ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Кафедра госпитальной

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кафедра

госпитальной хирургии №2

ХОЗАНК;
Неуклонно прогрессирующее течение;
Развитие критической ишемии (полной декомпенсации кровообращения) наблюдается с

частотой 400 – 1000 на 1 млн. населения или у 15 – 20% больных ХОЗАНК;
Смертность пациентов с критической ишемией нижних конечностей составляет от 25% в течение 1 года развития синдрома до 60 – 70% позже.

атеросклероз, диабетическая ангиопатия, неспецифический аортоартериит, травматический тромбоз, облитерирующий тромбангиит),

б) врожденные (гипоплазия, аплазия).
2. По виду поражения:
а) окклюзии,
б) стенозы.

систолическое давление;
5. Повышение уровня фибриногена, гематокрита, вязкости крови.

значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического

или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерии.

представляющие собой участки бледно-желтого цвета, содержащие липиды, не возвышающиеся над

поверхностью интимы.
2. Фиброзные бляшки – овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко сливающиеся в сплошные бугристые поля.
3. Фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, кровоизлиянием, наложением тромботических масс.
4. Кальциноз – отложение в фиброзных бляшках солей кальция.

заболеваний;
Хронический продуктивный процесс в стенке аорты и ее крупных ветвях;
Заболевание

начинается в детском или подростковом возрасте, через 6 – 10 лет от его начала появляются симптомы поражения того или иного сосудистого бассейна, чаще встречается у женщин в возрасте до 30 лет

котором поражаются стенки артерий мелкого и среднего калибров;
Аллергическое аутоиммунное заболевание;
Заболевают

мужчины в возрасте до 40 лет;
Развитию заболевания способствуют факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов (курение, переохлаждение, повторные мелкие травмы).

А-В анастомозы
Нарушение тканевого обмена
Аггрегация ФЭК
ДВС-синдром
Активация МФ, ЛЦ и выделение ими

цитокинов, повышение проницаемости капилляров, активация СПОЛ
Распад клеток и тканей, сенсибилизация организма
Аутоиммунные процессы, усиление гипоксии и некроза тканей

боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке,

например, при ходьбе на расстояние больше 1 км.
При II стадии (субкомпенсации) ишемии боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние  200 м принято за условный критерий.   Если больной может без болей, обычным шагом пройти больше 200 м, его состояние определяют как II А стадию ишемии. Если при нормальной ходьбе боли возникают раньше, чем человек пройдет 200 м, то это   II Б стадия ишемии.
При болях в покое или при ходьбе меньше, чем на 25 – 50 м определяется III стадия ишемии (декомпенсации),
IV стадия ишемии (деструктивных изменений) характеризуется язвенно-некротическими изменениями тканей.

трофические нарушения, атрофия ПЖК;
Перемежающаяся хромота, низкая и высокая (синдром Лериша

– боль в ягодичных мышцах, мышцах бедер и тазобедренного сустава, атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии);
Синдром мезентериального обкрадывания.

ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко и др.);
Реовазография;
УЗ допплерография;

лодыжечный индекс давления (ЛИД) - отношение давления в области лодыжек к плечевому давлению. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем он ниже, тем больше гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии;
УЗ дуплексное сканирование;
ангиография ( в т.ч. КТ-, МР-ангиографии).

в) распространенностью и характером поражения сосудистого русла (протяженность, степень стеноза,

наличие изъязвлений, аневризм, тромбов),
г) состоянием коллатерального кровотока,
д) скоростью прогрессирования патологического процесса.

наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для ее

выполнения. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер.
Основные принципы:
Устранение воздействия неблагоприятных факторов (запрещение употребления спиртных напитков, курения, предотвращение переохлаждения и т.д.);
Спазмолитики: периферические миолитики (папаверин, дротаверин, бенциклан), препараты блокирующие a-адренорецепторы или преганглионарную передачу импульса (кофеин, празозин), центральные холиномиолитики (толперизон, баклофен);
2. Дезагреганты: пентоксифиллин, вазапростан, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопидин, реополиглюкин;

тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (клофибрат, ципрофибрат) и

статины (ловастатин, симвастатин), другие средства (никотиновая кислота).
4. Препараты метаболического действия: солкосерил, актовегин и др.
5. Ангиопротекторы: пирикарбат и др.;
6. Кортикостероиды, иммуностимуляторы;
7. физиотерапевтические процедуры, гипербарическая оксигенация.

с проходимыми артериями голени.


    Другие показания к операции, такие, как перемежающаяся

хромота, соответствующая IIб стадии, резко снижающая качество жизни и не корригируемая другими методами лечения считаются относительными и определяются общим состоянием пациента и возможностями лечебного учреждения.

наличие тяжелых нарушений функции жизненно важных органов, делающих невозможным хирургическое

вмешательство (ИМ, нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, низкий резерв коронарного кровообращения, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность),
тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального сосудистого русла.

окклюзиями артерий, не превышающими в длину 7–9 см;
Шунтирование (аутовеной, алловенозные

трансплантаты, ксенотрансплантаты, синтетические протезы);
Рентгенэндоваскулярная дилатация;

(при окклюзиях артерий голени и стопы);
Поясничная симпатэктомия;
Генно-инженерные методики;
Ампутация конечности.

правой ноге, возникающие при ходьбе. Боли беспокоили его уже 6

месяцев и в последние недели возникали после преодоления 120-150 метров пешком (т.н. перемежающаяся хромота). Кроме того, правая нога постоянно мерзла, даже в покое в ней возникали неприятные ощущения. Пациенту было выполнено ультразвуковое исследование, которое выявило наличие окклюзии (закупорки) правых наружной и общей подвздошных артерий. Больной был госпитализирован для выполнения артериографии и последующей ангиопластики и стентирования пораженного участка сосуда.

артерий (стрелка).

(ниже окклюзии), и с помощью системы специальных катетеров и ангиографических

проводников провели катетер через зону окклюзии в аорту (Рис.2). Затем в зону окклюзии ввели баллонный катетер и выполнили ангиопластику (Рис.3). Вмешательство было завершено последовательной имплантацией двух стентов.

проведен через зону окклюзии и установлен в аорте.

стенозы подвздошных артерий.

в нем (Рис.4). Уже через три дня пациент выписался из

больницы. Все симптомы болезни прошли. При контрольной консультации через 8 месяцев после операции никаких изменений со стороны стентированной артерии нет.

стенозов нет. Определяется нормальный кровоток по правой нижней конечности.