Слайд 1НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ
Возрастные
анатомо-физиологические особенности
Докладчик: Шавкатов М.Р.
Слайд 2Эмбриогенез
Костная ткань закладывается из мезенхимы (при рентгенологическом исследовании
не видна)
Костная ткань у человеческого эмбриона появляется лишь к концу
2-го месяца утробного развития, когда уже сформирована соединительная и хрящевая ткань и имеются основные зачатки для всех костей.
Слайд 3ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА ПО ВОЗРАСТАМ:
грудной
ранний детский (2—7 лет),
детский нейтральный,
или бисексуальный (7—15 лет),
юношеский, или пубертатный (15—21 лет).
Слайд 4Скелет взрослого человека почти весь построен из костной ткани. Хрящ
занимает в нем очень небольшое место
Если скелет взрослого человека насчитывает
немногим более 200 костей, то в период роста их число, по данным разных авторов, колеблется от 800 до 1500 и постепенно в процессе их слияния уменьшается.
Слайд 5Двухфазный процесс окостенения
Первичные (покровные) кости
кости свода черепа
лицевого скелета
ключица
Соединительно-тканная
Костная
Слайд 6Трехфазный
Вторичные (канонические, замещающие, примордиальные) кости
Кости основания черепа
Позвоночник
Ребра
Грудина
Тазовые кости
Длинные
и короткие трубчатые кости
Соединительно-тканная
Костная
Хрящевая
Слайд 7Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так и эн- и
перихондральный) начинается с образования в них центров (ядер, точек) окостенения,
располагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той или иной кости или ее отделов сроки синхронно в обеих конечностях или с обеих сторон.
Слайд 8Центры окостенения
основные
добавочные
первичные
вторичные
постоянные
непостоянные
некоторые эпифизы и большинство апофизов
большинство эпифизов и некоторые апофизы
диафизы
всех трубчатых костей, кости запястья и предплюсны, тела и дуги
позвонков, ребра и тело грудины, тела лопатки и тазовых костей, кости основания черепа
Слайд 9Рентгенограмма костей скелета новорожденного ребенка
Суставные щели широкие.
Почти все
ядра окостенения хрящевые и не определяются.
Видны только ядра Беклара.
Слайд 10Схема развития ядер окостенения в хрящевой субстанции в костях коленного
сустава
костное ядро занимает 1/3 хрящевого эпифиза
костное ядро занимает
2/3 хрящевого эпифиза
весь эпифиз становится костным
Слайд 11Рентгенограммы (А, Б) и схема (В) костей свода черепа новорожденного.
Швы широкие, с выпрямленными линиями.
а — боковые роднички;
б —
большой родничок;
в — метопический шов делит лобную кость пополам.
Слайд 13Боковая рентгенограмма черепа новорожденного
Теменная кость заходит за затылочную в
результате деформации черепа во время родов. Наблюдается у здоровых детей
Слайд 14Развитие клиновидных пазух
при рождении
в 15 лет
в 3
года
Схема развития
Слайд 15Развитие лобных пазух
схема развития
при рождении
в 8 лет
Слайд 16Развитие верхне-челюстных пазух
схема
развития
а) при рождении; б)
в 4 года; в) в 7 лет
Слайд 18Особенности окостенения апофизов тел позвонков
5-6 лет;
8-10 лет; 14-16
лет
Слайд 19Вторичные ядра окостенения позвоночника у детей 15—16 лет
1 —
ядро дужек; 2 — ядра поперечных отростков
Слайд 20Возрастные особенности плечевого пояса и
плечевого сустава
а — новорожденного;
б — ребенка 1 года;
в — ребенка 6 лет
Слайд 21Рентгенограмма плечевой кости мальчика 14 лет
На сгибательной поверхности определяется
надмыщелковый отросток (анатомический вариант)
Слайд 22Возрастные особенности локтевого сустава
общая схема окостенения
Слайд 23Возрастные особенности локтевого сустава
новорожденного
Слайд 24Возрастные особенности локтевого сустава
ребенка 5 лет
Слайд 25ребенка 12 лет
1 — головчатое возвышение;
2 — медиальный
вал или блок;
3 — ядро окостенения наружного надмыщелка;
4
— ядро окостенения внутреннего надмыщелка;
5 — ядра окостенения локтевого отростка;
6 — головка лучевой кости.
Возрастные особенности локтевого сустава
р
Слайд 26Кисть и запястье
являются ценным объектом изучения темпов окостенения ядер в
практическом и теоретическом отношении
процесс окостенения кисти длится от рождения до
полного созревания скелета в течение 20—22 лет.
Знание процессов развития ядер окостенения необходимо для определения возраста, половой зрелости, эндокринных нарушений
Слайд 27Сроки появления точек окостенения и наступления синостозов кисти
Слайд 28Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
а — ребенка 1
года; б — 3—5 лет
Слайд 29Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
в — 6—8 лет;
г — 10—12 лет
Слайд 30Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
д — 13—15 лет
Слайд 31Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
Таз у новорожденного и
ребенка раннего возраста состоит из трех пар костей: подвздошных, лобковых
и седалищных, которые разделены Y-образным хрящом. Y-образный хрящ локализуется в области вертлужной впадины и в 5 лет представлен на рентгенограмме узкой полоской в 3—4 мм, которая в 8—9 лет сужается до 1—2 мм. Сзади таз ограничен крестцом.
В период полового созревания окончательно формируются обе безымянные кости.
Слайд 32Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
общая схема окостенения
Слайд 33Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
новорожденного
Слайд 34Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
ребенка 3—5 лет
Слайд 35Рентгенограмма верхнего отдела крыла подвздошной кости девочки 12 лет
виден
апофиз крыла (стрелка).
Слайд 36Возрастные особенности коленного сустава
а — новорожденного; б — ребенка
3—5 лет;
в — ребенка 6—8 лет
Слайд 37Возрастные особенности коленного сустава
а — ребенка 3-5 лет; б
— 8-10 лет; в — 13-15 лет
Слайд 38Возрастные особенности коленного сустава
а — ребенка 3-5 лет; б
— 8-10 лет; в — 13-15 лет
Слайд 39схема этапов развития ядер окостенения бугристости большеберцовой кости
Слайд 40Рентгенограммы коленных суставов детей
а – у ребенка 3 лет
(ядро состоит из отдельных фрагментов с волнистыми контурами);
б —
у ребенка 4 лет;
Слайд 41Рентгенограмма коленного сустава ребенка 5 лет
Контуры дистального эпифиза бедренной
кости неровные. Возрастная норма
Слайд 42Рентгенограммы коленных суставов детей
в – у ребенка 6 лет;
г – у ребенка 10 лет
Слайд 43Рентгенограммы коленных суставов детей
у ребенка 12 лет
Слайд 44Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
общая схема
Слайд 45Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
У новорожденного
Слайд 46Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
ребенка 3—5 лет
Слайд 47Особенности и варианты окостенения пяточного бугра
В возрасте 7—8 лет
к 15—16 годам
Слайд 48Анатомические варианты пяточной кости
а — фрагментированное ядро окостенения пяточной
кости, фестончатые контуры по задней поверхности;
б — полости в
пяточной кости («пазушные пятки»);
в — компактный островок костной ткани в пяточной кости.
Слайд 49Рентгенограмма костей стоп ребенка 5 лет
Обе клиновидные кости фрагментированы.
Анатомический вариант.
Слайд 50Рентгенограммы и схемы голеностопного сустава ребенка 9 лет
а —
добавочное ядро окостенения над дистальным эпифизом большеберцовой кости;
б —
ядро окостенения таранной кости треугольной формы с четкими контурами;
в — ядро окостенения внутренней лодыжки
Слайд 51Рентгенограмма стопы мальчика 11 лет
Ядро окостенения пятой плюсневой кости
(стрелка)
Слайд 52Добавочные кости голеностопного сустава и стопы (общая схема)
а —
в прямой проекции;
б — в боковой проекции
Слайд 55СРОКИ ОКОСТЕНЕНИЯ И ПОЯВЛЕНИЯ СИНОСТОЗОВ
КОСТЕЙ
Слайд 56первый год жизни
головка плечевой кости;
головка бедренной кости;
верхний эпифиз большеберцовой
кости;
третья клиновидная кость;
головчатая и крючковидная кости.
Слайд 57второй год жизни
большой бугор плечевой кости;
нижние эпифизы лучевой, большеберцовой
и малоберцовой костей;
первая и вторая клиновидные кости;
надколенная чашечка.
Слайд 58третий год жизни
кости запястья и предплюсны;
основания фаланг кистей и
стоп.
четвертый год жизни
проксимальный эпифиз малоберцовой кости;
большой вертел бедренной кости;
ладьевидная
кость стопы.
Слайд 59Пятый год жизни
медиальный надмыщелок плечевой кости.
шестой год жизни
большая и
малая многоугольная кости;
ладьевидная кость лучезапястного сустава;
слияние ядер головки плечевой кости
с буграми.
Слайд 60седьмой год жизни
дистальный эпифиз локтевой кости;
апофиз пяточной кости.
восьмой год жизни
соединение седалищной кости с лобковой.
девятый год жизни
гороховидная кость.
Слайд 61десятый год жизни
блок плечевой кости;
локтевой отросток.
одиннадцатый год жизни
латеральный надмыщелок
плечевой кости.
тринадцатый год жизни
малый вертел.
Слайд 62четырнадцатый год жизни
слияние ядер окостенения апофиза пяточной кости.
пятнадцатый год
жизни
апофиз плечевого отростка;
нижний угол лопатки;
грудинный конец ключицы.
Слайд 63шестнадцатый год жизни
синостозы дистальных эпифизов лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей
с метафизами.
срастание малого вертела с бедренной костью.
восемнадцатый год жизни
синостозы головки плечевой кости;
синостозы большого вертела бедренной кости, дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей.
Слайд 64Хотя имеются корреляции между состоянием процесса окостенения и возрастом, колебания
в сроках появления центров окостенения (особенно в первые годы жизни)
и синостозирования (в период полового созревания) очень значительны.
В связи с этим «костный возраст» не следует полностью отождествлять с паспортным. «Костный возраст» — это лишь физиологический возраст конкретного индивидуума. В то же время сроки окостенения позволяют ориентироваться относительно правильности развития скелета и его отклонений.
Слайд 65Процесс развития скелета человека наследственно закреплен на протяжении его многовековой
эволюции. При нормальном развитии появление центров окостенения и наступление синостозов
происходят синхронно в симметричных участках скелета.
Сложный процесс остеогенеза по тем или иным причинам может оказаться нарушенным на различных этапах. Это может произойти в эмбриональном периоде (врожденное нарушение остеогенеза) или уже после рождения (приобретенное).