Слайд 1НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ГБОУ ВПО Минздрава РФ
Уральская государственная медицинская
академия
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ к.м.н. КОРОТОВСКИХ Л.И.
2015
Слайд 2«Острый живот» -
клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и
острых
заболеваниях брюшной полости
Симптомы неотложных состояний, требующих оперативного лечения:
боль
напряжение мышц передней
брюшной стенки
симптомы раздражения брюшины
тошнота, рвота
внутрибрюшное кровотечение
обморочное состояние
шок
Слайд 3СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ (именные)
Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита;
при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки)
от правого реберного края вниз больной испытывает боль
Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.
Симптом Кера (2) - признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Симптом Розанова (симптом "ваньки-встаньки"):признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.
Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило, отрицательный.
Слайд 4ПРИЧИНЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
Разрыв
абсцесса
придатков
с развитием
перитонита
Слайд 6Определение
внематочная (ВБ) или эктопическая (несвоеместная) беременность – это общий термин,
характеризующий любую беременность, развивающуюся после имплантации бластоцисты в любом другом
месте, кроме эндометриальной выстилки матки. Эту патологию в русскоязычной литературе принято называть внематочной беременностью, а в англоязычной литературе - эктопической, что является синонимами.
Слайд 7
Эпидемиология
Частота эктопической беременности сохраняет стойкую тенденцию к росту, особенно
в группе молодых нерожавших женщин.
1,2-1,4%
6 до 10 %
к общему
числу беременностей
пациенток, поступающих в гинекологические стационары
от 7% до 17%.
частота повторных эктопических нидаций
Слайд 8у каждой 5-й
развивается спаечный процесс в малом тазу
Эпидемиология
у 50%
У
50%
женщин нарушается
репродуктивная функция
75%
женщин, после удаления одной трубы,
страдают вторичным бесплодием
Эктопическая беременность таит в себе явную и непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.
Кроме того:
Слайд 9Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца.
1.Трубная беременность (95-97%)
2.Яичниковая беременность
(0,1-0,7%)
3. Брюшная беременность (0,3-0,4%)
4. Беременность в шейке матки (0,01%)
5. Беременность
в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)
6. К казуистическим наблюдениям относятся:
многоплодная эктопическая беременность ,
двусторонняя трубная беременность,
сочетание маточной и внематочной беременности
Слайд 10Локализация внематочной беременности
Интерстициальная трубная беременность
Истмическая трубная беременность
Ампулярная трубная беременность
Фимбриальная трубная
беременность
Яичниковая беременность
Трубный аборт
Первичная брюшная беременность
Слайд 11Этиология внематочной беременности.
Внематочная беременность возникает в результате
замедленного продвижения яйцеклетки
или плодного яйца по маточной трубе и/или
повышения активности трофобласта.
Причинами могут служить:
:
Инфекционно-воспалительные процессы в придатках матки
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и реконструктивные операции на маточных трубах в анамнезе
Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ, ИКСИ)
Введение препаратов содержащих прогестерон
Использование внутриматочных контрацептивов
Слайд 12Этиология внематочной беременности (продолжение).
Эндометриоз маточных труб
Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы,
надпочечников и т.д.)
Психогенные факторы
Длительная послеродовая лактация
Генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные
трубы с замедленной перистальтикой)
Опухоли или опухолевидные образования в малом тазу (миома матки, придатковые образования и т.д.)
Мужской фактор.
Слайд 13Трубная беременность
а— наружный разрыв плодовместилища;
б—внутренний разрыв плодовместилища
Слайд 14Клиника внематочной беременности.
Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может варьировать
от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из
влагалища до геморрагического шока с гемоперитонеумом.
Особенности клинической картины ВБ зависят от:
срока беременности,
места имплантации плодного яйца
варианта течения ВБ:
1. прогрессирующая ВБ
---прервавшаяся ВБ:
2. по типу трубного аборта
3. по типу разрыва трубы.
Слайд 15Клиническое течение трубной беременности в зависимости
от места локализации.
Ампулярная трубная
беременность составляет 80% случаев трубной беременности.
Поскольку ампула маточной трубы
– самая широкая ее часть, плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных размеров до 12 недель.
Обычно прерывание происходит по типу трубного аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.
Трубный аборт может стать причиной других видов внематочной беременности – брюшной, яичниковой или фимбриальной.
Слайд 16 Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы
Слайд 17
Клиническое течение трубной беременности в зависимости
от места локализации (продолжение).
Истмическая
трубная беременность составляет около 13% случаев трубной беременности.
Беременность заканчивается
разрывом маточной трубы. Поскольку перешеек маточной трубы – самая узкая ее часть, разрыв происходит достаточно рано в сроке 3-4 недели.
Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную полость.
Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.
Слайд 18Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы
Слайд 19
Клиническое течение трубной
беременности в зависимости
от
места локализации (продолжение).
Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев трубной
беременности.
Благодаря большой растяжимости миометрия интерстициальная беременность может развиваться до 4 мес.
Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к летальному исходу.
При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.
Слайд 20Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе
Слайд 21Клиническая картина прогрессирующей трубной беременности
Специфических симптомов не выявлено.
Характер жалоб
обусловлен наличием беременности:
задержка или «необычный» характер очередной менструации (несвоевременное
начало, менее продолжительная, скудная и т.д.)
тошнота, нагрубание молочных желез
небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением стенки маточной трубы развивающимся плодным яйцом.
Трубная беременность обычно развивается до срока 3,5-4,5 недель без значительного повреждения стенки маточной трубы.
Слайд 22Клиническая картина разрыва трубы
внезапный приступ острой боли среди полного благополучия
иррадиация
боли в прямую кишку, правое подреберье и ключицу
резкое ухудшение общего
самочувствия
тошнота, рвота
слабость, холодный пот, головокружение
потеря сознания
падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (геморрагический шок)
острая анемия при отсутствии наружного кровотечения из половых путей
при влагалищном исследовании не удается получить информацию о состоянии внутренних половых органов из-за выраженной болезненности и наличия гемоперитонеума
Слайд 23Клиническая картина трубного аборта
наличие у пациентки признаков беременности и ее
прерывания
симптомы носят, как правило, «стертый» характер
течение заболевания от нескольких
дней до 2-3 месяцев.
задержка менструации
схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние, периодически повторяющиеся
у каждой второй больной имеют место скудные темно- кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки
для трубного аборта не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.
отмечается лабильность показателей артериального давления и пульса при изменении положения тела
клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в брюшную полость и их рецидивов
внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна потеря сознания.
Слайд 25Дополнительные методы обследования
Определение уровня b-субъединицы ХГЧ
Проба на определение ХГЧ в
моче (тест на беременность) эффективна только в 50% случаев.
Проба
на определение ХГЧ в сыворотке крови эффективна во всех случаях ВБ, т.к. по его количеству можно установить срок беременности, который отстает от анамнестического на 1-2 недели.
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.
Трансвагинальное УЗИ дает возможность визуализировать плодное яйцо раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.
Эффективность метода возрастает при динамическом исследовании
Слайд 26Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед
. Абсолютные ультразвуковые признаки
трубной беременности.
Трансабдоминальное поперечное сканирование
Spine позвоночник; Heart - сердце; Head -
головка эмбриона;
Amnion - амниотическая полость плодного яйца.
Слайд 27Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Показанием для пункции
является подозрение на внутрибрюшное кровотечение
При жалобах на острую боль внизу
живота в сочетании с патологическими кровянистыми выделениями из половых путей
Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость
Нормальное содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.
При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь.
Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организовавшихся сгустках крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.
Слайд 28Диагностическая пункция брюшной полости
через задний свод влагалиша при заматочной
гематоме
Слайд 29Дополнительные методы обследования
Исследование эндометрия. При выскабливании слизистой полости матки по
поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт), полученная
децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на ВБ
Реография органов малого таза. Это исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.
Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при ВБ.
Противопоказаниями для лапароскопии являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Слайд 30Лечение внематочной беременности.
Оперативное лечение включает в себя:
Операцию.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим
шоком, кровопотерей.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитацию репродуктивной функции.
Слайд 31Доступы для оперативного лечение ВБ
Нижнесрединная лапаротомия.
тяжелое состояние больной
выраженный спаечный
процесс брюшной полости
повторные чревосечения
Поперечная лапаротомия по Пфанненштилю.
компенсированная кровопотеря
Мини- лапаротомия.
отсутствие
технического оснащения для лапароскопии
отсутствие обученного персонала
Лапароскопия
кровопотеря до 500,0
компенсированное состояние больной
Слайд 32Органоуносящий объём оперативного
вмешательства при ВБ
Тубэктомия (удаление маточной трубы).
- лечение прервавшейся ВБ
-массивное кровотечение.
Слайд 33Угол матки после иссечения маточной трубы.
Лапароскопия.
Слайд 34Органосохраняющий объём оперативного
вмешательства при ВБ
Туботомия (трубное кесарево сечение).
Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов
плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию.
Слайд 36Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед
(лапароскопическая картина)
Слайд 37Операции при брюшной беременности.
Техника операции при брюшной беременности зависит от
локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца
и последующему гемостазу.
Слайд 38Консервативные методы лечения внематочной беременности
При наличии прогрессирующей внематочной беременности
небольшого срока успешно применяется метотрексат. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты.
Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.
Слайд 39Прогноз.
Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, нуждаются
в восстановлении менструальной и генеративной функции.
После операции почти
у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем может возникнуть бесплодие
Возрастает риск повторной внематочной беременности.
Слайд 40Реабилитация
Выявить и устранить факторы риска (воспалительные заболевания гениталий, гормональные нарушения,
патоспермии)
Противовоспалительная и рассасывающая терапия
Эффективная контрацепция не менее, чем на 6
месяцев
Санаторно-курортное лечение
При необходимости подготовка к ВРТ
Слайд 42Определение
Апоплексия яичника- внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости
его ткани и кровотечением в брюшную полость
Слайд 43
Эпидемиология
Среди внутренних кровотечений в гинекологии на разрыв яичника приходится
0.5-3%.
Слайд 44Этиология
Овуляция
Выраженная васкуляризация желтого тела
Предменструальная гиперемия яичника
Перенесенные воспалительные процессы
Склеротические изменения сосудов
и тканей яичника
Застойная гиперемия и варикозное расширение вен молого таза
Эндокринные
нарушения
Болезни крови с нарушением ее свертываемости
Длительный прием антикоагулянтов
Травма
Физическое напряжение
Половой акт
Слайд 46Патогенез
Все выше перечисленные факторы могут обусловить образование гематомы, нарушение целости
ткани и кровотечение в брюшную полость.
Ведущую роль в патогенезе отводят
нарушениям гормонального статуса. Чрезмерное увеличение количества и изменение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), способствует гиперемии овариальной ткани.
Объем кровотечения может быть от 50 мл до 2-3 л.
Слайд 47Желтое тело с разрывом и кровотечением
Слайд 48Клинические формы апоплексии яичника
Анемическая
Болевая
Смешанная
Слайд 49Анемическая форма
Ощущение дискомфорта в брюшной полости
Острые интенсивные боли в
животе во 2 половине или в середине менструального цикла
Боли над
лобком, в правой и/или левой подвздошных областях
Иррадиация болей, чувство давления на задний проход, в область наружных половых органов или крестец
Слабость
Головокружение
Тошнота, иногда рвота
Холодный пот
Обморочные состояния
Слайд 50Данные объективного статуса
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
Тахикардия при нормальной
температуре тела
Гипотония
При пальпации живот мягкий, может быть вздут; болезненный в
нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины выражены в различной степени
При перкуссии можно выявить наличие в брюшной полости свободной жидкости
Слайд 51Гинекологический статус
Осмотр в зеркалах без особенностей
Бимануальное исследование:
матка нормальных размеров
болезненность при движении за шейку
увеличенный шаровидный болезненный яичник с
одной стороны
при значительном кровотечении – нависание заднего и/или одного из боковых сводов влагалища
Слайд 52Болевая форма
Наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого
тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость
Слайд 53Клиника
Начинается остро с приступа болей внизу живота
Сопровождается тошнотой и рвотой
на фоне нормальной температуры тела
Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют
Слайд 54Данные объективного статуса
При пальпации живот мягкий, иногда болезненный, чаще справа,
локальное напряжение мышц в подвздошных областях
Кровянистых выделений из половых путей
нет
Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, болезненная при смещении: несколько увеличенный круглый, болезненный яичник; своды влагалища высокие
В анализе крови – умеренный лейкоцитоз
Слайд 55Дифференциальная диагностика
Внематочная беременность
Разрыв капсулы цистаденомы яичника
Перекрут ножки цистаденомы или фиброматозного
узла
Острый аппендицит
Слайд 56Хирургическое лечение
(анемическая форма)
Эвакуация излившейся в брюшную полость крови
Коагуляция кровоточащего
участка яичника
Ушивание яичника
Резекция яичника
Слайд 58Эпидемиология:
В 15—25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли
или кисты яичника.
Возможен перекрут:
Субсерозного узла;
Маточной трубы;
Неизмененного яичника;
А
также всей матки или ее придатков;
Слайд 59Этиология:
Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают,
что для возникновения перекрута имеют значение:
Внезапная остановка вращательного движения туловища
(гимнастические упражнения, танцы)
Физические нагрузки
Резкое изменение внутрибрюшного давления (запоры, поднятие тяжестей)
В этих случаях вращение опухоли продолжается по инерции и приводит к перекруту «ножки» опухоли
Асимметричная форма, неравномерная плотность опухоли.
Слайд 61В состав «ножки»
опухоли/кисты входят:
Анатомическая «ножка»
Воронкотазовая связка;
Собственная связка
яичника;
Брыжейка яичника;
Яичниковая артерия;
Ветвь восходящей части маточной артерии;
Лимфатические сосуды;
Нервы;
Хирургическая «ножка»
Анатомическая ножка
+
растянутая маточная труба
Слайд 62Патогенез
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной
артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами, в
опухоли нарушается кровообращение затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза.
Перекрут может быть:
полным (более чем на 360°)
частичным (менее чем на 360°).
При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.
Слайд 63Клиника
Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания.
При быстром
перекруте ножки опухоли заболевание начинается внезапно:
резкие боли внизу живота на
стороне поражения;
тошнота;
рвота;
задержка стула и газов (парез кишечника).
При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.
Слайд 64Диагностика
Характерные жалобы;
Данные анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому
матки);
Типичные симптомы заболевания;
Данные объективного исследования
кожный покров бледный
холодный пот
повышение температуры тела
(до 38 °С)
тахикардия
сухой, обложенный налётом язык;
живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга положительный
в крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Слайд 65
Гинекологическое исследование
Выявляется объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное,
резко болезненное при пальпации и попытке смещения.
Матка и придатки
с другой стороны не изменены
Ультразвуковое сканирование
В области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника
Слайд 66
Эндоскопическое исследование (лапароскопия) Позволяет выявить в малом тазу:
багрово-цианотичное образование
- яичник с перекрутом ножки с признаками некроза или без
них;
серозный или серозно-геморрагический выпот.
Перекрут ножки образования яичника.
Лапароскопия.
Слайд 67Лечение
Единственным методом лечения перекрута ножки кисты яичника является – операция.
Оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление придатков на стороне поражения.
ДОСТУПЫ:
Лапаротомия;
Лапароскопия;
Техника операции: при отсутствии визуальных признаков некроза (неполный перекрут) ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя делают резекцию яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Слайд 68Оперативное вмешательство –
удаление придатков.
Слайд 69Оперативное вмешательство –
удаление придатков.
Слайд 70Оперативное вмешательство –
удаление придатков
Слайд 71Оперативное вмешательство –
удаление придатков
Слайд 72Прогноз
В случае задержки с оперативным лечением возможны следующие осложнения:
некроз опухоли;
присоединение
вторичной инфекции;
сращение опухоли с соседними органами;
развитие перитонита;
При своевременном оперативном вмешательстве
– прогноз благоприятный.
Слайд 73НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ
И НЕКРОЗ ФИБРОМАТОЗНОГО УЗЛА
Слайд 74Нарушение питания
миоматозного узла
При межмышечном расположении опухоли
увеличивается объем полости матки
площадь
поверхности эндометрия над ее узлами
нарушается регионарное кровообращение.
Слайд 75 Слабая васкуляризация таких миом
(с преимущественным развитием сосудов в
капсуле узла и возможностью сдавления их растущей опухолью)
способствуют возникновению:
циркуляторных нарушений
варикозного расширения вен
тромбозов сосудов опухоли
отека
геморрагических инфарктов
некроза опухоли.
Слайд 76При длительном нарушении микроциркуляции в ткани миомы с явлениями отека
развивается асептический некроз
В дальнейшем происходит размягчение и рассасывание отдельных
участков узла с образованием полостей, содержащих серозную жидкость и остатки некротической ткани
При некрозе узлов значительного размера не только нарушается кровообращение в матке, но и развивается стаз крови с пропотеванием жидкого ее компонента в полость матки и появлением у больных белей водянисто-слизистого характера.
Слайд 77При частичном или полном некрозе узла возникает:
отек (увеличение
узла в размере)
боль (чаще постоянная и ноющая)
развиваются общие
реакции (симптомы интоксикации)
повышается температура
резкая болезненность узла при пальпации
Слайд 78Консервативное лечение
Спазмолитики,
Антибактериальная терапия,
Инфузионная терапия,
Средства улучшающие
микроциркуляцию и
реологические свойства крови.
Слайд 79
Больных с подозрением на некроз узла
миомы матки необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар для обследования
и оперативного лечения.
Слайд 80маточное кровотечение
нагноение узла
распространение инфекции за пределы матки с
развитием перитонита или сепсиса.
Осложнения некроза фиброматозного узла
Слайд 81Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать, повышается температура тела,
возникают изменения со стороны крови, то показано оперативное вмешательство (
тотальная гистерэктомия с трубами).
Слайд 82Множественные
подбрюшинные узлы.
Перекрут ножки узла .
Слайд 83КЛИНИКА
Заболевание начинается остро, часто в результате резкого изменения положения тела.
Боли
внизу живота
Болезненность при пальпации в нижних отделах живота
При перекруте
ножки подбрюшинного миоматозного узла возникает картина острого живота (болевой синдром, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
Слайд 84Гинекологическое исследование
Определяют болезненное плотное образование, связанное с маткой.
Пальпация
обычно затруднена из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки.
Установить диагноз
перекрута субсерозного узла помогают сведения о наличии у больной миомы матки
Слайд 85
Дифференциальная диагностика
перекрутом ножки кисты яичника,
нарушенной трубной беременностью,
апоплексией яичника,
перекрутом гидросальпинкса,
острым воспалением придатков матки,
разрывом эндометриоидной кисты яичника,
острым аппендицитом,
почечной коликой ,
острой кишечной непроходимостью.
Слайд 86
Лечение перекрута ножки миомы матки
Во всех случаях перекрута ножки субсерозного
узла миомы матки показано срочное хирургическое вмешательство.
Объем оперативного вмешательства при
перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла:
консервативная миомэктомии,
надвлагалищная ампутация матки,
экстирпация матки.
Слайд 89Разрыв
абсцесса
придатков
с развитием
перитонита
Слайд 90Скопление гноя в маточной трубе в результате воспаления придатков матки
приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного заболевания
(пиосальпингс, пиоварий)
Слайд 91Этиология и патогенез
Слипание и полная закупорка фимбриальной части маточной
трубы
Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником,
петлей кишки, сальником, или телом матки) с образованием единого конгломерата
Такая труба превращается в гнойный мешок или пиосальпингс
Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и вызывает пельвиоперитонит или перитонит
Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и влагалище с образованием длительно незаживающих свищей
Слайд 92Клиническое течение
Симптомы «острого живота»
Сильные боли в животе
Резкое повышение температуры тела
Озноб
Тошнота,
рвота
Задержка стула и мочеиспускания
Тахикардия
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
Болезненность при пальпации живота
Напряжение мышц
передней брюшной стенки
Симптомы раздражения брюшины
Слайд 93Диагностика
Длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями
Внезапное острое
начало, иногда с симптомами шока
Типичная картина начинающегося разлитого перитонита
При влагалищном
исследовании определяется придатковое образование без четких контуров, резко болезненное, неподвижное из-за спаечного процесса
УЗИ
Диагностическая лапароскопия
Слайд 94Дифференциальная диагностика
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты яичника
Некроз и инфицирование фиброматозного узла
Нагноившийся
параметрит
Острый аппендицит
Слайд 95Лечение
Срочная госпитализация
Постельный режим
Холод на живот
Щадящую диету
Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры
Детоксикацию
Десенсибилизирующие препараты
Иммуностимуляторы
Слайд 96Показания к оперативному лечению
Отсутствие эффекта от консервативной терапии
Прогрессирующее течение заболевания
Угроза
перфорации воспалительной опухоли
Явления разлитого перитонита
Слайд 97Объём оперативного лечения
У молодых женщин удаляются измененные придатки на стороне
поражения
У женщин более старшего возраста производится тотальная или субтотальная гистерэктомия
с придатками и дренирование брюшной полости