ОБЩАЯ ПРОПЕДЕВТИКА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

мочеотделения
отеки,
головная боль,
нарушение зрения,

капсулы, лоханки, мочеточника.
Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому

многие заболевания почек протекают без болей.
Наиболее частой причиной возникновения боли служат почечно – каменная болезнь, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, воспаление околопочечной клетчатки.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
внезапная, режущая, с периодами затишья и обострения, обычно односторонняя

иррадиирует в подреберье, вниз по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал (в паховую область), внутренняя поверхность бедра
Механизм - закупорка мочеточника камнем, слизистой пробкой, гноем или при его перегибе. обусловлены быстрым переполнением мочой почечной лоханки, спазмированием мочеточника в зоне препятствия.

сутки, либо суточного ритма отделения мочи) олигурия – уменьшение количества

отделяемой мочи за сутки (менее 500 мл)

1. Внепочечная олигурия

- При неукратимой рвоте и
поносе,
При шоке с падением
артериального давления
- В период декомпенсации у сердечных больных.

2. Почечная олигурия

Острый нефрит
Травма почек
Хроническая почечная недостаточночть (ХПН)

полиурия

При обильном питье жидкости
При несахарном и сахарном диабете
При синдроме Конна

(гиперальдостеронизм)
В период схождения отеков
После приема мочегонных средств.

Почечная полиурия (стойкая полиурия с выделением мочи низкой относительной плотности (гипостенурия)

хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит

Указывает на развитие почечной недостаточности и снижении реабсорбции воды в почечных канальцах.

- При конечной стадии хронического гломерулонефрита,
- При конечной стадии хронического

пиелонефрита
- При нефросклерозе

Механизм – уменьшение спазма почечных сосудов и улучшение кровоснабжения почек во время сна.

Сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности.

Механизм
Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому возникает венозный застой и задержка воды в тканях.
Ночью, при отдыхе, в горизонтальном положении улучшается кровообращение, что приводит к компенсаторной никтурии.

мочевом пузыре и предстательной железе
Наличие камней в мочевом пузыре
Наличие

аденомы предстательной железы.

Из-за снижения притока крови к
почкам:
- резкое снижение
артериального

давления,
большая кровопотеря,
тромбоз и сдавление опухолью почечных артерий
тяжелая недостаточность кровообращения
обезвоживание вследствие диареи, неукротимой рвоты.

Ренальная анурия
Из-за значительного поражения почечной паренхимы при:
Гломерулонефрите
Острой и хронической почечной недостаточности
Инфаркте и эмболии почек
- При отравлениях.

Постренальная анурия 
Из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей
- При обтурации мочеточника (чаще всего камнем)
- Сдавлении мочеточника опухолью.

при:
нарушении проходимости уретры
воспалительных процессах и опухолях органов таза
мозговых кровоизлияниях
поражениях спинного

мозга
в бессознательном состоянии.


При задержке мочи на почве заболеваний ЦНС позывы к мочеиспусканию выражены слабо или отсутствуют, несмотря на переполнение мочевого пузыря.

- патологические процессы в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного

канала, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря.

онкотического давления плазмы крови = условия для выхода плазмы крови

за пределы капилляра.
Очень характерен вид больного: лицо одутловатое (очень много капилляров), бледное, веки набрякшие (самая гидрофильная подкожножировая жировая клетчатка), глазные щели сужены.
Нередки отеки всего тела – анасарка.
Почечные отеки бледные, мягкие, тёплые, смещаемые (утром выражены больше, чем вечером).

развитии почечной недостаточности с накоплением азотистых шлаков в крови.

головного мозга.
Могут сопровождаться судорогами (отёк головного мозга)

кожи (раздражение кожи кристаллами мочевой кислоты)
плохой запах изо рта (выделение

аммиака через лёгкие)
тошноту и рвоту (диспепсия вследствие выделения на поверхность слизистой жкт аммиака и мочевой кислоты)
жажду и сухость во рту (нарушение водно-электролитного обмена)
носовые кровотечения (нарушение свёртываемости крови)

в патологический процесс других органов и систем.

паранефрите больной лежит на пораженной стороне с согнутой в коленном

и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой, при почечной колике больной возбужден, все время меняет позу).
Возможна хромота из-за уремического артрита

спазмом артериол кожи и анемией (подавление эритропоэза из-за снижения выработки

почками эритропоэтина).
При уремии - кожа сухая, холодная, шелушится, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда и мочевой иней (словно припудрена кристаллами мочевой кислоты).
При уремии - язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака.

стороне.
При крупных опухолях, кистах почки, гидронефрозе, можно выявить деформацию

живота в виде припухлости в подреберье на стороне поражения, более заметную на вдохе.
Припухлость внизу живота над лобком наблюдается при задержке мочи и переполнении мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала.

нанесении легких ударов
ребром ладони правой руки по
тыльной поверхности кисти
другой

руки, расположенной в
поясничной области в зоне
проекции почек, поочередно с
обеих сторон.
Наблюдается при
воспалительных процессах в
почках, почечных лоханках и
околопочечной клетчатке

Симптом Пастернацкого

Поколачивание в области в
области проекции почек с
последующим исследованием
мочи на наличие в ней эритроцитов.


Наблюдается при
воспалительных процессах в
почках, почечных лоханках и
околопочечной клетчатке, наличии
конкрементов (камней)

перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии

от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.

случае, если они увеличены или опущены.
Почки пальпируют бимануально со стороны

спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного.
Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью кладет поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги.
Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук.
После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Пальцы скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки.
При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

в положении больного на спине и вертикальном положении. Больной лежит

на спине со слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены. Врач - справа от больного, лицом к нему.

Методика пальпации в горизонтальном положении
1-й момент: ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами накладывают на поясничную область справа ниже 12 ребра. Правая рука врача с сомкнутыми и слегка согнутыми пальцами устанавливается под реберной дугой кнаружи от прямой мышцы живота.
2-й момент: на вдохе правой рукой образуют кожную складку вверх.
3-й момент: на выдохе правая рука погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой. Левая рука, оказывая давление на поясничную область, приподнимает почку, лежащую на поясничной области, к правой руке.
4-й момент - собственно пальпация: больной делает вдох, почка, опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена). Врач, соприкасаясь с почкой, придавливает ее к задней брюшной стенке - левой руке. Больной делает выдох, при этом правая рука скользит по поверхности почки, которая возвращается в исходное положение.

к врачу боком со слегка наклоненным вперед туловищем. Руки больного

сложены на груди. Врач сидит на стуле перед больным. Исследование почек в вертикальном положении проводится так же, как и в положении на спине.
Определяют форму, величину, поверхность, болезненность.

макрогематурия

начальная стадия желтухи

присутствие конкрементов.

синих пеленок), которая включает в себя наличие слишком большого количества

кальция в костях .

эритроцитов (порфирия, опухоль мочевыводящих путей)