Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нейроциркуляторная астения. Диагностика и лечение
Содержание
- 1. Нейроциркуляторная астения. Диагностика и лечение
- 2. Нейроциркуляторная астения – это самостоятельное заболевание или
- 3. В настоящее время для описания приблизительно одних
- 4. По международной классификации болезней (МКБ-10) функциональные расстройства вегетативной нервной системы входят в рубрику соматоформной вегетативной дисфункции.
- 5. В расписании болезней Положения о военно-врачебной экспертизе
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. С НЦА довольно часто приходится сталкиваться ТЕРАПЕВТАМ,
- 10. Выделяют ПЕРВИЧНУЮ (эссенциальную) НЦА, которая является самостоятельной
- 11. Хотя НЦА относится к функциональным заболеваниям сердечно-сосудистой
- 12. По Н. Н. Савицкому НЦА протекает по
- 13. В целом, клиника НЦА очень вариабельна и
- 14. Кардиальный тип НЦА
- 15. При кардиальном типе НЦА имеются жалобы на:
- 16. Боли в области сердца носят характер кардиалгии.
- 17. Боли проходят самостоятельно или купируются приемом седативных
- 18. Необходимо проводить ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз этого типа НЦА
- 19. Кроме этого, неревматический миокардит исключается вследствие отсутствия
- 20. Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно
- 21. Необходимость в исключении ИБС возникает довольно редко,
- 22. Гипотензивный тип НЦА
- 23. Гипотензивный тип НЦА устанавливают в случаях, когда
- 24. Из данных объективного обследования диагностическое значение для
- 25. Проявления болезни у больных с гипотензивным типом
- 26. Гипертензивный тип НЦА
- 27. Гипертензивный тип НЦА устанавливают при выявлении транзиторного
- 28. У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного
- 29. В редких случаях гипертензивный тип НЦА характеризуется
- 30. Симптоматика НЦА может быть сходной с проявлениями
- 31. Дифференцировка обычно не представляет серьезных затруднений: у
- 32. У больных с НЦА с диспепсическими расстройствами
- 33. При обследовании психологом у большинства больных НЦА
- 34. Ряд неблагоприятных факторов предрасполагает к заболеванию НЦА
- 35. Интересные данные приводят ученые из Тверской медицинской
- 36. В родословной детей с НЦА по гипертоническому
- 37. Диагностические критерии (В.И.Маколкин и С.А.Аббакумов,1996) первичной (эссенциальной) НЦА включают: основные критерии, дополнительные признаки.
- 38. Основные критерии: Своеобразные КАРДИАЛГИИ, характер которых был
- 39. Характерны ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА:ощущение «недостатка воздуха» (особенно
- 40. Характерны чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления.
- 41. Характерна лабильность зубца Т и сегмента
- 42. Важно, что при наличии исходно негативных зубцов
- 43. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ: Вегетативно-сосудистые симптомы: вегетативно-сосудистые «кризы» головокружения,
- 44. Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойств,
- 45. Достоверный диагноз НЦА устанавливается при наличии
- 46. Признаки, абсолютно исключающие диагноз НЦА: увеличение размеров
- 47. Таким образом, главными критериями диагноза НЦА являются:
- 48. Для жизни и трудоспособности прогноз при всех
- 49. В рамках НЦА описывается синдром Да Коста
- 50. Кроме этого, синдром проявляется характерными гипервентиляционными расстройствами.
- 51. При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» —
- 52. При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных
- 53. Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от
- 54. Четвертый тип — гипервентиляционные ЭКВИВАЛЕНТЫ — характеризуют периодически наблюдаемые
- 55. При исследовании не выслушиваются типичные сухие свистящие
- 56. Отвлекая внимание больного, можно обнаружить короткие периоды
- 57. Отсутствие эозинофилии (в крови и мокроте), нормальные
- 58. Для решения вопроса о первичном или вторичном
- 59. Нейроциркуляторная астения при гормональных нарушенияхТиреотоксикозФеохромоцитома Недостаточность коры надпочечниковКлимактерическая
- 60. Лечение нейроциркуляторной астении
- 61. Лечение НЦА представляет сложную и далеко не
- 62. При НЦА по гипотоническому типу рекомендуются такие
- 63. Вопросы лечебного питания также занимают существенное место
- 64. Хороший лечебный эффект дает назначение ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА.
- 65. При всех типах НЦА наблюдается положительный результат при проведении лечебных ванн
- 66. ДЕЛЬФИНОТЕРАПИЯ очень часто применяется в медицине и
- 67. Выбор ЛЕКАРСТВЕННОЙ дифференцированной терапии зависит от варианта
- 68. Больным с артериальной гипотензией и признаками астении
- 69. 1. Этиологическое лечение Необходимо устранить воздействие стрессовых
- 70. 2. Рациональная психотерапия, аутотренинг Нередко она может
- 71. 3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны
- 72. В настоящее время в России существует достаточно
- 73. Можно согласиться с известным мнением, что потребление
- 74. Любопытно, что М.Д.Машковский еще в 1986 году
- 75. Несмотря на то, что рекомендуемые производителями дозы
- 76. Барбитуровая зависимость, как известно, плохо лечится, вызывает
- 77. Существует огромное множество нейротропных лекарственных средств, которые
- 78. Необходимо сразу же оговориться, что применение этих
- 79. В настоящее время во всем мире отмечается Ренессанс Фитотерапии.
- 80. Фитопрепараты характеризуются рядом преимуществ: мягкое действие, способность
- 81. Совсем недавно появился новый комбинированный лекарственный препарат
- 82. Удачная композиция указанных настоек и димедрола делает
- 83. Отдельно подчеркнем, что в данном препарате содержание
- 84. Убедительные данные об эффективности и безопасности Валемидина
- 85. Как показали результаты испытаний, препарат оказался эффективным
- 86. Таким образом, Валемидин рекомендован к применению при:
- 87. Взрослым пациентам рекомендуется применять внутрь по 30-40
- 88. Терапия расстройств сна в старческом возрасте крайне
- 89. Профилактика нейроциркуляторной астенииВопросы профилактики НЦА выходят за
- 90. В заключение, не могу не вспомнить мудрые
- 91. Скачать презентанцию
Нейроциркуляторная астения – это самостоятельное заболевание или синдром функциональных нарушений деятельности СС-системы, которые возникают в результате неадекватной нервной регуляции. Нарушение нервной регуляции может возникать на любом уровне коры головного мозга, подкорковых
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Нейроциркуляторная астения – это самостоятельное заболевание или синдром функциональных нарушений
деятельности СС-системы, которые возникают в результате неадекватной нервной регуляции.
нервной регуляции может возникать на любом уровне коры головного мозга, подкорковых глубинных структур, ствола мозга и периферических ганглиев.
Слайд 3В настоящее время для описания приблизительно одних и тех же
нейро-циркуляторных расстройств в отечественной медицинской литературе используют разнообразные термины.
Чаще
употребляют такие термины: вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония (по Н. Н. Савицкому), синдром вегетативной дисфункции (дистонии), гипоталамический (диэнцефальный) синдром, астено-вегетативный синдром, вегетоз, вегетоневроз, ангионевроз, ангиодистония и др. 
Слайд 4По международной классификации болезней (МКБ-10) функциональные расстройства вегетативной нервной системы
входят в рубрику соматоформной вегетативной дисфункции.
Слайд 5В расписании болезней Положения о военно-врачебной экспертизе №123, утвержденном постановлением
Правительства РФ от 25.02.2003 применяется термин НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ.
НЦА - распространенная форма
патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика НЦА затруднена, прежде всего, из-за недостаточно однородных подходов практических врачей к критериям диагноза и его терминологическому оформлению.
Слайд 9С НЦА довольно часто приходится сталкиваться ТЕРАПЕВТАМ, неврологам, кардиологам, врачам
общей практики.
Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦА
встречается у 30-50% лиц. Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ей в 2-3 раза чаще мужчин. Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.
Слайд 10Выделяют ПЕРВИЧНУЮ (эссенциальную) НЦА, которая является самостоятельной нозологической формой и
ВТОРИЧНУЮ (симптоматическую) НЦА, которая является синдромом, возникающим при различных заболеваниях
и часто может носить преходящий характер (проявления стихают при устранении причины или в период ремиссии основного заболевания).
Слайд 11Хотя НЦА относится к функциональным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, однако это
понятие является условным, поскольку нарушение функции всегда связано со структурными
изменениями, которые могут возникать на клеточном и субклеточном уровне и не всегда выявляются при использовании даже современных методов исследования.
Слайд 12По Н. Н. Савицкому НЦА протекает по кардиальному, гипотензивному (гипотоническому)
и гипертензивному (гипертоническому) типам.
Среди всех типов клинического течения гипертензивный
и кардиальный типы встречаются наиболее часто.Поставить диагноз НЦА - очень ответственная и нелегкая задача, поскольку врач должен полностью исключить органическую патологию сердечно-сосудистой системы.
Слайд 13В целом, клиника НЦА очень вариабельна и характеризуется полиморфизмом симптомов.
Некоторые больные предъявляют только одну жалобу (например, на боли в
области сердца или сердцебиение, другие — массу самых разнообразных жалоб, причем имеющих эмоциональную окраску.
Слайд 15При кардиальном типе НЦА имеются жалобы на:
боли в области
сердца,
сердцебиения,
перебои в работе сердца,
чувство
«нехватки воздуха», лабильность пульса и АД при отсутствии кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Слайд 16Боли в области сердца носят характер кардиалгии.
Они чаще колющие,
кратковременные (несколько секунд) с локализацией в области верхушки сердца или
ноющие, длительные (несколько часов) с локализацией в прекардиальной области.Иррадиация болей, как правило, отсутствует, редко боли отдают под левую лопатку.
Слайд 17Боли проходят самостоятельно или купируются приемом седативных средств (корвалол, валериана,
валокордин, валемидин).
Интенсивные боли в области сердца могут сопровождаться
чувством страха, нехватки воздуха, потливостью. Имеется связь этих жалоб с нервным и физическим перенапряжением.
Существенные изменения АД отсутствуют.
Слайд 18Необходимо проводить ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз этого типа НЦА с МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ И
МИОКАРДИТОМ, что основывается на исключении поражения миокарда, по данным ЭКГ
(отсутствуют удлинение электрической систолы, признаки гипертрофии, нарушения внутрижелудочковой проводимости, существенные изменения реполяризации миокарда), а при необходимости и по результатам исследования крови (отсутствие при НЦА характерных для миокардита признаков воспаления).
Слайд 19Кроме этого, неревматический миокардит исключается вследствие отсутствия характерных для этого
заболевания признаков (увеличение размеров сердца, чёткие признаки снижения сократительной функции
сердца, непосредственная связь с инфекцией, обратимость симптоматики при проведении противовоспалительной терапии).Кроме того, для миокардита не свойственны вегетативно-сосудистые кризы и полиморфизм симптомов.
Слайд 20Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно исключаются на основании
данных аускультации сердца и ЭКГ, реже необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое,
а в трудных диагностических случаях и при необходимости исключить начальные проявления гипертрофической кардиомиопатии обязательно производят ЭХоКГ.
Слайд 21Необходимость в исключении ИБС возникает довольно редко, так как кардиалгии при
НЦА существенно отличаются от болевых ощущений при стенокардии; учитывают также,
что при НЦА практически никогда не бывает инверсии зубца Т и депрессии сегмента ST на ЭКГ, характерных для коронарной недостаточности.
Слайд 23Гипотензивный тип НЦА устанавливают в случаях, когда величина систолического АД
ниже возрастной нормы (у взрослых — ниже 100 мм рт. ст.) и
имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности.Наиболее характерные жалобы больных: мучительная зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам. Как менее специфичные проявления сосудистой недостаточности расцениваются жалобы на мышечную слабость и повышенную утомляемость при физической нагрузке.
Слайд 24Из данных объективного обследования диагностическое значение для диагноза имеют астеническое
телосложение пациента, бледность и снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней
и стоп, тахикардия.Перечисленная совокупность симптомов характерна для снижения сердечного выброса (так называемый гипокинетический тип гемодинамики), выявляемого более чем у половины больных с гипотензивным типом НЦА.
Слайд 25Проявления болезни у больных с гипотензивным типом НЦА нередко отличаются
выраженной метеозависимостью.
У ряда больных отмечается плохая переносимость длительных
перерывов в еде.
Слайд 27Гипертензивный тип НЦА устанавливают при выявлении транзиторного повышения АД (обычно
в пределах 150/95 мм рт. ст.), если исключены другие симптоматические формы
артериальной гипертензии и недостаточно оснований для диагноза гипертонической болезни.Для этого типа характерна гиперреактивность системы кровообращения на различные нагрузки (например, неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке).
Слайд 28У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного выброса (так называемый
гиперкинетический тип гемодинамики) при отсутствии физиологически адекватного ему снижения общего
периферического сопротивления кровотоку.
Слайд 29В редких случаях гипертензивный тип НЦА характеризуется преобладающим повышением ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
АД вследствие системной гипертонии артериол при нормальном или сниженном сердечном
выбросе.В последнем случае возможны жалобы на утомляемость, зябкость, иногда одышку, головокружения при длительном стоянии (например, в транспорте, очередях, на посту охраны и т.п.).
Слайд 30Симптоматика НЦА может быть сходной с проявлениями других заболеваний.
Нередко
у больных НЦА, особенно у женщин, предполагают застойную сердечную недостаточность,
чему способствуют дыхательные расстройства, тахикардия, умеренно выраженной отечный синдром (обычно возникает перед менструацией).Приблизительно 1/10 больных НЦА постоянно или эпизодически принимают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
Слайд 31Дифференцировка обычно не представляет серьезных затруднений: у больных НЦА «одышка»
большей частью возникает в покое, причем положение ортопное не уменьшает
ее в отличие от больных с недостаточностью кровообращения; отсутствуют цианоз, застойные явления в малом круге кровообращения, увеличение печени.Больные способны к физической работе без появления одышки. При подъеме по лестнице отвлекающий разговор с больным предупреждает одышку.
Слайд 32У больных с НЦА с диспепсическими расстройствами при фиброгастроскопии часто
наблюдаются патологические рефлюксы с явлениями гастрита, дуоденита, эзофагита, развитие которых
также обусловлено вегетативной дисфункцией.Патологических изменений со стороны других органов и систем при физикальном исследовании не выявляется.
Слайд 33При обследовании психологом у большинства больных НЦА первичного генеза определяется
высокий уровень тревоги, невротичности и низкая стресс-устойчивость.
Слайд 34Ряд неблагоприятных факторов предрасполагает к заболеванию НЦА и ухудшает течение
и прогноз:
К таким факторам, в первую очередь, относятся курение, употребление
алкоголя и наркотиков, частота которых за последние годы значительно возросла. Из других неблагоприятных факторов следует отметить дефицит массы тела и нарушение менструального цикла у девушек, вплоть до аменореи.
Слайд 35Интересные данные приводят ученые из Тверской медицинской академии, Детской городской
клинической больницы № 1 (А.А. Курочкин, В.В. Аникин, А.Ф. Виноградов,
С.М. Кушнир)Наследственная предрасположенность детей к НЦА чаще передается по материнской, реже - по отцовской или обеим линиям и в целом проявляется в 34-80,1% случаев.
Нейровегетативный профиль ребенка чаще повторяет таковой одного из родителей, преимущественно матери.
Слайд 36В родословной детей с НЦА по гипертоническому типу в определенной
мере преобладают такие заболевания, как ИБС и ГБ, тиреотоксикоз.
У
детей с НЦА по гипотоническому типу наиболее часто прослеживаются семейные заболевания БА, респираторными аллергозами, ЯБ.
Слайд 37Диагностические критерии (В.И.Маколкин и С.А.Аббакумов,1996) первичной (эссенциальной) НЦА включают:
основные критерии,
дополнительные признаки.
Слайд 38Основные критерии:
Своеобразные КАРДИАЛГИИ, характер которых был описан выше.
Подчеркнем,
что их возникновение или усиление связаны с эмоциональными факторами, переутомлением,
метеофакторами, предменструальным периодом.Боли проходят после приема валемидина, валокордина, корвалола, транквилизаторов.
Слайд 39 Характерны ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ощущение «недостатка воздуха» (особенно при волнениях, пребывании
в душном помещении), форсированных глубоких вдохов («тоскливые вздохи»).
В некоторых случаях
возникают «дыхательные кризы» с выраженным тахипноэ (до 40-50 в минуту), что сопровождается резким уменьшением глубины вдоха, страхом, головокружением, дрожью, сердцебиением, колебаниями артериального давления.
Слайд 41 Характерна лабильность зубца Т и сегмента ST при проведении
функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной
проб).
Слайд 42Важно, что при наличии исходно негативных зубцов Т характерна их
временная реверсия при проведении велоэргометрической пробы, изадринового теста, пробы с
хлоридом калия или β-адреноблокаторами.
Слайд 43ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
Вегетативно-сосудистые симптомы:
вегетативно-сосудистые «кризы»
головокружения, головные боли,
субфебрилитет, температурные асимметрии,
миалгии,
гипералгезии,
чувство внутренней дрожи.
Слайд 44 Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойств, раздражительности, кардиофобии, нарушения
сна.
Астенический синдром: слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, низкие
показатели физической работоспособности и максимального потребления кислорода при ВЭМ.
Слайд 45 Достоверный диагноз НЦА устанавливается при наличии двух и более
основных и не менее двух дополнительных критериев.
Доброкачественный анамнез и благоприятная
эволюция без признаков формирования «грубой» органической патологии СС-системы, неврологических и психических расстройств. 
Слайд 46Признаки, абсолютно исключающие диагноз НЦА:
увеличение размеров сердца (диагностика, в
частности, с применением эхокардиографии);
признаки недостаточности кровообращения;
появление диастолических шумов;
появление постоянной формы мерцательной аритмии, а также ЭКГ-признаков выраженных органических изменений в миокарде (полной атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса) или несомненных признаков ишемии миокарда (горизонтальная депрессия интервала ST на 2 мм и более, зарегистрированная в момент появления боли в области сердца или при велоэргометрическом исследовании);лабораторные признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, высокие уровни в крови α2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина и других показателей), появившихся вне связи с какими-либо сопутствующими заболеваниями.
Слайд 47Таким образом, главными критериями диагноза НЦА являются: множественность и полиморфизм
жалоб преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы в сочетании с признаками
вегетативной дисфункции при благоприятном течении БЕЗ РАЗВИТИЯ КАРДИОМЕГАЛИИ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Слайд 48Для жизни и трудоспособности прогноз при всех типах НЦА в
целом благоприятный. Тем не менее, чем старше возраст, в котором
возникает НЦА, тем, как правило, хуже прогноз в отношении излечения.Больные с гипертензивным типом НЦА составляют группу риска по развитию гипертонической болезни.
Больные с любым типом НЦА и нарушениями липидного обмена должны рассматриваться как группа риска по развитию ИБС (особенно при наличии наследственной отягощенности).
Слайд 49В рамках НЦА описывается синдром Да Коста (Da Costa) («возбудимое
сердце», «солдатское сердце») – невротическая убежденность в наличии сердечного заболевания.
К признакам синдрома относятся типичные проявления НЦА: например, сильное сердцебиение, повышенная утомляемость и повышенное беспокойство относительно состояния сердца.
Слайд 50Кроме этого, синдром проявляется характерными гипервентиляционными расстройствами. Они могут быть
представлены следующими типами:
«пустое дыхание»,
нарушение автоматизма дыхания,
затрудненное дыхание,
гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение).
Слайд 51При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является
неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам.
Больным
постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками».
Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление).
Слайд 52При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки
дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются
в его регуляцию.
Слайд 53Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем,
что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они
жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания.Этот вариант назван «атипичная астма».
Объективно : усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
Слайд 54Четвертый тип — гипервентиляционные ЭКВИВАЛЕНТЫ — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота,
сопение.
Это может приводить к длительной гипокапнии и алкалозу в крови.
Эмоциональные
нарушения при гипервентиляционном синдроме носят в основном тревожный или фобический характер. 
Слайд 55При исследовании не выслушиваются типичные сухие свистящие хрипы (особенно на
выдохе);
выдох не затруднен и не укорочен, напротив, имеется затруднение
полноценного вдоха; дыхательные расстройства (достигающие степени криза) способны спонтанно купироваться, нет необходимости в применении бронхолитических препаратов.
Слайд 56Отвлекая внимание больного, можно обнаружить короткие периоды восстановления нормального дыхания,
в противном случае лучшим средством будет назначение седативных препаратов в
достаточной дозе.
Слайд 57Отсутствие эозинофилии (в крови и мокроте), нормальные скоростные показатели при
исследовании ФВД позволяют исключить обструкцию бронхов как причину дыхательных расстройств.
Многие
из больных НЦА долго считались страдающими бронхиальной астмой или бронхитом с бронхоспастическим синдромом.
Слайд 58Для решения вопроса о первичном или вторичном генезе НЦА необходимо
провести консультации со специалистами:
оториноларингологом с целью выявления очагов хронической
инфекции; психологом и неврологом для диагностики невроза или заболеваний центральной и периферической нервной системы;
окулистом для исследования сосудов глазного дна у больных с гипо- и гипертензией;
по показаниям с другими специалистами (хирургом, эндокринологом, гинекологом, гастроэнтерологом и др.).
Слайд 59Нейроциркуляторная астения при гормональных нарушениях
Тиреотоксикоз
Феохромоцитома
Недостаточность коры надпочечников
Климактерическая кардиопатия
Нейроциркуляторная астения при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Нейроциркуляторная астения при органической патологии центральной нервной системы
Гипоталамические
синдромыНейроциркуляторная астения при хроническом описторхозе
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ ПРИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Депрессивные состояния
Тревожно-фобические расстройства
Ипохондрические расстройства
НЦА как начальные проявления гипертонической болезни
НЦА при тонзиллокардиальном синдроме
Слайд 61Лечение НЦА представляет сложную и далеко не решенную задачу вследствие
отсутствия высокоэффективных методов, позволяющих достичь выздоровления и длительного периода стабилизации.
В
настоящее время предпочтение отдается немедикаментозным способам, включающим соблюдение режима дня, с достаточным по продолжительности ночным сном и дневным отдыхом, занятия физкультурой с проведением утренней зарядки, фитотерапию и различные способы физиотерапии.
Слайд 62При НЦА по гипотоническому типу рекомендуются такие виды физических нагрузок,
как танцы, теннис, лыжи, коньки, быстрая ходьба, медленный бег.
При
НЦА по гипертоническому типу - плавание, ходьба, туризм, катание на коньках, лыжах. При НЦА по кардиальному типу - медленный бег, плавание, бадминтон.
При всех видах НЦА нежелательно заниматься групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и видами, связанными с ударами (бокс, борьба ит.п.).
Слайд 63Вопросы лечебного питания также занимают существенное место в лечении.
При
НЦА по гипотоническому типу предпочтение отдается пище, содержащей достаточное количество
соли, воды, пряностей и специй: например, различные маринады, мясо - свинина и говядина, сало, гречневая каша, горох и сливочное масло, черный хлеб, колбасы, сыры, черный чай, кофе, шоколад.При НЦА по гипертоническому типу рекомендуется ограничение поваренной соли (не более 10-15 г/сут), сахара, жидкости, пряностей. В рацион питания включают, например, ячневую и рисовую кашу, нежирные сорта мяса и рыбу, белый хлеб, фрукты и овощи
Слайд 64Хороший лечебный эффект дает назначение ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА.
При НЦА по
гипотоническому типу показан общий массаж и массаж икроножных мышц, кистей
рук.При НЦА по гипертоническому типу - массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.
При НЦА по кардиальному типу - общий массаж, массаж головы и воротниковой зоны.
Слайд 66ДЕЛЬФИНОТЕРАПИЯ очень часто применяется в медицине и психотерапии. Дельфины –
это безусловно, самые лучшие лекари среди животных. Дельфины помогают восстанавливать
психоэмоциональное состояние человека, снимают психологическое напряжение. Дельфинотерапия хорошо помогает людям, перенесшим стресс.
Слайд 67Выбор ЛЕКАРСТВЕННОЙ дифференцированной терапии зависит от варианта клинической картины. Тахикардиальный,
гипертензивный варианты: β-блокаторы (пропранолол, атенолол) в средних дозах курсами продолжительностью
3-7 нед. Синдром вегетативно-сосудистых кризов: β-блокаторы в средних и высоких дозах (пропранолол 80-160 мг) в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам) в достаточных дозировках в течение 1,5-2 мес. Кардиалгический вариант: верапамил в небольших дозах, короткими курсами (2-3 нед), валокордин при болях, иглорефлексотерапия. При патологии ST-Т и аритмиях — панангин, рибоксин. При наличии невротических симптомов — транквилизаторы (тазепам, медазепам меллерил) в небольших дозах короткими курсами, ноотропы (пирацетам).
Слайд 68Больным с артериальной гипотензией и признаками астении (повышенная утомляемость, сонливость
и др.) назначают адаптогены растительного происхождения: женьшень, элеутерококк, китайский лимонник
и др.).При ангиогенной гемикрании показаны препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (беллоид, белласпон).
Слайд 691. Этиологическое лечение
Необходимо устранить воздействие стрессовых ситуаций (нормализовать семейные
отношения, устранить конфликтные ситуации на работе).
Важная роль принадлежит санации
полости рта, лечению очагов хронической инфекции, своевременной тонзиллэктомии. При НЦА, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо исключение профессиональных вредностей, в некоторых случаях — рациональное трудоустройство. 
Слайд 702. Рациональная психотерапия, аутотренинг
Нередко она может быть гораздо эффективнее,
чем медикаментозное лечение.
Врач должен объяснить больному суть заболевания, подчеркнуть
его доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность выздоровления. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии родственников больного с тем, чтобы проинформировать их о сути заболевания и возможности его излечения.
Слайд 713. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и
внутренних органов
ПРИМЕНЕНИЕ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ
Валериана и трава пустырника обладают не
только успокаивающим действием, но и «стволовым» эффектом, т. е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. 
Слайд 72В настоящее время в России существует достаточно большой ассортимент препаратов
растительного происхождения, обладающих седативным действием (персен, корвалол, валокордин, нервофлукс, валосердин,
ново-пассит, валоседан и другие), которые используются, в частности, для лечения СС- заболеваний.Нередко в состав прописей включают барбитурат (фенобарбитал), бромиды. К недостаткам таких препаратов относят развитие кумуляции и толерантности, явлений бромизма (насморк, ослабление памяти, конъюнктивит).
Слайд 73Можно согласиться с известным мнением, что потребление фенобарбитала в виде
безрецептурных препаратов в нашей стране быстро растет. Среди этих препаратов
хорошо известные: корвалол, валокордин, барбовал, андипал, валордин, валосердин.
Слайд 74Любопытно, что М.Д.Машковский еще в 1986 году в разделе “Седативные
средства” писал, что длительное использование снотворных (фенобарбитал) в качестве седативных
средств нецелесообразно.
Слайд 75Несмотря на то, что рекомендуемые производителями дозы препаратов, содержащих фенобарбитал
кажутся небольшими, необходимо иметь в виду, что при регулярном употреблении
барбитуратов толерантность к ним быстро растет, достигая иногда 1,5-2 г фенобарбитала в сутки (соответствует 100 мл валокордина).
Слайд 76Барбитуровая зависимость, как известно, плохо лечится, вызывает значительные изменения личности
и поведения (агрессивность, взрывчатость, утрата моральных норм), снижение познавательных функций
и т.д.У пожилых людей в этом состоянии резко возрастает риск получения травм и переломов.
Слайд 77Существует огромное множество нейротропных лекарственных средств, которые широко предлагаются для
купирования различных проявлений расстройств высшей нервной деятельности, причем особенно часто
рекомендуются антидепрессанты и бензодиазепины в случаях депрессии и тревоги
Слайд 78Необходимо сразу же оговориться, что применение этих препаратов для самолечения
должно быть категорически исключено, учитывая значительное количество побочных эффектов при
их применении (дневная сонливость, нарушение концентрации внимания, заторможенность, гепато- и кардиотоксичность)
Слайд 80Фитопрепараты характеризуются рядом преимуществ: мягкое действие, способность комплексно влиять на
различные звенья патологического процесса, низкая токсичность, возможность длительного применения в
различных возрастных группах.В итоге – фитопрепараты имеют высокий комплайенс.
По данным ВОЗ, около 80 % населения предпочитают принимать лекарственные средства, содержащие природные растительные компоненты.
Слайд 81Совсем недавно появился новый комбинированный лекарственный препарат Валемидин, обладающий седативным,
а также спазмолитическим и противоаллергическим действием, причем этот препарат является
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ИННОВАЦИОННОЙ РАЗРАБОТКОЙ и не имеет аналогов.Валемидин отличается высокой эффективностью и безопасностью и состоит из настоек боярышника, валерианы, мяты перечной, пустырника и димедрола (капли для приема внутрь: на 50 мл содержится настойки валерианы – 16,6 мл, настойки пустырника – 16,6 мл, настойки боярышника – 8,4 мл, настойки мяты перечной – 8,4 мл, димедрола - 0,05 г).
Слайд 82Удачная композиция указанных настоек и димедрола делает Валемидин эффективным, приобретающим
популярность лекарством, обладающим выраженным:
седативным,
спазмолитическим
противоаллергическим эффектом, в том числе у
пожилых лиц – наиболее уязвимой группы в отношении синтетических нейротропных препаратов.
Слайд 83Отдельно подчеркнем, что в данном препарате содержание димедрола в 30-50
раз ниже обычной дозировки, но при этом усиливается действие растительных настоек
и создается эффект синергизма по седативному действию на центральную нервную систему.
Слайд 84Убедительные данные об эффективности и безопасности Валемидина были получены при
исследовании его воздействия на пациентов с неврозами, вегето-сосудистой дистонией со
склонностью к повышению АД, сердцебиениями. Всем пациентам назначался препарат внутрь по 30-40 капель 3-4 раза в день.Критериями оценки лечебного эффекта композиции являлось исчезновение клинических проявлений заболеваний.
Слайд 85Как показали результаты испытаний, препарат оказался эффективным уже в первые
дни лечения. Он обладал выраженным седативным, спазмолитическим эффектом, купируя боли
в области сердца, а также нормализуя артериальное давление.Ни в одном случае применения не было выявлено побочных эффектов, композиция хорошо переносилась больными.
Так, по пятибалльной оценке шкалы эффективности композиция оценена больными в среднем 4,8±0,2.
Слайд 86Таким образом, Валемидин рекомендован к применению при:
функциональных расстройствах сердечно-сосудистой
системы,
начальных проявлениях стенокардии,
начальной форме АГ,
пароксизмальной тахикардии,
экстрасистолии,
бессоннице, повышенной раздражительности.
Слайд 87Взрослым пациентам рекомендуется применять внутрь по 30-40 капель 3-4 раза
в день за 30 минут до еды.
При постоянном применении
через 7-10 дней приема следует сделать перерыв на 5-7 дней. 
Слайд 88Терапия расстройств сна в старческом возрасте крайне важна - ВАЛЕМИДИН
К
старости продолжительность сна уменьшается:
долгое ожидание наступления сна;
депрессивное настроение, напряжение,
внутреннее беспокойство, неумение отключиться, страх перед ночью или перед предстоящим днем,
боли и другие физические недуги.
Слайд 89Профилактика нейроциркуляторной астении
Вопросы профилактики НЦА выходят за рамки сугубо медицинских
мероприятий.
Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков,
повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.
Слайд 90В заключение, не могу не вспомнить мудрые слова древнего целителя,
которые Ваш покорный слуга часто цитирует в подобных случаях, когда
речь идет о растительных препаратах: “Medicus curat, natura sanat” (“Врач лечит, природа излечивает”).
