очаг воспаления, миграция лимфоцитов, макрофагов, секреция медиаторов, сосудистые реакции
Клинически это проявляется известными симптомами: чувство жжения, гиперемия, образование везикул и папул.
Слайд 30Патогенез
(продолжение)
Потомство вируса через лимфатические сосуды попадает в кровь. В
результате вирус циркулирует на поверхности лимфоцитов и тромбоцитов, большую часть
несут эритроциты
Вирусемия – важное звено патогенеза герпетической инфекции
Вирус транспортируется в разные органы и ткани, но особый тропизм проявляет к клеткам нервных ганглиев. В ганглиях и окружающих тканях происходит репликация вируса.
Слайд 31Патогенез
(продолжение)
Затем по афферентным путям – чувствительным нервным окончаниям -
вирус распространяется и приводит к диссеминированной кожной инфекции.
При
иммунном ответе вирус элиминируется, но пожизненно сохраняется - в межпозвонковых сенсорных ганглиях, ганглиях тройничного нерва и крестцовых прикорневых ганглиях
При действии ряда факторов – облучение, травмы, иммуносупрессия – начинается активация вируса.
Периоды рецидивов сменяются ремиссией
Слайд 32Клинические формы
Ветряная оспа/опоясывающий герпес
Это инфекционные болезни, вызываемые одним
и тем же вирусом
Ветряная оспа –высококонтагиозное заболевание детей, при котором
вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях до реактивации.
Тропизм к клеткам шиповидного слоя кожи, которые подвергаются дистрофии и гибели. Это сопровождается образованием полости с серозным экссудатом
Появляется характерная сыпь
Слайд 33Ветряная оспа
Инкубационный период 10-21 день
Риск заражения – до отпадения корочек
Пути
передачи инфекции –
-Воздушно-капельный, -Вертикальный
Контактный (игрушки)
Карантин -21 день.
Иммунитет
к ветряной оспе -пожизненный
Профилактика – вакцина
Лечение: специфический иммуноглобулин
Слайд 35Опоясывающий герпес
После перенесенной ветряной оспы - Varicella – следует латенция
и возможная реактивация вируса.
H.zoster характерен для лиц среднего и
пожилого возраста: везикулярная сыпь и боли по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва
Слайд 37Vesiculobullous eruption
Herpetic Whitlow (HSV 1)
Слайд 38Инфекции, вызванные
вирусом Эпштейна-Барр(EBV)
Инфекционный мононуклеоз проявляется лихорадкой, ангиной, полиаденитом,
увеличением печени и селезенки, а также мононуклеарной реакцией крови.
Триада-
лимфаденопатия, тонзиллит, к 4-5 дню появляются атипичные мононуклеары
После попадания на слизистые оболочки ВДП вирус гематогенно или лимфогенно распространяется, поражая лимфоидную ткань, что сопровождается появлением атипичных мононуклеаров
Слайд 39Инфекционный мононуклеоз поражает детей и подростков. К трем годам жизни
до 20-70% детей становятся носителями вируса.
Вирус выделяется со слюной
в продромальный период, разгар заболевания и в течение 6 мес реконвалесценции
EBV- это лимфотропный вирус
Вирус способен инфицировать В- и Т-лимфоциты, NK-клетки, а также макрофаги, нейтрофилы, эндотелий. Вирус встраивается в геном клеток-мишеней и вызывает дефекты хромосом
EBV-инфекции
Слайд 40EBV-инфекция
лимфома Беркитта
Заболевания (лимфома, карцинома носоглотки) встречаются в Африке, а
также в Латинской Америке, Индии.
Как показало исследование, «лимфоидный пояс»
территориально совпадает с зоной малярии, распространяемой комарами и москитами. Беркитт предположил, что путь распространения вируса- трансмиссивный
Эпштейн и Барр с помощью электронной микроскопии выявили вирус в пораженной лимфоидной ткани
Слайд 41Цитомегаловирусная инфекция
CMV –инфекция характеризуется поражением слюнных желез, систем органов и
образованием гигантских клеток «совиный глаз», выявляемых при анализе слюны, осадка
мочи, ликвора, грудного молока.
Пути передачи инфекции:
- трансплацентарный (обычно на 3-4 мес
беременности),
- контактный (слезы, слюна)
- половой
Слайд 42Цитомегаловирусная инфекция
Дети инфицируются внутриутробно, при
рождении, через грудное
молоко.
У новорожденных частые проявления – тромбоцитопеническая пурпура (76%), желтуха
(67 %), гепатоспленомегалия (50%), микроцефалия, судороги. Факторы риска: недоношенность, низкая масса тела
Слайд 48ВГ-6
У детей инфекция проявляетс в форме мононуклеозного синдрома
HV6
инфицирует Т-лимфоциты, а также моноциты и макрофаги с подавлением их
функциональной активности. Развивается вторичный иммунодефицит
Слайд 49В острой фазе исследуют клинический материал: соскоб из везикул, слюну
при наличии высыпаний в полости рта, кровь при генерализованной сыпи,
ликвор при энцефалите и менингоэнцефалите
Методы: иммунофлюоресценция, ИФА, культуральный с выявлением вируса в 12-дневных эмбрионах, молекулярно-генетические
Определяют уровни продукции интерферона
Исследуют отпечатки из соскобов, мазки, гигантские клетки с эозинофильными включениями
Лабораторная диагностика
Herpes-инфекции
Слайд 50Подходы к лечению
Этиотропная терапия:
Ацикловир, Валцикловир, Фоскарнет, Ганцикловир, Рибавирин, Видрабин
Интерфероны
Растительные адоптогены
Элеутеракокк,
левзея манжурская,
Препараты фитотерапии
Слайд 52Возбудители нейровирусных инфекций
Вирус клещевого энцефалита
Слайд 53Классификация
Сем : Flaviviridae
Род : Flavivirus
Вид : Tick-borne encephalitis virus
European
subtype (Tick vector: Ixodes ricinus)
Far Eastern subtype or Russian
Spring-Summer encephalitis (RSSE) (Tick vector: Ixodes persulcatus)
Слайд 55 Tick-borne encephalitis virus спутанное сознание регидность шеи
Слайд 56Возбудители нейровирусных инфекций
Слайд 57Rubella
Cем. Togaviridae
Род Rubivirus