Слайд 1ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ И
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Слайд 2ПУТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Слайд 3СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Слайд 4ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ПЕРВОМ
ЭТАПЕ ДИАГНОСТИКИ (противотуберкулезные диспансеры,
учреждения общей лечебной сети)
Изменения характера туберкулиновой
чувствительности
Контакт с больным туберкулезом
Изменения на флюоро(рентгено)грамме
Клинические признаки туберкулеза
Слайд 5ЗАДАЧИ ПЕРВОГО ЭТАПА ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЗАПОДОЗРИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ НА ОСНОВАНИИ ИМЕЮЩИХСЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПО ВОЗМОЖНОСТИ ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ОБНАРУЖЕНИЕМ МБТ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
МАТЕРИАЛЕ ИЛИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ БРОНХОЛЕГОЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ С ЦЕЛЬЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ ПРОВЕСТИ ТЕСТ-ТЕРАПИЮ АНТИБИОТИКАМИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ
Слайд 7ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ВТОРОМ
ЭТАПЕ ДИАГНОСТИКИ
(туберкулезный стационар, специализированный
консультативно-диагностический центр)
Наличие МБТ в диагностическом материале
Цито-гистологические
признаки туберкулезного воспаления в патологическом субстрате
Характерные для туберкулеза клинико-рентгенологические изменения
Отсутствие положительного эффекта от проводимой тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия
Наличие косвенных диагностических критериев туберкулеза, установленных на первом этапе диагностики (результаты туберкулинодиагностики, эпидемические данные)
Слайд 8ЗАДАЧИ ВТОРОГО ЭТАПА ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПОДТВЕРДИТЬ ИЛИ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
ОПРЕДЕЛИТЬ ОБЪЕМ
СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
УСТАНОВИТЬ КОНКРЕТНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ ТУБЕРКУЛЕЗА
ВЫЯВИТЬ НАЛИЧИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СО
СТОРОНЫ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА
УСТАНОВИТЬ НАЛИЧИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
• МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
• ЦИТОГИСТОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
• РЕЗУЛЬТАТАМИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ
Слайд 10ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
НАЛИЧИЕ КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ
• КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
• ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
2. НАЛИЧИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗА
• СИНДРОМ ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ
• ЛЕГОЧНЫЕ СИМПТОМЫ
3. НАЛИЧИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
• ОЧАГОВО-ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ
• ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТИ СРЕДОСТЕНИЯ И КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
• КАЛЬЦИНАТЫ ВО ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И/ИЛИ ЛЕГКИХ
• ДИССЕМИНАЦИИ В ЛЕГКИХ
• ОКРУГЛЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕГКИХ
• ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕГКИХ
• ПОРАЖЕНИЕ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК (ПЛЕВРЫ, ПЕРИКАРДА)
Слайд 11
СОВОКУПНОСТЬ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ ПТАТ
МЕТОДОМ ИФА И ДНК МБТ МЕТОДОМ ПЦР)
ОБНАРУЖЕНИЕ МБТ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ
ХАРАКТЕРНАЯ ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ
Слайд 12Туберкулез неустановленной локализации
(туберкулезная интоксикация)
Ранняя туберкулезная интоксикация
Хроническая туберкулезная интоксикация
Слайд 13Ранняя туберкулезная интоксикация
Жалобы: слабость, недомогание, потливость, субфебрилитет, снижение массы тела,
отсутствие аппетита, повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность
Объективно : периферические лимфатические
узлы множественные, увеличенные, мягкие, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой (полилимфоаденит).
Слайд 14Ранняя туберкулезная интоксикация
Перкуторно и аускультативно симптомы над легкими не определяются.
Над областью сердца определяется глухость тонов (токсический миокардит).
Диагностика по впервые
положительной пробе Манту (вираж туберкулиновых проб)
Слайд 15Хроническая туберкулезная интоксикация
Жалобы: слабость, недомогание, потливость, субфебрилитет, снижение массы тела,
отсутствие аппетита, апатия, заторможенность, отставание детей в физическом и умственном
развитии.
Объективно : периферические лимфатические узлы множественные, мелкие, плотные, безболезненные (микрополиаденит).
Слайд 16Хроническая туберкулезная интоксикация
Перкуторно и аускультативно симптомы над легкими не определяются.
Над областью сердца определяется глухость тонов (токсическая миокардиодис-трофия).
Диагностика: со дня
виража туберкули-новых проб прошло год и более.
Слайд 17Лечение
Режим №1
Диета №11 (с высоким содержанием белка и витаминов)
Этиотропная терапия
(изониазид, этамбутол)
Патогенетическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Слайд 18Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 19Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
Клинико - рентгенологические формы:
малая,
инфильтративная,
туморозная.
Слайд 20Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(малая форма)
Жалобы:
не выраженные;
синдром интоксикации - незначителен;
бронхо-легочно-плевральный синдром
слабо выражен.
Слайд 21Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(малая форма)
Объективное исследование:
возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов;
перкуторно
и аускультативно изменения могут выявляться, как правило, только при осложненном
течении.
Слайд 22Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(малая форма)
Диагностика на основании туберкулиновых проб (вираж) и
томографического исследования.
Слайд 23Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(инфильтративная форма)
Жалобы:
- синдром интоксикации ;
бронхо-легочно-плевральный синдром (кашель: в
начале сухой, позже –продуктивный)
Слайд 24Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(инфильтративная форма)
Объективное исследование:
возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов;
перкуторно
притупление в области корня легкого
аускультативно изменения могут выявляться, как правило,
только при осложненном течении.
Слайд 25Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(инфильтративная форма)
Диагностика
Вираж туберкулиновых проб;
Рентгенографически и томографически: расширение тени корня легкого, границы нечеткие.
Слайд 26Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(туморозная форма)
Жалобы:
- синдром интоксикации ;
бронхо-легочно-плевральный синдром (кашель: в
начале сухой, позже –продуктивный, при сдавлении крупных бронхов – кашель
битональный, возможен экспираторный стридор,
Слайд 27Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(туморозная форма)
Объективно :
осмотр - расширение венозной
сети на передней или задней поверхности грудной клетки при сдавлении
крупных сосудов)
перкуторно – притупление легочного звука над группами измененных лимфатических узлов;
аускультативно - при сдавлении крупных сосудов – положительный симптом Смитта,
Слайд 28Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
(туморозная форма)
Диагностика
Вираж туберкулиновых проб;
Рентгенографически и томографически: значительное расширение тени корня легкого, границы четкие.
Слайд 29Лечение
Режим №1
Диета №11 (с высоким содержанием белка и витаминов)
Этиотропная терапия
(стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол)
При туморозной форме возможно оперативное лечение.
Патогенетическая терапия.
Симптоматическая
терапия.
Слайд 30Исходы лечения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов
рассасывание,
уплотнение,
рубцевание,
обызвествление (кальцинация).
Слайд 31Дифференциальная диагностика
Лимфогранулематоз.
Саркоидоз.
Неврогенные образования.
Тимома.
Неспецифические аденопатии.
Слайд 43Первичный туберкулезный комплекс
Слайд 44Первичный туберкулезный комплекс
Стадии патологоанатомической (рентгенологической) динамики:
пневмоническая,
рассасывания (биполярности),
уплотнения,
кальцинации (формирование очага Гона).
Слайд 45Первичный туберкулезный комплекс
(пневмоническая стадия)
Жалобы:
синдром интоксикации: температура до фебрильных цифр, потливость
в ночное время, слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита и массы
тела, головная боль, раздражительность;
Слайд 46Первичный туберкулезный комплекс
(пневмоническая стадия)
Жалобы:
- бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель: в начале-сухой, затем-продуктивный,
одышка при незначительной физической нагрузке.
Слайд 47Первичный туберкулезный комплекс
(пневмоническая стадия)
Объективное исследование:
возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов;
Перкуторно
притупление легочного звука
Аускультативно – ослабление везикулярного дыхания, сухие рассеянные
хрипы.
Слайд 48Первичный туберкулезный комплекс
(пневмоническая стадия)
Рентгенологическая картина:
определяется инфильтрат «идущий» от периферии к
корню легкого.
Слайд 49Первичный туберкулезный комплекс
(стадия рассасывания)
Жалобы:
синдром интоксикации: температура субфебрильная, потливость в
ночное время, слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита и массы тела;
Слайд 50Первичный туберкулезный комплекс
(стадия рассасывания)
Жалобы:
- бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель продуктивный с незначительным
количеством слизистой мокроты.
Слайд 51Первичный туберкулезный комплекс
(стадия рассасывания)
Объективное исследование:
Возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов;
Перкуторно
возможно незначительное притупление легочного звука
Аускультативно – незначительное ослабление везикулярного
дыхания, влажные хрипы.
Слайд 52Первичный туберкулезный комплекс
(стадия рассасывания)
Рентгенологическая картина:
определяется фокусная тень связанная дорожкой с
расширенным корнем (легочный аффект + лимфангоит +лимфоаденит).
Слайд 53Первичный туберкулезный комплекс
(стадия организации и уплотнения)
Жалобы:
синдром интоксикации: температура субфебрильная
непостоянная, потливость в ночное время (иногда), слабость, недомогание, утомляемость, снижение
аппетита и массы тела - отсутствуют;
Слайд 54Первичный туберкулезный комплекс
(стадия организации и уплотнения)
Жалобы:
-
бронхо-легочно-плевральный синдром:
кашель сухой непостоянно.
Объективно
:
перкуторно и аускультативно без
изменений
Слайд 55Первичный туберкулезный комплекс
(стадия организации и уплотнения)
Рентгенологическая картина:
определяется плотная очаговая тень
в легком и в корне не связанные между собой.
Слайд 56Первичный туберкулезный комплекс
(стадия петрификации)
Вариант клинического излечения
Рентгенологически определяется петрификат в
легком (очаг Гона) и в корне.
Слайд 57Лечение
Режим №1
Диета №11(с преобладанием белков)
Этиотропная терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол,
стрептомицин)
Патогенетическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Слайд 71Дифференциальная диагностика
Пневмонии:
затяжная сегментарная;
пневмония Фридлендера;
стафилококковая.
Слайд 72Осложнения локальных форм первичного туберкулеза
туберкулез бронхов;
плеврит;
ателектаз;
бронхо-легочные поражения;
диссеминация;
первичная каверна;
казеозная пневмония;
хроническое течение.
