Нейроразвивающие методики в реабилитации детей с заболеваниями нервной

Львович,
директор Центра медицинской реабилитации «Экзарта»,
руководитель Международной академии медицинской

реабилитации
г. Евпатория
8 июля 2019 г.

73936 человек
Из них 19 % заболевания нервной системы.
5,5%

- заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани.
16,5 %- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.
Нуждалось в реабилитации 327010 человек.
По нарушению функции:
Статодинамические нарушения- 18,5%
(Нуждались в коляске-3,5 %)
Психические нарушения- 33,4 %
Языковые, речевые нарушения- 4,4%
Сенсорные нарушения (слух, зрение)- 9%

и менее

ИВЛ после рождения

желтуха более 300 мкмоль/л

внутричерепные кровоизлияния

гипоксия средней и

тяжелой степени

если были судороги

Инфекции во время беременности (ЦМВ, корь)

если регресс развития (утрата ранее приобретенных навыков);

крупный плод, наложение щипцов/вакуум-экстрактора

неонатологи и т.д.

Уменьшение летальности
Рост числа инвалидов

полного восстановления
нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо,
если

это нереально — оптимальная реализация физического,
психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная
интеграция его в обществе.

Комитет ВОЗ 1980г.

раннее начало терапии
“дети не умеют лениться”
в случае наличия факторов риска

или уже установленом заболевании терапию можно начинать на 5-й день после рождения.

1705н
"О Порядке организации медицинской реабилитации"

В соответствии со статьей 40

Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации" (Собрание
законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012,
N 26, ст. 3442, 3446)

терапия (различные варианты работы с мягкими тканями: по Левиту, Кальтенборну-Эвенту,

Маллигану, Майтланду)

Основные нейроразвивающие методики

результатов.
2. Глобальная оценка пациента.
(анамнез, физикальное обследование, доп-е методы: УЗИ, Ргр.,

лабораторные показатели)
необходимо найти причину нарушения функции. Важен диагноз по МКФ
3. Мобилизация резервов пациента. (попытка максимально вернуть утраченную функцию).
4. Функциональный подход. ( подготовительный этап с переходом на функцию; необходимо
учитывать пол и возраст).
5. Работа без боли. (умеренный дискомфорт допустим)
6. Тренировка не мышцы или группы мышц, а всего тела, тренировка баланса.

Концепция всех нейрофизиологических методик

эффект у прогностически благоприятных пациентов. Остальные- паллиативная терапия с целью

обеспечения возможности ухаживания.
Чем более раннее начало, тем лучше результат.
Реабилитация 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
Работа в команде (мед. персонал, сиделки, родственники и сам пациент)

конечностей
Таз и нижняя конечность

принцип Войты – в период между 1950 и 1970 годами.

Принцип Войты базируется на рефлекторной локомоции. 
Нейрокинезиологические приёмы обследования профессора
Войты (реакции положения и рефлексология) сегодня
применяются во всём мире для раннего выявления нарушений
двигательного развития у детей грудного и младшего возраста.
Они служат основой для как можно более раннего начала
лечения – даже когда ещё не наблюдается никаких клинических
симптомов, которые бы указывали на нарушения.
Разработанная физиотерапия базируется на его научных выводах о
постуральном и двигательном развитии ребёнка.
Эта терапия распространилась по всему миру.

всегда восстанавливает у пациентов моторную
активность. Она вызывается искусственно, так

как в них
«игра мышц» возникает не при спонтанном движении человека,
а запускается рефлекторно в определённых положениях тела и в
ответ на определённое раздражение. «Игра мышц» — возникновение
правильной «цепочки» мышечных сокращений, благодаря которой
формируется и фиксируется правильный стереотип движения и, как
следствие, изменение мышечного тонуса и всех других реакций вплоть
до проявлений со стороны нервной и вегетативной системы.

с «большими» двигательными процессами,
также можно активировать определённые реакции, например:
отведение

взора (глазная моторика)
движения языка, челюсти (ротолицевая моторика)

а также вегетативные функции, например:
регуляция работы кишечника и мочевого пузыря
дыхание
сосание и глотание,
и воздействовать на них.

развития мозга
и другими заболеваниями центральной нервной системы
(ЦНС). Используется для восстановления

больных после
инсультов, черепно-мозговых травм, в случаях утраты
контроля над своим телом, при явлениях паралича,
спастических симптомах, утрате осязания. Также
применяется к маленьким детям с отставанием в развитии
и церебральными нарушениями.
Метод был разработан Карлом и Бертой Бобат еще в
40 годы ХХ века

реабилитации: как здоровый малыш проходит основные стадии развития,
научившись сначала

переворачиваться на живот, затем ползать, садиться,
вставать и ходить, так и физиотерапевт должен постепенно развивать навыки
и физическую активность у пациента; выбор позиций, снижающих патологический
гипертонус: нормализация мышечного тонуса – один из ключевых моментов коррекции
неврологического дефицита; включение в работу основных двигательных точек: при
Бобат терапии акцент внимания ведется не на количестве, а на качестве движения;
все движения при использовании этого метода реабилитации направлены либо
на ингибицию (уменьшение количества и силы непроизвольных движений), либо на
фацилитацию (облегчение выполнения целенаправленных действий).

класс по GMFCS
13-14 лет – точка S уровень максимальных двигательных

возможностей.
Конечная точка
- зрелость костей

уровень функционирования.
Сохранение длины мышц, эластичности связочного аппарата,
подвижности суставов без

боли.
Профилактика подвывиха тазобедренных суставов,
переломов конечностей.

путей.
Боли и дискомфорт.
И т.д.
Профилактика осложнений

при реабилитации раненых в годы Второй Мировой войны. Основоположниками метода

являются д-р Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных клинических наблюдений, вывели концепцию метода. В 1946 г. клинический опыт, подкреплённый теоретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Метод достаточно хорошо известен в странах Европы, в частности в Германии он получил широчайшее распространение. В России эта методика стала изучаться около десяти лет назад.

лечения
терапия (выбор положения, сочетание техник, сложности и т.д)
повторный тест
Схема лечения

пациента

пациента, ориентированное на цель и процесс, систематичность.

движения
(маховые движения в ОКЦ)

2. Производить компрессию или тракцию в

суставах как изолировано,
так и в сочетании с активными и пассивными движениями

3. Постепенно (ступенчато) облегчать или усложнять выполнение
движений для пациента по лестнице прогрессии (min → max → ∞)

требуется особых физических усилий
для фиксации пациента в любой плоскости

(тренировка 3D)

5. Пациент может самостоятельно выполнять
движения (во время индивидуальных и групповых
тренировок), но при условии сохранения
кинематически верного движения.

поперечный массаж
Мобилизация фасции (без сустава, с суставом)
Суставные техники (Кальтенборна-Эвента, Маллиган)
Мануальные

техники по Левиту

сеанса до

после 1 сеанса