Нервная анорексия

Абубакаровна
Межидова Медина Джамхановна
Краснодар
2019 г.

образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в

приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.

Частота нервной анорексии среди женщин составляет примерно 0,5%, а смертность от этого расстройства достигает 5-17%. Нервную анорексию регистрируют у  пациентов обоих полов и разного возраста. Однако наиболее уязвимой группой являются женщины в  возрасте от  15 до  20  лет, на долю которых приходится около 40% всех больных

Специальные расчеты показывают, что наличие риска по этому заболеванию в 

большей части случаев определяется наследственными факторами.

Этиология НА

нервной анорексии
1. Масса тела равна ожидаемому значению или меньше его

на 15%, а индекс массы тела составляет 17,5 или ниже. Для больных в пубертатном возрасте необходимо сделать коррекцию на то, что в период роста пациент не в состоянии набрать необходимый вес.

счет ограничения приема пищи, индуцирования рвоты, приема слабительных средств, препаратов,

подавляющих аппетит, и/или диуретиков, а  также чрезмерных физических упражнений.

которой сохраняется сильный страх перед избыточным весом. Как следствие пациент

считает допустимой для себя лишь низкую массу тела.

проявляющихся у женщин аменореей (исключение: вагинальные кровотечения на фоне заместительной

гормональной терапии), у мужчин – потерей полового влечения и потенции. Могут отмечаться повышение уровней соматотропного гормона и кортизола, изменение периферического метаболизма тиреоидных гормонов, а также аномалии секреции инсулина.

недоразвитие грудных желез и  первичная аменорея у  девочек, ювенильность гениталий

у  мальчиков). При выздоровлении пубертатный период может завершаться нормально, но менархе наступает поздно.

очередь с  депрессией, которая может сопровождаться отказом от еды, резким

снижением массы тела и  эндокринными нарушениями. Однако при депрессии отсутствуют искажение образа тела, форсированная рвота и стремление к чрезмерным физическим упражнениям. У пациентов с депрессией, как правило, сохраняется стремление преодолевать отсутствие аппетита, тошноту и запоры. Нервная анорексия нередко сочетается с  большой депрессией и  тревожными расстройствами. Симптоматика этого заболевания может встречаться при шизофрении и шизотипическом расстройстве. Анорексия часто развивается на фоне нарушений индивидуального развития и расстройств личности, которые могут существенно ухудшать прогноз общего состояния. Дифференциация этого состояния осуществляется на основании изучения анамнеза и особенностей клинической картины, при этом большое значение имеют причины психосоциальной декомпенсации, наличие бредовых идей, галлюцинаций, сложная динамика индивидуального психологического развития, фазность и  выраженность аффективных нарушений. Важно также иметь в виду, что многие из перечисленных расстройств имеют с нервной анорексией ряд общих звеньев патогенеза. В таких случаях оправдан диагноз сочетанного расстройства. Например, при шизофрении нервная анорексия может рассматриваться как дополнительный или сопутствующий синдром.

тела, устранение последствий голодания, восстановление регуляторного менструального цикла);
формирование правильного

пищевого поведения;
коррекцию искаженных представлений о массе тела и телосложении;
устранение сопутствующих психических расстройств: депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и др.;
индивидуальную, групповую и семейную психотерапию

Основные принципы

веса: индекс массы тела менее 14, потеря веса более чем

на 30 % за 6 мес, ниже 75% от нормальной массы тела.
Упорный отказ от приема пищи.
Выраженные нарушения памяти, внимания и мышления.
Суицидальные мысли.
Тяжелая депрессия.
Необходимость контроля за процессом питания (исключение строгой диет, эпизодов переедания и использования приемов «очищения»: провокации рвоты, прием слабительных и мочегонных).
Выраженные соматические нарушения: значительные нарушения электролитного обмена, серьезные сердечно-сосудистые нарушения, гипертермия (менее 36 гр), дегидратация.

угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

Витаминотерапия
Диетотерапия

В)
от 0,75 до 1,5 г в сутки с продолжительностью

курса лечения до 60 дней

КОБАМАМИД
амбулаторно —по 0,0005 г 3 раза в день (продолжительность — до 1/2 мес).
Стационарно в/м инъекции — ежедневно по 1 мл в течение 1/2 мес (первый курс лечения) и повторный курс лечения — через 3—4 мес.

Контроль за пациентом ,выработка правильного пищевого поведения
45-50 ккал/кг с увеличением

на 100( прибавка 500г-1500 в неделю)+ограничение физ. активности

анорексии.

на дисфункциональные идеи, касающиеся внешности, питания, веса, метод психоанализа, семейная

психотерапия.

Что же мне остается, если я откажусь от голодания???

или иной формой депрессии;
Только 1 из 10 человек, страдающих пищевыми расстройствами,

получают квалифицированную помощь и лечение в борьбе с зависимостью;
Уровень смертности среди больных анорексией и булимией, занимает первое место по сравнению со всеми остальными психологическими заболеваниями;
91% опрошенных в результате исследования женщин, так или иначе, пытались контролировать свой вес с помощью диет и ограничений в питании. 22% женщин "сидели" на диете часто (более 5 раз) или практически всегда;
Анорексия, является третьей самой распространенной хронической болезнью среди подростков;

респондентов говорят о том, что развитие булимии и анорексии у

них пришлось на возраст от 12 до 25 лет;
25% девушек в возрасте от 16 до 22 лет используют переедание и дальнейшее очищение (булимию), как способ контроля своего веса;
Смертность, связанная с нервной анорексией в 12 раз выше, чем смертность, связанная со всеми остальными причинами смерти у девушек в возрасте от 15 до 24 лет;
Более половины девочек-подростков и почти одна треть мальчиков подростков использовали нездоровые методы похудения, такие как: принятие слабительных и мочегонных средств, голодание, пропуск приемов пищи, вызывание рвоты и т.д.;
По оценкам последних исследований 10-15% людей страдающих анорексией - это мужчины. Они реже обращаются за помощью и проходят лечение в связи с тем, что считают пищевые расстройства "женской болезнью". Среди мужчин гомосексуалистов более 20% страдает анорексией;
95% всех диет и ограничений в питании не приносит результатов из-за возврата веса после их окончания. 35% диет, которые начинались, как" нормальные" переходят в патологическое ограничение в питании и 20-25% из них приводят к пищевой зависимости;
Около 50% всех страдающих анорексией – это модели;

Были выделены различные варианты и  формы этого расстройства, а  также

продемонстрирована тенденция к  их взаимному переходу и  высокая коморбидность с  другими психическими расстройствами. Было показано, что в  возникновении нервной анорексии большую роль играют наследственные факторы и что это расстройство тесно сопряжено с  нарушениями индивидуального психического развития. При этом повышенная психопатологическая уязвимость создает условия для обостренного реагирования предрасположенных лиц на отклонения в  характере воспитания. Результатом этого является формирование специфической структуры личности, противоречиво сочетающей нарушения образа «Я», идентичности, перфекционизм, импульсивность, потребность в  автономии и  признании. Расстройства личности и поведения, выражающиеся в патологическом контроле над весом, отражают глубокие когнитивные сдвиги, связанные с  аномалиями психосоциального развития таких пациентов. Недостаточная когнитивно-личностная дифференциация больных нервной анорексией тесно сопряжена с  широким спектром психоэндокринных нарушений, этиопатогенетическое значение которых не вызывает сомнения. Однако конкретная роль указанных нарушений во многом остается неясной.