Неотложная терапия

необходимость проведения неотложных лечебных мероприятий,
при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской

помощи приводящее к терминальному состоянию

помощи, позволяющей перевести больного без ущерба для его здоровья на

следующий этап терапии

в области гортани,
острый стеноз гортани,
синдром Лайела
инсектная аллергия

аллергена.
наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин

(каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты);
к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин;
обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

препараты
1-е поколение: супрастин, тавегил.

2-е поколение: зиртек, эриус, кларитин, телфаст

Глюкокортикоиды

небулайзера -0,02мл/кг – 0,03мл/кг- максимальная доза 5 мг

2. Комбинированные препараты

беродуал - ипратропиум бромид + фенотерола гидробромид до 6 лет -до10 капель, после 6 лет 10-20 капель разовая доза)

3. Ингибиторы фосфодиэстераз (метилксантины)
(эуфиллин 4мг /кг разовая доза,)

ф физ. Р-ре)

Норадреналин 0,2%-0,5-1,0мл в 200мл 5% глюкозы в/в капельно

Мезатон

1% -0,1-0,3мл в/венно капельно

Введение адреномиметиков при наличии ацидоза бесполезно, т.к. в кислой среде обратный эффект
При передозировке адреномиметики усиливают отек легких и атриовентрикулярную блокаду

хрипы
Развитие одышки, сухого кашля, свистящего дыхания, заложенности в груди без

признаков простудного заболевания, чаще в ночное время

20 мин 3-х кратно
ГКС (пульмикорт) ингаляционно
Кислородная смесь
Алгоритм терапии тяжелого приступа

БА

1-2 дозы
через 20 мин 3-х кратно
ГКС ингаляционно
Кислородная смесь
нет
О2
Β2 парентерально
Эуфиллин

в/в кап 1мг/кг/час
Адреналин п/к, в/м
ГКС парентерально

Улучшение

Инг. Β2 агон
Эуфиллин внутрь
Базисная терапия
(ГКС)
Муколитики

Нет

О2
ГКС внутрь
Эуфиллин в/в
ИВЛ

Улучшение

кальция
Седативные препараты
Фитотерапия
Постановка горчичников, скипидарные растирания

с отеком Квинке - бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл в/м.
При

отеке Квинке и крапивнице необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, телфаст) с глюкокортикоидами.

течении
коллапс и потеря сознания при тяжелом течении
нарушение дыхания вследствие отека

гортани с развитием стридора или бронхоспазма
боль в животе
крапивница, кожный зуд
Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще, в течение первых 5 минут ).

больного следует:
уложить (голова ниже ног)
повернуть голову в сторону (во

избежание аспирации рвотных масс)
выдвинуть нижнюю челюсть
при наличии съемных брекетов - удалить.

0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20’

в течение часа под контролем уровня АД.
При нестабильной гемодинамике с развитием угрозы для жизни - внутривенное введение адреналина под контролем ЧСС, ЧД, уровня АД
систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне > 100 мм рт.ст. у взрослых и > 50 мм рт.ст. у детей).

умирают в два раза чаще, чем от укусов змей.

течение первого часа
96 % - в течение первых 5 часов

заболеваний
Изолированное назначение Н1гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно

как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.
Использование дипразина опасно еще и усугублением гипотонии.
Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.
Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).
Неиспользование топических ГКС и b2агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально.

в гортани и сопровождающийся хриплым или сиплым голосом, грубым «лающим»

кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием

to cropp - хрипеть

питье
Свежий влажный воздух
Щелочные ингаляции
Парокислородная палатка
Лечение ОРВИ
Сосудосуживающие капли

в нос – по показаниям
Муколитики, отхаркивающие
Противовоспалительная терапия

или

дексаметазон 0,6 мг/кг в/м

тело не видно
Удалить
инородное тело
Выдвинуть нижнюю челюсть, провести 2-3-пробных экспираторных

вдоха

Движения грудной клетки во время вдоха, дыхательные шумы аускультативно

есть

нет

Конико или
трахеотомия

Прием механического выбивания инородного тела (прием Геймлиха)

Удалить
инородное тело

Продолжить искусственное дыхание, бронхоскопия, интубировать трахею

нет

есть

неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и

прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Требует срочного применения неотложной терапии

температуры выше 380С
Фибрильные судороги в анамнезе
Заболевания ЦНС
Хроническая патология органов кровообращения
Наследственные

метаболические заболевания

(Калпол, Эффералган) -10мг/кг разовая доза с 3 месяцев


Анальгин -5-10мг/кг в/м(

с 26.11.00 только по рецептам, использование не более 3-х суток)

Ацетилсалициловая кислота 10-20мг/кг - не используется у детей до 15 лет (25.03.99 –заседание Президиума Фармакологического комитета РФ)

Гипертермический синдром

никотиновая кислота 0,02-0,05мг/кг
трентал 2-5мг/кг/сут,
пипольфен 0,25мг/кг,
папаверин 5-20мг, дибазол

5 лет и возникающие на высоте лихорадки без признаков нейроинфекций

Встречаются

у 2-13% детей и составляют 25-84% всех судорожных состояний в этом возрасте

тела
Отсутствие вегетативных сосудистых реакций
Длительность судорог более 10мин
Возникновение судорог во сне
Ассиметрия

судорог

доступ свежего воздуха
Диазепам (седуксен, реланиум)-в/в 0,2-0,5мг/кг( до 1,0мг/кг у детей

раннего возраста)
Ректально ( клоназепам)0,1-0,3мг/кг/сут
В последующие дни и в дальнейшем при повышениях температуры тела прием диазепама продолжают короткими курсами с окончанием через 2 дня после полного восстановления

мг/кг, 1 мл/год жизни в\м или в\в.
Гексеналовый или ингаляционный наркоз

на 1,5 – 2 часа.
Мышечные релаксанты
Дегидратация:
- манитол 15% . Разовая доза 5 мл/кг в\в
- мочевина 30%. Разовая доза 5 мл/кг в\в. Не более 2-3 раз в сутки.
Люмбальная пункция.

провести плановое обследование в условиях стационара с целью проведения дифференциального

диагноза