Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и костно-связочном аппарате позвоночника. В

основе остеохондроза лежит первично развивающийся дистрофический процесс в межпозвонковом диске, начинающийся с постепенного обезвоживания, дегенерации, разволакивания и уплощения мякотного ядра и ткани хряща, уменьшения его высоты, образования в нем трещин, разрушением внутренних и выбуханием наружных волокон фиброзного кольца, дегенерацией гиалиновых пластинок.

NB: ОП – рентгеноморфологический диагноз и лечения не требует!!! Лечения требуют неврологические проявления ОП (НПОП).

рецепторов возвратного симпатического нерва в его наружных отделах, капсулах межпозвонковых

суставов, связочном аппарате и оболочках сосудисто-нервного пучка Патологическая импульсация из дистрофически измененных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) Развитие в тканях ПДС, а также конечностей и квадрантов тела локальных и отраженных синдромов с формированием мышечно-тонических, нейроваскулярных и нейродистрофических дисфункций, склеротомных болей

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984) 1. Выступающий диск
2. Не выпавший диск 3. Выпавший диск
4. Свободный секвестрированный диск

Чаще грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровнях
L5-S1 (48% ), L4-L5 (46% ), L3-L4 (5%), L2-L3 (менее 1 %).

диск
2. Не выпавший диск
3. Выпавший диск
4. Свободный секвестрированный

диск

Чаще грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровнях L5-S1 (48% ), L4-L5 (46% ), L3-L4 (5%), L2-L3 (менее 1 %).

Механическое воздействием на нервный корешок, оболочки спинного мозга и спинальные

сосуды

Воспалительный и спаечный процессы, вторичные нарушения циркуляции в оболочках нервного корешка, спинного мозга, эпидуральной клетчатки

Корешковые
боли


Рефлекторный механизм

Характерна стадийность появления НПОП:
1 – рефлекторная стадия (рефлекторный механизм)
2 – корешковая стадия (компрессионный механизм)

Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями
1.2. Корешковые синдромы
1.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

2.Грудной уровень
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3. Пояснично-крестцовый уровень
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел)
3.1.2. Люмбалгия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

синдром, синдром Барре-Льеу, шейная мигрень).
Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или

нейродистрофическими проявлениями.

поверхности шеи;
симптом "снимания шлема/каски«;
на высоте приступа головных болей тошнота

и рвота;
вестибулярные нарушения (потеря равновесия, головокружение);
глазные симптомы (ухудшение зрения, "мушки", "пелена" перед глазами);
глоточно-гортанные симптомы (боль и нарушения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке, ощущение инородного тела);
общеневротические признаки.

ангиоспастические реакции в бассейне позвоночной артерии и верхних конечностей.

Рефлекторные висцеро-вертебральные

и вертебро-висцеральные синдромы: вертебральный кардиалгический синдром.

Рефлекторные нейродистрофические синдромы:
синдром плечелопаточного периартроза (боли и контрактура в области плечевого сустава);
синдром плечо-кисть (боли в области кисти и плеч, отечность кожи кисти, болезненная тугоподвижность плечевого сустава, кисти и пальцев, контрактура мышц плечевого, лучезапястного суставов, кисти и пальцев, трофические нарушения, прогрессирующее снижение температуры кожи кисти;
синдром эпикондилеза плеча (нейродистрофические нарушения в надмыщелках плеча, явления периартроза локтевого сустава, спонтанные склеротомные боли в области плеча и локтевого сустава, болезненность надмыщелка плеча, гипестезия и слабость в области кисти).

патологически спазмированной передней лестничной мышцей.
Брахиалгии г.о. на внутренней поверхности

плеча, предплечья, кисти до 4—5-го пальцев, усиливающиеся ночью.
Парестезии на внутренней поверхности предплечья и кисти.
Припухлость и болезненность надключичной ямки, уплотнение и болезненность передней лестничной мышцы.
Похолодание, цианоз, отечность кисти, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти.

ирритации корешково-спинальной артерии .
Характеризуется острым или подострым развитием инфаркта спинного

мозга.
Наблюдаются симптомы полного или частичного поражения поперечника спинного мозга, проявляющиеся периферическим параличом (парезом) рук, центральным - ног. От уровня локализации поражения по проводниковому типу выпадает поверхностная и глубокая чувствительность, наступает задержка мочеиспускания и дефекации.

пареза мышц надплечья, плеча, предплечья, кисти);
спастический пирамидный синдром (центральный неглубокий

тетрапарез, преимущественно ног);
синдром бокового амиотрофического склероза (смешанный парез рук, центральный парез ног, незначительные фибриллярные подергивания в атрофированных мышцах, легкие бульбарные симптомы, расстройства глотания, дыхания, речевых функций);
синдром сирингомиелии (гипестезия в области шеи, надплечья, плеча, предплечья, груди по типу «полукуртки» без артропатий и четких дистрофических признаков, слабый или умеренный периферический парез проксимального или дистального отдела руки).

области сердца и рефлекторная стенокардия (кардиалгический синдром)
Th10-Th11 – боли в

области печени
Th8-Th12 – боли в области желудка и кишечника (абдоминальный синдром)
Th8-L1– мочеполовые расстройства

в дерматоме пораженного корешка;
напряжение мышц спины, но менее выраженное,

чем при шейной или пояснично-крестцовой локализации;
признаки атрофии и гипотрофии мышц брюшной стенки, спины, снижение брюшных рефлексов;
при вовлечении межпозвонкового ганглия возникают признаки радикулоганглионита со жгучими опоясывающими болями и герпетическими высыпаниями.

Синдром компрессии спинного мозга: У больных с медианной грыжей диска развивается синдром поперечного поражения спинного мозга на соответствующем уровне (псевдотуморозный синдром), а у больных с парамедианной грыжей — синдром Броун-Секара в сочетании с корешковым болевым синдромом.

возникает в результате компрессии или ирритации верхней дополнительной корешково-спинальной артерии

Адамкевича
проявления: спастический парапарез ног, расстройства чувствительности всех видов, с уровня Th4-8 и ниже по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации (в зависимости от продолжительности и степени ишемии задержка сменяется недержанием).

Хроническая ишемия:
начинается медленно, постепенно
первые признаки: парестезии, утомляемость и слабость ног; в дальнейшем развивается спастический парапарез ног, нарушаются функции тазовых органов.

асимметричные тонические напряжения поверхностных и глубоких мышц поясницы, сглажен поясничный

лордоз, выраженная болезненность остистых отростков и паравертебрально при перкуссии.
Люмбалгия – подострые боли, менее выраженноая симптоматика, чем при люмбаго.
Люмбоишиалгия – боли, иррадиирующие в ноги.

и 1-го крестцового нервных корешков, значительно реже 4- го поясничного

корешка .

Дискогенная радикулопатия L4 – боль из поясничной области распространяется в передне-наружную поверхность бедра, передне-внутренний край голени и медиальную часть стопы. В этих зонах наблюдается гипестезия. Отмечается слабость и признаки гипотрофии четырехглавой мышцы бедра; снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Дискогенная радикулопатия L5 – в большинстве случаев боль распространяется по корешковой зоне (в верхнем отделе ягодицы, наружном крае бедра, передненаружной поверхности голени, тыле стопы и большом пальце). Нарушения чувствительности локализуются преимущественно в дистальном отделе ноги. Возможен легкий парез разгибателей стопы и большого пальца, гипотрофия перонеальных мышц.

Дискогенная радикулопатия S1 – боль иррадиирует преимущественно вдоль всей ноги по ходу седалищного нерва в среднеягодичную область, задненаружную поверхность бедра и голени, наружный край стопы, пятку, мизинец. Расстройства чувствительности в виде гипестезии в дерматоме S1. Снижается или выпадает ахиллов рефлекс, возможен легкий парез сгибателей стопы или пальцев, развивается гипотрофия икроножных мышц.

Бирадикулярный синдром проявляется сочетанным поражением смежных корешков, преимущественно L5 и S1, значительно реже L4 и L5, S1 и S2.

с одной или обеих сторон;
нарушение чувствительности в промежности и внутренней

поверхности бедер по типу «брюк наездника»;
нарушение функций мочеиспускания и дефекации, атоничный мочевой пузырь;
парапарез или параплегия дистальных частей ног;
отсутствие коленного и/или ахиллова рефлексов;
снижение или отсутствие тонуса наружного сфинктера ануса при пальцевом исследовании;
импотенция, возникшая одновременно с перечисленными выше симптомами.

метод вызванных потенциалов
Исследование ЦСЖ, ликвородинамические пробы, миелография

или рецидив вертебральной боли.
4. Качество и интенсивность болевых ощущений.

5. Условия «облегчения» боли.
6. Неврологические и сопутствующие проявления.

Где? От чего? Как часто болит спина?
Какова эта боль? Что ее уменьшает, что дополняет и сопутствует?

кифоза – закругленностью контура спины;
2) усиление выраженности пояс­ничного лордоза

– выстоянием живота;
3) сглажен­ность поясничного лордоза и/или грудного кифо­за – уплощение поясницы, плоская спина.

– стоя, ноги на ширине плеч), проводится пальпация паравертебральных тканей

вдоль линии остистых отростков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

6.ВЫЯВЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ЛОКАЛЬНОЙ И ИРРАДИИРУЮЩЕЙ БОЛИ ПРИ ПАЛЬПАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПОЗВОНОЧНИКА.
Диагностические действия: положение обследуемого – небольшой наклон туловища вперед; интенсивное пальцевое «надавливание» на остистые отростки и межостистые промежутки.

щели;
склероз замыкательных пластинок;
задние и заднебоковые остеофиты;
унковертебральный артроз;
симптом

распорки;
грыжи Шморля;
псевдоспондилолистез;
выпрямление шейного или поясничного лордоза;
сколиоз;
кифоз;
обызвествление связок;
спондилез и спондилоартроз.

Прямые рентгенологические признаки – обызвествления и трещины диска.

метастатическое поражение позвоночника и др.

объем движений в позвоночнике
Возможна фиксация соответствующего отдела позвоночника с помощью

специальных воротников, корсетов, поясов.

в этом случае могут быть от двух недель и до

трех месяцев).
Прогрессирующее нарастание неврологического дефицита (слабость в конечностях, онемение).
Синдром конского хвоста.

Перкутанные (чрезкожные) операции: перкутанная эндоскопическая дискэктомия, лазерная перкутанная дискэктомия.
Открытые операции: удаление грыжи диска, используя ламинэктомию, микрохиругическое удаление грыжи диска, эндоскопическая дискэктомия.

нарушения чувствительности в зоне иннервации, могут быть не .
Связанные

с своевременно не ушитым повреждением твердой мозговой оболочки: свободное вытекание СМЖ → сильные головные боли из-за перепадов ВЧД.

Послеоперационные осложнения:
Ранние:
гнойно-септические процессы (эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония);
тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние:
повторные рецидивы,
вторичные дегенеративно-дистрофические патологии (в т.ч. грубые рубцово-спаечные разрастания).

лыжи, гимнастика, бесконтактные виды борьбы и т. п.;
при работе или

ином виде деятельности, связанном с длительным пребыванием в статичной позе необходимо делать перерывы для разминки каждые 30-45 минут для восстановления кровообращения. При необходимости долго сидеть следует выбирать правильные стулья, кресла с обеспечением поддержки позвоночника, следить за соблюдением нормативов по положению рук на столе, ног на полу или специальной подставке, приучаться держать осанку (ровная спина, расслабленные плечи);
для ночного сна необходимо подбирать упругий, лучше ортопедический матрас с ровной поверхностью, избегать высоких или слишком плоских подушек;
при необходимости поднимать и/или носить тяжелые предметы избегать рывков, поднимая тяжести из положения полуприседа, использовать специальные пояса, поддерживающие поясницу;
выбор ортопедически правильной обуви: с соответствующей стопе шириной, без высоких каблуков и ее своевременная замена помогут снизить нагрузку на позвоночник, особенно это важно для женщин в период вынашивания ребенка. В летний период не стоит пренебрегать возможностью ходить босиком по неровной поверхности, это укрепляет мышцы стопы и снимает напряжение с опорно-двигательного аппарата;
правильный рацион питания, режим питья способствуют общему здоровью и помогают поддерживать метаболизм в норме;
при склонности к повышенной эмоциональности, тревожности с мышечной спазматической реакцией на стресс стоит обучаться методам релаксации, а также регулярно проходить курсы общеукрепляющего массажа.