Обеспечение преемственности в оказании психиатрической помощи

Заслуженный врач РФ, д.м.н., руководитель научно-организационного отдела Государственного научного центра

социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

программ для пациентов, страдающих психическими расстройствами на всех этапах оказания

психиатрической помощи.

и нормативно-правовой базы (ФЗ №95, 131, «монетизация льгот», создание службы

защиты пациентов
Структура психиатрической службы:
наличие структурных подразделений;
ее кадровое обеспечение;
возможность беспрепятственного продвижения пациента по этапам реабилитации и т.д.
Регламентируются: Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. №566н, зарегистрирован Минюстом России 12.07.2012 №24895.
Значительные сложности в организации ПП несет «федерализация» службы СПЭ (сокращение площадей, материально-технического оснащения, отток кадров и др.).
Доступность психиатрической помощи для городского и сельского населения;
Лекарственное обеспечение пациентов;
Адекватное финансовое обеспечение.
Регламентируется: стандартами оказания ПП (из 50 разработанных СМП утверждены Минздравом России около 30 стандартов)

психиатрической помощи.
Приверженность к лечению:
Пациентов
Врачей
Родственников пациентов

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2012 г.

Кол-во коек в стационаре – 149739 – 10,7 на 10 000 чел. населения;
Число госпитализированных больных – 831004;
Из них больных шизофренией – 199768 (32,5%)
Кол-во проведенных койко-дней – 47 439 585
Из них больными шизофренией – 22 436 662 (47,2%)
Средний к/день – 77,2
Средний к/день больных шизофренией – 112,3

стационар

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2012 г.

Количество мест - 17083;
Число пользованных больных – 144157;
Количество проведенных к/дней - 4982382

специализированная психиатрическая помощь
Контингенты зарегистрированных больных:
Всего: 4187873 чел., 2951,0 на 100

тыс. населения;
Диспансерный контингент – 1 606 420 чел.;
Консультативный контингент – 2 147 833 чел..
Больные шизофренией – 503 883 чел., 354,4 на 100 тыс. населения или 12,0% от всех зарегистрированных больных.
Инвалиды – 1 028 636 чел., 724,8 на 100 тыс. населения;
62,8 на 100 диспансерных больных.

специализированная психиатрическая помощь

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2012 г.

Количество посещений на 10 000 населения:
Всего: 2100
В т.ч. по поводу заболевания - 1265 (60,2% от всех посещений)
В т.ч. Больных шизофренией (абс.) – 1 365522930

фактора - главной цели системы
ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

-
восстановление статуса личности и возвращение ее в общество на возможно более высоком социальном уровне в соответствии с клиническими предпосылками.

подразделением своих четко определенных задач, вытекающих из его системной роли

в выполнении главной цели

2 этап системного анализа – декомпозиция главной цели -
разложение главной цели системы на цели и подцели каждого подразделения

программ для основных групп (моделей) пациентов;

достижение полной преемственности в деятельности

всех подразделений

общего количества лет, потерянных в связи с инвалидностью (DALYs), психические

расстройства составляют 19,5% (ВОЗ, 2005г.)

В США расходы в связи с психическими расстройствами составляют 8%, а в развитых странах Западной Европы – до 14% от общего бюджета здравоохранения (ВОЗ, 2005г.)

РФ составляют

4980 млн. руб. в год или 0,2% ВВП

Краснов В.Н. и соавт.,2007; Гурович И.Я. С соавт., 2007

Ежегодно инвалидами вследствие шизофрении в РФ становятся более 250 тысяч человек
Ежегодно около 25% пациентов, или 350 тыс. человек совершают попытку суицида
Ежегодно около 60 тыс. человек совершают попытки социально-опасных действий

ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения, 2010 г.):
Расходы на здравоохранение – 4,8%

от ВВП;
Доля государственных расходов на здравоохранение – 64,3% от общей суммы расходов
Доля частных расходов на здравоохранение – 35,7%
Суммарная доля госраходов на здравоохранение – 9,2% от общего годового бюджета России
Доля расходов, оплаченных населением в частных расходах – 81,3%
Суммарные расходы на душу населения – $ 985
Госрасходы на душу населения - $ 633
Частные расходы на душу населения - $ 352
В 2010 г. – расходы на здравоохранение в федеральном бюджете - 321,4 млрд. руб.
В 2011 г. – расходы на здравоохранение в федеральном бюджете 466,1 млрд. руб. - 4,4% от всех расходов федерального бюджета (0,9% ВВП)

повлекло за собой увеличение расходов.

По данным

ВОЗ прямые затраты на терапию шизофрении в развитых странах к концу ХХ века составили 1,6-2,6% от всех затрат на здравоохранение.

WHO Schizophrenia and public health, 1998

Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи на 2013 г.
Затраты на

оказание специализированной (стационарной) ПП:
стоимость к/дня -1657 руб.
Всего: 78 607,4 млн. руб.
На больных шизофренией – 370056,7 млн. руб.
Затраты на оказание ПП в дневных стационарах:
стоимость посещения -508,3 руб.
Всего: 2 532,5 млн. руб.
Затраты на оказание ПП в амбулаторных условиях :
стоимость посещения -271 руб.
всего: 8 159,2 млн. руб.
В т.ч. по поводу заболевания – 4 914,9 млн. руб.

режим
Полностью соблюдающие
режим
Прямые медицинские затраты
Пациенты, частично соблюдающие режим терапии на

64% чаще требуют замены препаратов или дополнительной терапии, на 49% чаще госпитализируются, затраты на их стационарное лечение на 55% выше, чем у комплаентных пациентов

Grogg AL et al. Poster presented at: Annual Meeting of NCDEU; June 12, 2002; Boca Raton, Florida.

$400

быть сформирован только при соблюдении следующих условий: дифференцированной клинико-психопатологической

оценке состояния больного и учета потенциальных возможностей имеющихся терапевтических средств и методов.
Дифференцированного назначения лекарственных препаратов, отвечающих динамике проявлений заболевания

И ПАЦИЕНТА, А ТАКЖЕ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ. В ЭТОМ ЗАКЛЮЧЕНА

И ПРИВЕЛЕГИЯ, И БОЛЬШАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ» Norman Sartorius, 2006

Факторы, связанные с врачом

выбор ЛС
Предпочтение препарата
Уверенность в препарате
Оценка побочных эффектов

или психические расстройства
Учет эффективности предшествующего лечения больного (комплайенс, эффективность,

профиль побочных эффектов)
Согласие больного на прием ЛС
Отношение к психофармакотерапии

антипсихотиков, позволило значительно повысить приверженность пациентов к лечению, что в

свою очередь позволило снизить частоту госпитализаций и продолжительность стационарного лечения пациентов с шизофренией

обеспечение оказания психиатрической помощи;
Создание системы оказания психиатрической помощи, адекватное потребностям

больных шизофренией;
Рациональное использование имеющихся ресурсов;
Увеличение финансирования психиатрической помощи;
Совершенствование лекарственного обеспечения;
Индивидуализация фармакотерапии на основании фармакогенетики .

оказания психиатрической помощи (в т.ч. Стандарты и Порядки);
соответствие структуры службы

потребностям основных групп пациентов в поэтапной восстановительной терапии для последовательного и непрерывного осуществления реабилитационных программ на всех этапах психиатрической помощи;
перенос центра тяжести оказания психиатрической помощи во внебольничные условия;

службы главной цели и оценка этой деятельности в соответствии с

вкладом каждого подразделения в ее достижение;

оптимизация принятия управленческих решений, направленных на непрерывное обеспечение качества психиатрической помощи, на основе постоянного мониторинга деятельности службы

службы главной цели и оценка этой деятельности в соответствии с

вкладом каждого подразделения в ее достижение;

оптимизация принятия управленческих решений, направленных на непрерывное обеспечение качества психиатрической помощи, на основе постоянного мониторинга деятельности службы

психиатрической помощи;
совершенствование лекарственного обеспечения;
индивидуализация фармакотерапии на основании фармакогенетики .