Неотложные состояния при чрезвычайных ситуация. Первая помощь

травматизм вследствие катастроф, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека.

Все это входит в понятие «чрезвычайная ситуация» (ЧС). Чрезвычайная ситуация — ситуация, вызванная природной или техногенной катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов ее работы. Все это дало основание к выделению и оформлению в составе здравоохранения нового учебно-практического направления, получившего название «медицина катастроф», созданию Министерства по ГО и ЧС. Катастрофы сопровождаются массовым поражением людей со всеми видами патологии, выводом из строя части медицинских предприятий, для ликвидации которой потребуется помощь сил и средств извне района бедствия с использованием особых форм и методов их работы. Фельдшеру, где бы он ни работал (ФАП, медпункт предприятия, скорая помощь), необходимо знать все положения, тактику, принципы организации помощи населению при ЧС, т. к. он является не только помощником врача при них, но может оказаться первым, оказавшимся в зоне ЧС, и от его действий зависит жизнь очень многих людей.

при катастрофах, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и

средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т. п. входят в понятие «медико-тактическая характеристика катастроф». Сами катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы ни по месту, ни по времени. Жизнь все же подсказывает, что вполне реально иметь некоторую готовность, прогноз возможной катастрофы не только на объектах хозяйства, в регионе, но и в стране, зная технологические производства и некоторые виды природных стихий (например — весенние наводнения, сейсмоопасные зоны и др.). Из перечисленных в таблице катастроф видно большое многообразие поражающих факторов (многофакторность).Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт;термические воздействия (высокие и низкие температуры, лучистая энергия);радиационные излучения;химические вредные вещества (СДЯВ) — хлор, аммиак, нитраты;биологические (бактериологические) средства.По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти аналогичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести.Характеристика величины и структуры потерь населения при катастрофах. При катастрофе потери обычно возникают внезапно, и их количество, как правило, превышает возможность местного здравоохранения в оказании людям медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений

колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от

интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастроф, характера застройки, степени защиты и готовности населения.Обращаетна себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе повреждений. При дорожно-транспортных авариях травмы головы составляют 50,9%, травмы конечностей — 20,4%. В структуре потерь высок и удельный вес сочетанной и множественной травмы. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, нагноением и взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы чаще менее благоприятны.Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавления («краш-синдром»). В Армении при землетрясении он наблюдался у 23,8% пострадавших. Раны, полученные при чрезвычайной ситуации, обычно бывают рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину. Это наблюдалось у всех пораженных смерчем в городе Иванове, при всех землетрясениях.Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых: здесь также превалируют множественные и сочетанные травмы. Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма и не смертельна. Известно, что через 1 час шок может быть необратим. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25–30%. Среди погибших 1/3 умирает медленно (за первые 6 часов их можно спасти). По данным ВОЗ, 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим

в катастрофу. Таких женщин в мире (а значит и у нас) в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5–5,0%. Катастрофа часто нарушает течение беременности (выкидыши, преждевременные роды), причем дети, как правило, погибают.Таким образом, не следует забывать об открытии отделений родовспоможения. Еще одна патология при катастрофах, о которой все время надо помнить. Это реактивное состояние нервной системы, психоневрологический стресс. Он наблюдается в той или иной степени выраженности практически у всех пострадавших, от 10 до 13% нуждаются в лечении в условиях психоневрологического стационара. Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов.Санитарно-эпидемиологическая обстановка в зонах катастроф. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах катастроф, особенно при землетрясении, сильном наводнении, приводят к резкому осложнению санитарно-гигиенической обстановки. Структура потерь среди населения дополняется инфекционной патологией, (гепатиты, желудочно-кишечные инфекции, простудные заболевания). Из рассмотренной медико-тактической характеристики катастроф вытекает ряд новых специфических задач для здравоохранения как в области организации медицинского обеспечения пораженного населения, так и в подготовке широкой медицинской общественности к работе в чрезвычайной ситуации.Организация и задачи службы экстренной медицинской помощи при ЧС. Анализ организации медицинского обеспечения пораженных при техногенных и природных катастрофах свидетельствует о необходимости наличия в составе здравоохранения мобильных сил, способных обеспечить оказание помощи при катастрофах. Это, прежде всего, связано с объективной необходимостью сокращения фазы изоляции, обеспечением медицинской эвакуации и своевременным оказанием адекватной медицинской помощи пораженным на догоспитальном и госпитальном этапах. Основные задачи службы экстренной медицинской помощи:своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных;максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастрофы, летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;проведение мероприятий, направленных на снижение психо-неврологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;сохранение здоровья личного состава службы;проведение судебно-медицинской экспертизы погибших.

рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ

тем или иным аппаратом). контроль за правильностью наложения жгутов при кровотечении; наложение и исправление неправильно наложенных повязок; введение обезболивающих средств; улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств; повторное введение антидотов по показаниям; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды; обогревание пораженных при низкой температуре воздуха; горячее питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот); по показаниям — введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. По возможности — налаживание инфузионной терапии при шоке (полиглюкин, реополиглюкин, 5%-я глюкоза, физиологический раствор с гормонами). Первая врачебная, квалифицированная и специализированная виды помощи оказываются врачами, фельдшер выполняет их назначения и распоряжения.

ситуациях. Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) заключается в организации своевременных и

последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на двух этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером повреждения. Вынужденное расчленение процесса лечения при катастрофах привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Медицинская эвакуация —  система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи.
Этап медицинской эвакуации — это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению. Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой помощи, фельдшерами и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи — квалифицированной и специализированной для лечения пораженных до окончательного исхода.

органов является УШИБ. При разрыве крупных сосудов под кожей могут

образоваться скопления крови – гематомы.
Очень серьезной травмой является сдавливание, при котором происходит размозжение мышц, сосудов и нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля) во время землетрясений. Сдавливание сопровождается развитием шока и в последующем отравлением организма продуктами распада мягких тканей.
В случае сдавливания нельзя:

устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленные конечности) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости;
согревать сдавленные конечности.
Первая помощь при сдавливании (ушибе)

Обложить сдавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
Дать 2–3 таблетки анальгина, предложить обильное теплое питье.
Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
Извлечь пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.
Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин.
Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
Продолжать давать обильное питье до прибытия врача.
Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

сопровождаются смещением отломков.
Быстрое создание неподвижности в области перелома – иммобилизация

– уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.
В случае перелома нельзя:оставлять пострадавшего одного;
двигать сломанные части тела;
пытаться вернуть кости в правильное положение;
использовать шины, если пострадавший лежит в позе “лягушки”.
Первая помощь при переломах
При открытых переломах сначала наложить повязку, при необходимости наложить жгут.
Зафиксировать шинами сломанную конечность с обязательной фиксацией двух соседних суставов и обеспечить абсолютный покой сломанной конечности.
Если пострадавший лежит в позе “лягушки”, подложить валик из одежды под колени.
Вызвать “Скорую помощь” или отвезти пострадавшего в больницу.

при падении. Повреждения могут быть как поверхностными, так и внутренними.

При землетрясениях обычно наблюдаются травмы головы, позвоночника, живота и грудной клетки.
Существенное значение имеет наблюдение за пострадавшим в течение последующих 24 часов. Опасное для жизни осложнение иногда в первый момент не проявляется, а возникает по прошествии какого-то времени.
Первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения.
В случае получения травмы нельзя:

оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине;
подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду;
переносить или перетаскивать пострадавшего без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т.п.).
Первая помощь при травмах

Оценить состояние пострадавшего и выяснить, чем была нанесена травма.
При тяжелых травмах не двигайте пострадавшего без крайней необходимости.
Убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса немедленно начинайте непрямой массаж сердца).
Если пострадавший потерял сознание, но у него сохранились пульс и дыхание, быстро уложить пострадавшего на живот и очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.
При кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты, на раны наложить повязки.
При подозрении на переломы костей конечностей - наложить шины.
Вызвать “Скорую помощь”.