Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

клеток. Если такие клетки будут обнаружены, то объем манипуляции, возможно,

был неадекватен. Это требует повторного осмысления и может служить основанием для повторной конизации для предотвращения рецидива.

хронических воспалительных заболеваний неизвестной этиологии? При которых вовлекается:

прямая и толстая кишка при ЯК (некротизирующее воспаление)
любые отделы при болезни Крона (гранулематозное)

– ежегодный прирост 5-20 случаев на 100 000 населения, возрастной

пик 20-30 и 60 лет.
БК – ежегодно 2-4 новых случая на 100 000? Возрастной пик 20-30 лет.

илеоцекального отдела (Баугиниевой заслонки) и заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала.

Общая длина ее в среднем – 1,5м. Диаметр в проксимальном отделе 7-14 см, в дистальном – 4-6 см.
Отделы кишки: слепая, восходящая, правый изгиб (печеночный угол), поперечная ободочная кишка, левый изгиб (селезеночный угол), нисходящая, сигмовидная кишка.
Функция: резорбция воды и желчных кислот; транспортная с формированием каловых масс, витамины.

Т.о. Функции резервуарная (содержимое до 18 часов в кишечнике) и экскреторная.

образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, с тенденцией к

формированию свищей и стриктур.

родных братьев. Примерно в 17% случаев больные имеют кровных родственников,

также страдающих этим заболеванием.
Иммунологические механизмы- системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания.
Возможный механизм нарушений- наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации Т-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов- выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.

микробиоценоза кишечника (уменьшение кол-во бифидобактерий при одновременном увеличении числа патогенных

энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной палочки).
Особенности питания- недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе и частое использование химических консервантов и красителей.

Однако, первопричинная роль какого- либо фактора в возникновении болезни Крона в настоящее время не доказана.

и плазматическими клетками подслизистого слоя
Гиперплазия лимфатических фолликулов, пейеровых бляшек
Гранулемы, состоящие

из крупных эпителиальных клеток, многоядерных клеток Лангханса без признаков казеозного распада (саркоидоподобные гранулемы)

При болезни Крона пораженные участки чередуются с нормальными.

-Хроническая рецидивирующая
I
Клинические формы:
1 – язвенная
2 – склеротическая
3 - свищевая
1

– Острая
2 - Язвенная (энтерит)
3 - Стенозирование (кишечная непроходимость)
4 – Инфильтративно-фистулезная

Анатомические формы

Клиническая картина тесно связана с локализацией, активностью процесса и

с осложнениями.

тенезмы, кровь при поражении нисходящей и сигмовидной кишок)
Коликообразные боли после

еды и перед дефекацией
Постоянные боли, усиливающиеся при движениях, дефекации, клизмах в боковых и нижних отделах живота (спаечный процесс)
Пальпаторная болезненность, иногда опухолевидное образование

с увеличенной СОЭ, м.б. связаны с болезнью Крона
Коликообразные боли в

животе с локальной болезненностью при пальпации
Системные проявления
Мальабсорбция – только при обширном поражении кишки или ее резекции
Пальпируемое опухолевидное образование

и проксимального – толстой кишок.
Характерны полиповидные кожные разрастания.
Системные проявления отсутствуют.
Могут

возникать анальные и ректальные стенозы (запоры).

кишки,ретроманоскопия)
Обзорная рентгенография брюшной полости;
Тотальная колоноскопия с илеоскопией;
ФГДС;
Биопсия с зоны поражения;
УЗИ;
Трансректальное

ультрозвуковое исследование прямой кишки и анального канала;
Анализ кала, ОАК, ОАМ;

укорочение кишки
Сегментарная потеря гаустрации
Псевдодивертикулы
Стриктуры
Фистулы

мостовая" (4)

васкулит;
Неоплазия тонкой/толстой кишки;
Диыертикулит;
Солитарная язва прямой кишки;
Ишемический колит;
Актиномикоз;
СРК;
Лучевые поражения кишечника;

дилатация, массивное ректальное кровотечение

-Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол , а/б, 5-аминосалициловая

к-та.
Средства для поддержания ремиссии:
5-АСК; иммуносупрессоры: азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол.

свищах
Тяжелое течение заболевания (температура, рвота, ЧСС более 90 в мин.,

альбумин менее 35 г\л, СРБ, СОЭ, лейкоцитоз) – стероиды в\в капельно, коррекция баланса, отсутствие эффекта - операция
Альтернативные препараты: ремикейд (инфликсимаб) 10-20 мг/кг в/в кап., неорал, азатиоприн, метотрексат

слизистой оболочки толстой кишки с изъязвлением, нагноением, геморрагиями и исходом

в склеротическую деформацию стенки.
В процесс обязательно вовлекается прямая кишка, преимущественно поражаются левые отделы толстой кишки. Воспаление носит диффузный характер.

и распространяется в проксимальном направлении, возможно тотальное поражение (ретроградный илеит)
2

– НЯК всегда начинается со слизистой оболочки: гиперемия, отек, мелкие язвы, эрозии, сливающиеся иногда в обширные язвенные поля. Обнаруживаются псевдополипы – разрастания грануляционной ткани у края язвы – улавливаются при ирригоскопии
3 – поражение носит диффузный характер
4 – одновременно с деструкцией слизистой оболочки наблюдаются дистрофические изменения ганглиозных клеток стенки кишки

тела
Анемия
Внекишечные симптомы

нет более 6 месяцев ремиссии
Хроническая (рецидивирующая) ремиссия более 6 месяцев
Латентная
II
По

степени тяжести:

Легкая (прямая и сигмовидная кишка, дефекация до 4 раз в сутки)
Средняя (дефекация до 4 – 8 раз в сутки)
Тяжелая (дефекация до 4 – 8 раз в сутки;
температура выше 38оС;
анемия и т.п)

колит:
Специфические осложнения:
IV

Субтотальный
Тотальный (с ретроградным илеитом)
Артриты
Склерозирующий хилангит и ЖКБ
Узловая эритема, дерматит
Нейродермит
Конъюнктивит

Сакроилеит

Хирургические осложнения:

V

Свищи
Перфорация
Кровотечения

Стриктуры
Рак толстой кишки
Токсич. дилатация (мегаколон)

III

формы – самые тяжелые, поражение носит тотальный характер. Частота: острая

– 16%, молниеносная – 5 - 10%. Заболевание разворачивается бурно: изнуряющие поносы с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, заторможенность вплоть до сумеречного сознания, температура до 39 гр., одышка, акроцианоз, тахикардия, гиповолемия, гипотония.
Местно – отек стенок заднепроходного канал, обострение геморроя, образование трещин, свищей, развитие острой токсической дилатации, перфорация кишки, со стороны кожи и слизистой – пиодермия, стоматиты, увеиты, поражение суставов
2 – хронический рецидивирующий НЯК – характеризуется периодами обострения и ремиссий до 6 месяцев. Рецидив протекает как острая форма НЯК
3 – хронический непрерывный НЯК – намного тяжелее, чем рецидивирующий. При нем на фоне постоянных признаков текущего процесса, характеризующихся в основном учащенным жидким стулом с небольшой примесью крови до 6 – 10 раз в сутки, отмечаются периоды ухудшения. Длится годами.
4 – латентная – менее тяжелая
ДИАГНОСТИКА – полное проктологическое обследование.
Дифференцировать: амебная дизентерия, аллергический колит, болезнь Крона, геморрой, псевдомембранозный колит.

реконструкцией)
Определение калпротектина (белок более 60%)

кишечной стенки
Отсутствие гаустрации
Укорочение кишки

оболочка
Контактная кровоточивость
Псевдополипы
Спазм ректосигмоидного угла
Микроскопически – грануляционная ткань в дне язв

(справа) кишки

1

степень до 10 см
2 степень 10-14 см
3 степень более 14 см
Перфорация (редко, только при острой форме, напряжение мышц брюшной полости, интоксикация, тахикардия)
Кровотечение
Рак толстой кишки (высокая степень злокачественности, множественная локализация)
Стриктуры (клиника кишечной непроходимости)

болевым синдромом в животе и/или нарушением дефекации.

В основе:
Нервно-психический фактор
Нарушение двигательной

функции кишечника
Характер пищевого рациона
«постинфекционные» СРК

в пожилом возрасте
Отягощенный анамнез по онкологии или ВЗК
Лихорадка
Примесь свежей крови

в кале
Возникновение кишечных расстройств в ночное время
Потеря массы тела
Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Стеаторея, полифекалия

4-6 г/день (4 приема), месалазин (2-4.8 г в 3 приема)
Свечи:

месалазин 500 мг 2 раза в день или 1000 мг, гидрокортизон 100 мг
Клизмы: месалазин 4 г., гидрокортизон 100 мг, также в пене, будесонид 2 мг в клизме. Наиболее эффективен месалазин. 5-АСК лучше назначать местно и внутрь.
Резистентность к терапии – преднизолон внутрь 40-60 мг или ремикейд 5 мг/кг по схеме.

даже 1 раз в 3 дня на ночь).
Комбинация с приемом

внутрь – 1.6 г
Сульфасалазин – 2 г
При неэффективности – азатиоприн, инфликсимаб.

в сутки (низкие дозы мало эффективны).
При рефрактерности, тяжелых симптомах

– комбинируем с ГКС с топической терапией. ГКС – преднизолон 40-60 мг в день до достижения эффекта, снижаем по 5-10 мг в неделю до 20 мг, далее 2.5 мг в неделю. Можно заменить на будесонид 6- 9 (18) мг в сутки.

– ремикейд 5 мг/кг
В/в стероиды на 3-5 дней (300 мг

гидрокортизона, 60 мг метилпреднизолона), при неэффективности – колэктомия или в/в циклоспорин А, также можно ремикейд (эффективность последнего не изучена).
Ремиссия значительно дольше при добавлении азатиоприна.

No 4/2017 «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»

с или без дилатации без эффекта от максимально возможной медикаметозной

терапии